медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

ид первичной сифиломы не соответствует описанному выше. К таким атипичным шанкрам относятся следующие.

Шанкр-амигдалит — специфический амигдалит, характеризующийся увеличением и уплотнением небной миндалины без образования эрозии или язвы, но сопровождающийся болезненностью и затруднением при глотании. Одностороннее поражение, отсутствие лихорадки и других общих явлений, плотность миндалины, одностороннее увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов (иногда передних ушных) помогают поставить правильный диагноз.

Шанкр-панариций локализуется на дистальной фаланге, обычно указательного пальца. Палец представляется синюшно-красным, отечным, булавовидно вздутым. На тыльной поверхности этой фаланги располагается глубокая язва с дном, покрытым некротически-гнойным распадом, с неровными, изъеденными, иногда нависающими краями. Больные испытывают резкие «стреляющие» боли. Увеличенные локтевые и подмышечные лимфатические узлы при пальпации тоже болезненны. Диагноз шанкра-панариция нередко ставят лишь тогда, когда у больного уже выявляются симптомы вторичного периода. Причиной атипичного течения первичной сифиломы в этих случаях, по-видимому, служит вторичная инфекция гноеродными бактериями.

Индуративный отек своеобразная форма поражения лимфатических капилляров кожи, изредка развивающаяся в первичном периоде сифилиса на половом члене и коже мошонки у мужчин и на малых и больших половых губах у женщин. Индуративный отек может возникать как при наличии эрозивной или язвенной первичной сифиломы на этих участках, так и без нее, представляя в таких случаях атипичную первичную сифилому. Пораженный орган значительно увеличивается в размерах, кожа становится плотной, слегка синюшной или сохраняет нормальную окраску. При надавливании ямки не остается. Пальпация безболезненна. Индуративный отек держится стойко несколько недель и разрешается крайне медленно даже под влиянием противосифилитической терапии.

Имеются и другие атипично протекающие разновидности твердого шанкра.

Щелевидный шанкр локализуется на дне одной или нескольких рядом расположенных складок анального отверстия. Внешне напоминает удлиненную трещину красного цвета, прикрытую анальными складками, которые в отличие от банальных трещин смыкаются не полностью. При дефекации вследствие растяжения и травмирования шанкра возникают болезненность и нередко кровотечение. Диагноз основывается на характерном увеличении паховых лимфатических узлов. Щелевидные шанкры бывают также в углах рта и на языке (при lingua plicata).

Баланит Фолльманна — редкая разновидность первичной сифиломы у мужчин. Характерно появление на головке полового члена мелких, частично сливающихся резко ограниченных эрозий без заметного уплотнения в основании. От простого баланита отличается только наличием пахового склераденита. Аналогичная первичная сифилома с запоздалым развитием в виде мелких эрозий на наружных половых органах в последнее время стала встречаться и у женщин, особенно если они во время инкубационного периода принимали внутрь антибиотики или наносили их местно на шанкр в первые дни его возникновения.

Поэтому при возникновении любого эрозивного или язвенного поражения на половых органах, в промежности и в полости рта, даже при отсутствии сопутствующего увеличения близлежащих лимфатических узлов, необходимо проводить повторные лабораторные исследования для исключения сифилитической этиологии заболевания.

Осложнения твердого шанкра. К осложнениям относят баланит, баланопостит, воспалительный фимоз, парафимоз, гангренизацию и фагеденизм. Чаще наблюдается присоединение вторичной инфекции, в том числе трихомонадной: вокруг шанкра развиваются острые воспалительные явления, а отделяемое с его поверхности становится серозно-гнойным. При локализации шанкра на головке полового члена или внутреннем листке крайней плоти воспаляется вся головка и (или) весь внутренний листок крайней плоти (баланит, баланопостит). В осложненных шанкрах обнаружение бледной трепонемы затруднено. Назначение примочек изотонического раствора хлорида натрия быстро устраняет воспалительные изменения и восстанавливает типичную картину твердого шанкра. У мужчин шанкры в венечной борозде или на внутреннем листке крайней плоти могут осложняться фимозом. Половой член представляется увеличенным вследствие отека крайней плоти, покрасневшим, болезненным. Головка не открывается; из суженного отверстия препуциального мешка выделяется гной. Иногда через отечную крайнюю плоть удается прощупать ограниченное уплотнение, однако, несмотря на выраженную плотность, оно может оказаться банальным и не доказывает наличия сифилиса. В подобных случаях диагноз ставят на основании типичного поражения паховых лимфатических узлов и нахождения в пунктате из них бледных трепонем. При отеке крайней плоти, находящейся за обнаженной головкой полового члена, развивается парафимоз («удавка»). Если головка не будет своевременно вправлена, то может произойти частичный некроз ущемляющего кольца или гангрена головки.

