медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

ых сифилисом в пузырьках herpes genitalis, при простом баланите, в эрозиях шейки матки при отсутствии каких-либо специфических изменений.

Для заражения сифилисом, помимо попадания на кожу или слизистые оболочки заразного материала, необходимо еще второе условие — нарушение целости рогового слоя кожи или покровного эпителия слизистой оболочки. Это нарушение может быть самым незначительным, даже не видимым простым глазом, но все же достаточным для проникновения бледных трепонем в более глубокие слои эпителия. Следует иметь в виду, что для развития сифилиса достаточно внедрения в человеческий организм ничтожно малого числа возбудителей — всего двух бледных трепонем. Именно защитной ролью рогового слоя кожи объясняются

парадоксальные факты, когда из двух лиц, имевших половой контакт с одной и той же женщиной, больной сифилисом, один заражается, а другой остается здоровым. Впрочем, относительная невосприимчивость к сифилису отдельных лиц может быть объяснена недавно обнаруженным у части здоровых людей наличием в сыворотке крови термолабильных трепонемостатических и трепонемоцидных веществ.

В связи с широким применением гемотрансфузий большое практическое значение имеет вопрос о заразительности крови больных сифилисом. Экспериментально доказано, что бледные трепонемы могут быть обнаружены в крови больных сифилисом в любом периоде заболевания. Количество возбудителей зависит от периода и давности инфекции: чем активнее инфекция, тем больше бледных трепонем в крови больного. В скрытом периоде болезни количество их значительно снижается, но все же достаточно, чтобы вызвать заражение. Клинические наблюдения подтверждают данные экспериментов. Консервация донорской крови современными консервантами (например, жидкостью ЦОЛИПК № 7) не обеспечивает обеззараживания ее от бледных трепонем. Описаны случаи заражения в результате переливания крови от доноров, страдающих сифилисом (трансфузионный сифилис) в различных периодах, включая скрытый и даже инкубационный. Поэтому в СССР все доноры перед сдачей крови подвергаются тщательному клиническому и серологическому обследованию для исключения сифилиса.

Таким образом, передача сифилитической инфекции происходит как путем прямого контакта (половое, бытовое и профессиональное заражение), так и вследствие непрямого контакта через инфицированные бледными трепонемами предметы, включая трансфузионный сифилис. Кроме того, наблюдается внутриутробное заражение плода в организме больной матери (см. «Врожденный сифилис»).

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ СИФИЛИС

В естественных условиях животные сифилисом не болеют, но искусственное заражение некоторых животных возможно. Впервые это было достоверно доказано в 1903 г. И.И.Мечниковым и Э. Ру, которым удалось заразить сифилисом человекообразных обезьян и наблюдать у них не только местные, на месте инокуляции, но и генерализованные проявления болезни на коже и слизистых оболочках, идентичные высыпаниям у больных сифилисом людей.

Д. К. Заболотный (1904) и И. И. Мечников (1905) сумели вызвать сифилис у низших обезьян (павианы, макаки), у которых генерализация инфекции проявлялась менее выраженными симптомами. В последующие годы достоверность экспериментальных данных отечественных ученых была подтверждена рядом других исследований. В частности, А. Нейссер в 1904— 1907 гг. организовал экспедиции на о. Яву, где провел опыты по заражению сифилисом 50 орангутанов, 50 гиббонов и 1000 низших обезьян. Развитие сифилитической инфекции у животных доказывалось обнаружением возбудителей — бледных трепонем в различных клинических проявлениях болезни и серологическими реакциями.

Однако экспериментальное изучение сифилиса на обезьянах, несмотря на всю его ценность, не может проводиться в широких масштабах вследствие трудности содержания обезьян в качестве лабораторных животных и значительной дороговизны их.

Большим достижением явились опыты Бертарелли (1906), доказавшего возможность заражения сифилисом кроликов путем введения им заразного материала в роговицу и переднюю камеру глаза. Пароли (1907) вызвал экспериментальное заражение сифилисом кроликов, инокулировав материал с бледными трепонемами в яичко. Он наблюдал образование первичной сифиломы, регионарного аденита и последующую генерализацию инфекции в организме зараженного животного. Хотя имеются существенные различия в характере иммунной реактивности и клиническом течении заболевания у человека и кроликов, последние являются теми животными, на которых в основном проводится экспериментальное изучение ряда проблем сифилитической инфекции, в частности проверяются новые противосифилитические препараты. Эксперименты на животных дали возможность более детально и углубленно изучить сложный патогенез сифилитической инфекции.

Так, например, только благодаря опытам на животных удалось установить, как быстро происходит генерализация бледных трепонем после заражения и что сифилис с самого начала является общей инфекцией; доказать заразительность третичных сифилидов и крови больных в латентной стадии; определить заразительность секретов и экскретов; выявить механизм передачи сифилиса потомству и т. д.

