медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

ают. Активный период сифилиса сменяется периодом скрытой, дремлющей, инфекции, вслед за которым вновь наблюдаются активные проявления — рецидивы (syphilis II recidiva).

Подобная смена скрытых периодов и рецидивов болезни у нелечившихся больных может происходить в течение вторичного периода несколько раз. В отличие от начальных проявлений, имеющих обычно обильный, диссеминированный характер, рецидивы высыпаний на коже и слизистых оболочках представляются менее распространенными, более локализованными. Спустя много месяцев (1—2 года после заражения) повторные атаки — рецидивы вторичного периода могут сопровождаться лишь единичными папулезными высыпаниями. Длительность первого и последующих скрытых периодов, как и частота рецидивов, не является закономерной и колеблется у отдельных больных в широких пределах. Все же сроки скрытых периодов удлиняются, а частота рецидивов уменьшается по мере удаления от начала заболевания.

Что же является причиной столь своеобразного течения сифилиса? Чем объясняется самопроизвольное исчезновение клинических симптомов болезни, переход инфекции во временно скрытое состояние и появление рецидивов?

Установлено, что самопроизвольное разрешение воспалительных очагов в коже и других органах сопровождается гибелью большого количества бледных трепонем и, следовательно, значительным снижением интенсивности инфекции. Однако полной гибели возбудителей не происходит. Часть трепонем выживает, не теряя своей патогенности. Заражение кроликов кусочками кожи, взятыми от больных со скрытой фазой вторичного сифилиса с участков, на которых ранее имелись сифилитические высыпания, а также тканью лимфатических узлов вызывает образование на месте инокуляции первичной сифиломы. Повторное заражение больных сифилисом в скрытом периоде, как правило, не удается.

Все эти данные свидетельствуют о том, что к моменту перехода сифилитической инфекции из активного в скрытый период у больного развивается своеобразное иммунобиологическое состояние, не обеспечивающее полной гибели возбудителей, но вызывающее относительную устойчивость по отношению к бледным трепонемам. Такое состояние принято обозначать как нестерильный, или инфекционный, иммунитет. Инфекционный иммунитет начинает развиваться еще в первичном периоде сифилиса, но достигает наибольшей выраженности во вторичном периоде, создавая условия для перехода заболевания из активного в скрытое состояние.

Механизм инфекционного иммунитета в точности не установлен. По-видимому, он носит преимущественно тканевый характер и зависит от первичного изменения клеточной реактивности организма в отношении возбудителя. Не исключено участие гуморальных факторов в этом процессе. Во всяком случае в крови зараженных сифилисом людей и животных образуются специфические антитела, среди которых по крайней мере иммобилизины обладают ингибирующим бледные трепонемы действием.

Инфекционный иммунитет не является стабильным, он подвержен значительным колебаниям под влиянием как внешних, так и внутренних факторов. По-видимому, выраженность, напряженность инфекционного иммунитета тем выше, чем сильнее антигенное раздражение, т. е. чем больше бледных трепонем в организме заболевшего. А это, как отмечалось, имеет место при наличии активных высыпаний вторичного периода. Развившийся инфекционный иммунитет способствует гибели значительной части возбудителей в очагах специфического воспаления. Закономерным следствием этого является исчезновение внешних признаков заболевания и переход инфекции в скрытую (латентную) форму. В результате уменьшения антигенного раздражения напряженность инфекционноного иммунитета падает и бледные трепонемы получают возможность вновь интенсивно размножаться, обусловливая рецидив клинических признаков вторичного сифилиса. В латентной стадии уцелевшие бледные трепонемы сохраняются внутри и вне клеток организма хозяина в полимембранных фагосомах, где они в той или иной степени защищены от вредного для них влияния антител и других ингибирующих факторов; при вторичном рецидивном сифилисе обнаруживается особенно много многотрепонемных фагосом, т. е. фагосом, в которых, вероятно, происходит активное размножение возбудителей сифилиса.

Конечно, снижение напряженности инфекционного иммунитета, размножение бледных трепонем и появление клинических рецидивов обусловлены и другими эндо- и экзогенными факторами. Например, естественная (неспецифическая) резистентность организма заметно подавляется при рецидивах сифилитической инфекции и оказывается близкой к нормальным показателям в латентной стадии.

Следовательно, клиническое течение сифилиса определяется не только свойствами возбудителя, но главным образом состоянием макроорганизма. С этой точки зрения становится понятным отсутствие какой-либо закономерности в длительности скрытых периодов, количестве и выраженности рецидивов.

