медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

ю с кровью, что обеспечивает возбудителю сифилиса как факультативному анаэробу благоприятные условия существования. Кроме того, наличие миграционного цикла у лимфоцитов может способствовать заносу фагоцитированных ими бледных трепонем в отдаленную лимфоидную ткань. Клинические и экспериментальные данные показывают, что у больных сифилисом бледные трепонемы в лимфатических узлах переживают дольше и значительно упорнее противостоят специфическому лечению, чем в других органах. К тому же многие противосифилитические препараты проникают в лимфатические узлы в меньшей концентрации, чем в другие ткани.

Наряду с продвижением по лимфатической системе бледные трепонемы уже в первые дни заражения в небольшом количестве попадают в кровяное русло и током крови разносятся по всем органам и тканям. Это доказывается не только опытами на обезьянах, но и клиническими наблюдениями. Известны случаи заражения реципиентов кровью доноров, у которых в момент забора крови был инкубационный период сифилиса. Наконец, бледные трепонемы уже в первые дни после заражения могут быть обнаружены и в периневральных лимфатических пространствах, в силу чего вероятно их продвижение вдоль нервных волокон с последующим ранним проникновением в центральную нервную систему.

Бледные трепонемы, проникшие в инкубационном периоде во внутренние органы и нервную систему, не вызывают в них каких-либо видимых патологических изменений. Они проявляют лишь свои антигенные свойства и обусловливают постепенное изменение реактивности организма по отношению к сифилитической инфекции, которое более отчетливо будет выявляться в последующем.

Таким образом, к моменту окончания инкубационного периода бледные трепонемы значительно отдаляются от места своего первоначального внедрения и обусловливают общий, распространенный характер инфекции, хотя и не определяемый еще ни клинически, ни стандартными серологическими реакциями.

Первичный период сифилиса начинается с образования на месте внедрения бледных трепонем так называемой первичной сифиломы (твердый шанкр) и длится в среднем 6—7 нед. Обычно через 5—7 дней после возникновения первичной сифиломы обнаруживается увеличение ближайших к месту ее локализации (регионарных) лимфатических узлов. Редко регионарный лимфаденит предшествует первичной сифиломе. Клиническая характеристика первичной сифиломы дана ниже. Следует указать на ее основную особенность — формирование своеобразного, хрящевой плотности, более или менее резко выраженного инфильтрата, некротизирующегося с поверхности с образованием эрозии или язвы (отсюда название «твердый шанкр»).

Столь своеобразный характер первичной сифиломы некоторые ученые связывают с тканевой аллергической реакцией замедленного типа: во время инкубации нарастает местная сенсибилизация кожи или слизистых оболочек по отношению к самим бледным трепонемам или к продуктам их распада, образующимся в результате частичной гибели возбудителей наряду с их усиленным размножением во входных воротах инфекции. Другие авторы рассматривают первичную сифилому как клиническое проявление защитных процессов, включающих местные клеточные и гуморальные специфические реакции, направленные на элиминацию бледных трепонем в месте их первоначального внедрения. Т-лимфоциты приобретают специфическую фагоцитарную активность и вступают во взаимодействие с трепонемами, а В-лимфоциты трансформируются в плазматические клетки с последующим синтезом гуморальных противотрепонемных антител. В начале первичной стадии сифилиса (так называемый серонегативный первичный сифилис) в крови больных накапливаются противосифилитические антитела, относящиеся к IgM, которые не выявляются стандартными серологическими реакциями (реакция Вассермана и осадочные реакции остаются отрицательными). Позднее происходит усиленная выработка антител IgG, которые способны связывать комплемент и дают положительную реакцию Вассермана.

К моменту образования первичной сифиломы бледные трепонемы уже значительно удалились, в основном лимфогенным путем, от места своего первоначального внедрения. Поэтому проводившиеся в прошлом попытки вырезать или выжечь твердый шанкр даже в первые дни его образования не могли предотвратить последовательного развития общей инфекции.

Распространяясь в первичном периоде все далее по лимфатическим путям и поражая все более отдаленные от первичной сифиломы лимфатические узлы и в то же время усиленно размножаясь, бледные трепонемы в большом количестве через грудной проток проникают в кровяное русло и разносятся по всем органам и тканям, обусловливая генерализацию инфекции — трепонемную септицемию. Когда наступает этот момент, точно определить трудно. Некоторые данные, в частности опыты с культивированием бледных трепонем из крови больных сифилисом, позволяют считать, что массовое поступление трепонем в кровь и их диссеминация по всему организму происходят примерно за 10— 75 дней до окончания первичного периода.