ОБЩАЯ ПАТОЛОГИЯ СИФИЛИСА

Сифилитическая инфекция отличается в основном двумя своеобразными особенностями:

1) волнообразной сменой активных проявлений периодами скрыто протекающей инфекции;

2) постепенным и закономерным изменением в клиническом и патологоанатомическом отношении характера вызываемых бледной трепонемой поражений органов и тканей, в частности кожи и слизистых оболочек, принимающих со временем все более выраженный и тяжелый характер.

Вторая особенность дала повод венерологу Ф. Рикору разделить все течение сифилиса на несколько периодов. Согласно предложенной им периодизации, в течении сифилиса принято различать следующие периоды: 1) инкубационный, 2) первичный, 3) вторичный, 4) третичный. Это деление в основном сохранило свое значение и в настоящее время, хотя и подвергалось уточнению в связи с открытием серологических реакций (разделение первичного периода на серонегативный и серопозитивный, выделение латентного сифилиса).

Кроме клинических, при сифилитической инфекции выделяют ряд особенностей взаимоотношения между возбудителем и макроорганизмом. Во-первых, не только макрофаги, но и все другие клеточные элементы, содержащиеся в очагах специфического воспаления (фибробласты, лимфоидные клетки, плазматические клетки, клетки эндотелия капилляров, эпителиальные клетки и т. д.), способны фагоцитировать бледные трепонемы (недавно получены сведения, делающие вероятным предположение, что бледные трепонемы при помощи протеолитических ферментов сами активно внедряются в клетки зараженного организма). Во-вторых, фагоцитированные возбудители, как правило, не погибают, а продолжают жить и даже размножаться внутри клеток (эндоцитобиоз). В-третьих, после гибели клетки хозяина вирулентные бледные трепонемы оказываются окутанными мембраной фагосомы, что делает их малодоступными для действия лекарственных препаратов и антител. И, в-четвертых, фагоцитоз бледных трепонем плазматическими клетками может быть причиной стойких серологических реакций, наблюдающихся при некоторых формах сифилиса, несмотря на противосифилитическую терапию.

Инкубационный период сифилиса, или время от момента заражения до появления первых клинических симптомов болезни, составляет примерно месяц.

Относительно недавно средняя продолжительность инкубационного периода принималась равной 3 нед, но в последние годы многие авторы отмечают удлинение этого периода. Практически важной является возможность искусственного его удлинения (даже до 3—4 мес. и более) в результате применения в этот период сравнительно небольших доз трепонемоцидных средств, в частности пенициллина, тетрациклина, эритромицина, по поводу различных сопутствующих заболеваний (ангина, респираторные заболевания, пневмония и т. д.). При этом может в той или иной степени извращаться также обычная последовательность течения сифилитической инфекции.

Ввиду общности путей распространения нередко наблюдаются случаи одновременного заражения сифилисом и гонореей от одного источника. Поскольку инкубационный период гонореи равен 3—5 дням, ее лечение в таких случаях начинается еще во время инкубационного периода сифилиса. Поэтому больных гонореей, у которых не выявлен источник заражения и, следовательно, не может быть исключено одновременное заражение сифилисом, подвергают серологическому контролю на сифилис в течение 6 мес, а лицам без постоянного места жительства и работы назначают лечение повышенными дозами пенициллина (по схемам так называемого превентивного лечения сифилиса).

Значительно реже встречаются случаи укороченного до 10—15 дней инкубационного периода.

Во время инкубационного периода бледные трепонемы, несмотря на отсутствие каких-либо клинических симптомов, не только интенсивно размножаются на месте своего внедрения, но, быстро удаляясь от него, постепенно распространяются в организме зараженного. Так, у кроликов бледные трепонемы могут быть обнаружены в близлежащих лимфатических узлах уже через 24—48 ч после инокуляции в яичко. Согласно данным А. Нейссера, кровь обезьян становится заразной через 5 дней, а внутренние органы через 11 дней после заражения сифилисом. По-видимому, столь же быстро распространяются бледные трепонемы и в организме человека. Об этом косвенно свидетельствуют данные личной (индивидуальной) профилактики, заключающейся в местном (на половые органы) применении дезинфицирующих средств после случайной половой связи. Они свидетельствуют о том, что наилучший эффект отмечается лишь тогда, когда такая профилактика проводится в первые 2—4 ч после полового контакта.

Основным путем распространения бледных трепонем в зараженном организме является лимфатическая система. Она служит не только путем продвижения бледных трепонем, но и местом их наиболее интенсивного размножения. Весьма вероятно, что одной из причин избирательного отношения бледных трепонем к лимфатической системе является значительно меньшее содержание в лимфе кислорода по сравнени

страница 70
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(10.12.2018)