Более тяжелое осложнение — гангренизация первичной сифиломы в результате присоединения инфекции фузоспириллезом у ослабленных больных и алкоголиков. В таких случаях на поверхности твердого шанкра образуется грязно-черный или черный струп. Иногда гангрена распространяется как в глубину, так и периферически за пределы шанкра (фагеденизм). После отторжения струпа образуется обширная язва. Гангренизация, как правило, сопровождается общими явлениями (озноб, повышение температуры тела, головная боль и т. д.), обусловленными интоксикацией и порой явлениями септикопиемии.

Смешанный шанкр. Возникает при одновременном заражении сифилисом и мягким шанкром. Вначале, через несколько дней после заражения, образуется типичный мягкий шанкр, а спустя 3—4 нед появляется склероз в основании язвы.

В СССР в настоящее время встречается крайне редко; лабораторные исследования позволяют легко поставить правильный диагноз. Патогистологически: твердый шанкр характеризуется образованием в дерме плотного воспалительного инфильтрата, состоящего из лимфоцитов и плазматических клеток. Компактный в центральной части инфильтрат по

периферии располагается муфтообразно вокруг сосудов. Находящиеся в области инфильтрата кровеносные и лимфатические сосуды резко изменены. Стенки их густо пронизаны клеточным инфильтратом, отмечается значительная пролиферация эндотелия. Отдельные сосуды полностью облитерированы и тромбированы. Эпидермис в центральной части, над инфильтратом, отсутствует, в периферической зоне слегка утолщен. Бледные трепонемы обнаруживаются при специальных методах окраски в большом количестве, особенно внутри и вокруг стенок капилляров и лимфатических сосудов.

Без лечения первичная сифилома может существовать несколько недель и даже месяцев. Чем больше величина шанкра и чем значительнее выражено уплотнение в его основании, тем дольше он существует и медленнее разрешается. У больных вторичным свежим сифилисом обычно обнаруживается и твердый шанкр. Правда, карликовые шанкры нередко бесследно исчезают через несколько дней. После заживления эрозивной формы первичной сифиломы остается временная пигментация, язвенные формы оставляют более или менее выраженный рубец.

Поражение лимфатических узлов и сосудов. Поражение ближайших к месту локализации первичной сифиломы лимфатических узлов почти всегда сопутствует ей, возникая обычно на 5—7-й день после ее появления. Изредка, особенно в случаях с затянувшимся инкубационным периодом, регионарный аденит (склераденит) появляется несколько раньше твердого шанкра. Лимфатические узлы увеличиваются до размера вишни и даже голубиного яйца и приобретают плотноэластическую консистенцию. Обычно увеличивается сразу группа лимфатических узлов, но один из них выделяется большей величиной. Не спаиваясь ни между собой, ни с окружающими тканями, узлы свободно подвижны. Кожа над ними не изменена, имеет нормальную окраску, пальпация безболезненна. Регионарный аденит разрешается очень медленно даже при специфическом лечении. Регионарный аденит является важным симптомом, особенно для распознавания неясных для диагностики случаев шанкра. Но при некоторых локализациях первичной сифиломы склераденит клинически не определяется. Например, если шанкр расположен в прямой кишке выше сфинктера или на шейке матки, увеличиваются лимфатические узлы малого таза. Кроме того, в последнее время почти у 5—10% больных первичным сифилисом увеличение регионарных лимфатических узлов практически не выходит за пределы физиологической нормы. Поражение лимфатических сосудов не является обязательным и наблюдается чаще всего у мужчин на спинке полового члена. Пораженный сосуд имеет вид плотного безболезненного тяжа, не спаянного с окружающими тканями. Кожа над ним не изменена. Иногда по ходу тяжа прощупываются небольшие четкообразные утолщения.

В конце первичного периода сифилиса выявляются изменения и в других, отдаленных от входных ворот инфекции, доступных ощупыванию лимфатических узлах (шейные, затылочные, локтевые, подмышечные) — развивается полиаденит. Эти лимфатические узлы увеличиваются меньше, чем регионарные. Консистенция их становится плотноэластической. Не спаиваясь с окружающими тканями и кожей, они свободно подвижны и при пальпации безболезненны. Так же как регионарный аденит, полиаденит существует многие месяцы и разрешается медленно.

Следует обратить внимание на отсутствие признаков воспаления при увеличении лимфатических узлов в первичном периоде сифилиса. Гиперплазия лимфоидной ткани с появлением большого количества плазматических клеток свидетельствует о том, что это увеличение в основном служит симптомом интенсивного антителообразования в ответ на массивное антигенное раздражение.

Диагноз. В типичных случаях при наличии резко ограниченной эрозии или поверхностной блюдцеобразной язвы с уплотненным основанием без выраженных воспалительных явлений в окружности, сочетающейся с увеличением и уплотнением регионарных лимфатических узлов, диагноз первичного сифилиса обычно не представляет затруднений. Некоторые особенности диагно

страница 75
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.11.2018)