В большинстве случаев сифилитическая септицемия не сопровождается заметными нарушениями общего состояния. Однако у некоторых больных в этот период появляются головные боли, боли в костях и суставах, повышается температура тела, что можно рассматривать как клинические признаки массовой диссеминации бледных трепонем.

Уже отмечалось, что возбудители сифилиса в небольшом количестве с током крови попадают во все органы и ткани во время инкубационного и в начале первичного периодов, не вызывая ни клинических, ни гистопатологических изменений, но обусловливая антигенное раздражение иммунокомпетентных клеток. Вследствие этого развиваются своеобразные иммунобиологические реакции — инфекционный иммунитет и инфекционная аллергия, что приводит к качественно новому отношению со стороны тканей к сифилитической инфекции, которое

придает специфический характер клиническим проявлениям и течению сифилиса вторичного, а последовательно и третичного периодов. При первичном сифилисе продолжается начавшаяся еще во время инкубационного периода иммунологическая перестройка организма, постепенно нарастает содержание в сыворотке крови иммуноглобулинов различных классов как ответ на антигенное раздражение, вызванное бледными трепонемами. В частности, примерно в середине первичного периода, через 2—4 нед после образования твердого шанкра, становятся положительными так называемые реагинные реакции (реакция Вассермана и осадочные), что служит основанием к разделению первичного периода на серонегативную и серопозитивную стадии (схема 1).

Вторичный период сифилиса начинается с появления первых генерализованных высыпаний на коже и слизистых оболочках (в среднем через 2,5 мес. после заражения) и продолжается без лечения 2—4 года, хотя иногда рецидивы вторичного периода наблюдались и в более поздние сроки. Для вторичного периода сифилиса характерны изменения кожи и слизистых оболочек и значительно реже — клинически выраженные поражения внутренних органов (гепатиты, нефрозы и др.), двигательного аппарата (периоститы, артриты) и нервной системы (менингиты и др.). У многих больных отмечается отчетливая гиперплазия подкожных лимфатических узлов, развивавшаяся еще в конце первичного периода. Поражения внутренних органов и центральной нервной системы во вторичном периоде сифилиса имеют место значительно чаще, чем диагностируются. При патологоанатомическом исследовании трупов, больных сифилисом, погибших от случайных причин, обнаруживают специфические гистопатологические изменения в различных органах, не проявившиеся при жизни какими-либо симптомами. В спинномозговой жидкости у больных сифилисом нередко выявляют патологические сдвиги при отсутствии клинических симптомов поражения центральной нервной системы. Все это свидетельствует о том, что сифилис к началу вторичного периода представляет собой общую генерализованную инфекцию с множественными воспалительными очагами в различных органах и тканях.

Патологические изменения органов и тканей во вторичном периоде сифилиса отличаются склонностью к сравнительно быстрому самопроизвольному разрешению и отсутствием деструктивных изменений. Исключение составляют лишь глубокие пустулезные поражения, характеризующие крайне редко встречающуюся злокачественную форму сифилиса (см. далее). Выраженность патологических изменений не только у разных больных, но и у одного и того же больного на различных участках тканей может быть различна. Это особенно отчетливо выявляется выраженным полиморфизмом кожных поражений — пятнистый сифилид, различные формы папулезных сифилидов.

Патогистологически: поражения вторичного периода характеризуются экссудативно-пролиферативным воспалением с преобладанием в воспалительном инфильтрате лимфоцитов и плазматических клеток.

Своеобразный характер клинических проявлений вторичного периода сифилиса является следствием развития в организме больного инфекционной аллергии. О том, что проявления вторичного периода — действительно следствие изменившейся к этому времени реактивности организма, а не результат изменения биологических свойств самой бледной трепонемы, свидетельствуют следующие факты:

а) у лиц, заразившихся после полового контакта с больными

вторичным сифилисом, возникает первичная сифилома;

б) на месте инокуляции бледных трепонем, взятых от больных

вторичным сифилисом, у лабораторных животных образуется первичная

сифилома;

в) попытка повторного заражения больных с активными проявлениями

вторичного сифилиса бледными трепонемами из твердого шанкра, если она

удается, ведет к образованию на месте инокуляции не новой первичной

сифиломы, а папулы — элемента, свойственного вторичному периоду

сифилитической инфекции.

Течение сифилиса во вторичном периоде характеризуется сменой активных проявлений различной длительности периодов скрытого, бессимптомного (латентного) течения болезни.

Развивающиеся в начале вторичного периода болезни, в результате массовой гематогенной диссеминации бледных трепонем, признаки общего генерализованного поражения (сифилис вторичный свежий — syphilis II recens), просуществовав известный период (несколько недель), самопроизвольно исчез

страница 71
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.04.2018)