Клиницистам известно, что интенсивность и частота сифилитических поражений кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, нервной системы находятся в зависимости от влияния на организм больного разнообразных внутренних и внешних причин. Так, возраст больного (ранний детский или старческий), тяжелые условия труда и быта, физическое и умственное переутомление, недостатки питания, разнообразные острые и хронические заболевания, интоксикации (особенно алкоголизм) и, наконец, различного рода травмы могут в значительной степени влиять на развитие сифилиса. Все же вторичный период сифилиса протекает до известной степени последовательно и отличается у отдельных (нелеченых) больных различной длительностью скрытых стадий и качеством и количеством рецидивов (схема 2).

Дальнейшее течение сифилиса может быть крайне разнообразным. У одних больных после нескольких рецидивов вторичного периода инфекция принимает длительно скрытый (дремлющий) характер и как будто бы постепенно затухает, хотя в организме сохраняются возбудители, по-видимому, преимущественно в виде цист и L-форм. У таких больных создается нечто вроде многолетнего состояния равновесия, когда возбудители не вызывают более патологических изменений у заболевшего, а проявляют себя только положительными серологическими реакциями на сифилис. У других больных через несколько лет после заболевания рецидивы принимают как клинически, так и патологоанатомически иной, отличный от проявлений вторичного периода более тяжелый характер, что свидетельствует о переходе болезни в третичный (гуммозный) период. Иногда сифилитическая инфекция, минуя третичный период или сочетаясь с таковым, может привести к развитию тяжелых воспалительно-дегенеративных изменений в центральной нервной системе в форме прогрессивного паралича и спинной сухотки. Правда, в последние годы такие случаи, как и вообще третичные формы сифилиса, наблюдаются все реже. Наконец, возможны случаи самоизлечения, когда организм больного справляется с инфекцией и без противосифилитической терапии. В литературе описаны наблюдения больных сифилисом, которые умышленно по тем или иным мотивам были оставлены без лечения. Спустя 30—40 лет оказалось, что примерно у 40% таких больных развились симптомы позднего сифилиса, у 30% сохранились только положительные серологические реакции, а у 30% ни клинических, ни серологических признаков сифилитической инфекции не было установлено. Конечно, даже полная и стойкая негативация всех серологических реакций на сифилис не служит абсолютным доказательством «биологической стерилизации» организма, т. е. полной гибели всех возбудителей сифилиса. Однако с практической точки зрения такие больные должны считаться излечившимися, так как у них никогда более не наблюдались клинические и серологические признаки сифилиса и они в эпидемиологическом отношении оказывались безопасными.

Третичный период сифилиса характеризуется развитием более мощных, чем во вторичном периоде, ограниченных (гуммы, бугорки) или разлитых инфильтратов, нередко ведущих к значительным деструктивным изменениям в пораженных органах и тканях. Патологоанатомически имеет место очаговое или разлитое продуктивное воспаление типа инфекционной гранулемы.

Поражения третичного периода (третичные сифилиды) возникают обычно ограниченно, нередко в виде единичных узлов (солитарные гуммы), реже имеют множественный, диссеминированный характер. Поражаются кожа и слизистые оболочки, но значительно чаще, чем во вторичном периоде, отмечаются клинически выраженные, иногда очень тяжелые поражения внутренних органов, двигательного аппарата, центральной нервной системы.

Третичные поражения развиваются чаще в период с 3-го по 6-й год от начала заболевания, но иногда даже через десятки лет после заражения. Рецидивы в третичном периоде наблюдаются редко и бывают отделены друг от друга, как правило, длительным (годы) скрытым периодом.

В отличие от поражений вторичного периода в третичных сифилидах (бугорки, гуммы) удается обнаружить лишь незначительное число бледных трепонем, чем и объясняется их практически малая заразительность. Однако находящиеся в очагах третичных поражений бледные трепонемы полностью сохраняют свою патогенность и при инокуляции лабораторным животным вызывают у них образование типичной первичной сифиломы.

Таким образом, переход сифилитической инфекции в третичный период аналогично развитию вторичного периода вызван дальнейшими изменениями иммунобиологической реактивности организма больного, в частности инфекционной аллергией. Последняя в третичном периоде приобретает особенно выраженный характер, обусловливая развитие мощной воспалительной реакции на малое количество трепонем. Об изменении реактивности тканей свидетельствуют также опыты по повторному заражению больных с третичными проявлениями сифилиса. Они показывают, что в тех редких случаях, когда повторное заражение удавалось, на месте инокуляции образовывались инфильтраты типа бугоркового сифилида с характерной гистопатологической картиной инфекционной гранулемы.

С годами количество бледных трепонем в органах и тканях, по-видимому, постепенно уменьшается. Этим объясняются редкость рецидивов третичного периода сифилиса и обычно небольшое число очагов

страница 72
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.10.2018)