медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

стически атипичных и осложненных твердых шанкров приведены ранее.

Необходимо помнить, что как бы типична ни была клиническая выраженность первичной сифиломы, диагноз обязательно должен быть подтвержден обнаружением бледных трепанем в отделяемом шанкра или в пунктате регионарных лимфатических узлов.

Серологические исследования менее надежны для подтверждения диагноза первичного сифилиса (см. «Серологические реакции при сифилисе»), так как реакция Вассермана бывает еще отрицательной в начале первичного периода (syphilis I seronegativa), а сама по себе положительная реакция Вассермана не позволяет отличить случайное изъязвление несифилитической природы у больного латентным сифилисом от твердого шанкра.

Повод к ошибочному диагнозу твердого шанкра могут дать клинические проявления многочисленных заболеваний, локализующихся в области промежности, среди которых надо иметь в виду следующие.

Шанкроид (мягкий шанкр). Клиническая характеристика дана в соответствующей главе.

Herpes genitalis. Заболевание, обусловленное вирусом герпеса простого II иммунотипа и передающееся преимущественно половым путем. Инкубационный период составляет в среднем 4—5 дней, но может быть более коротким и более продолжительным. Характеризуется высыпанием на фоне розового пятна группы пузырьков, которые, вскрываясь, образуют мелкие скученные эрозии или, сливаясь, — сплошную эрозию. Последняя отличается от эрозивной первичной сифиломы неровными, мелкофестончатыми краями, наличием в окружности воспалительной красноты и отсутствием уплотнения в основании. Впрочем, при использовании больными прижигающих средств основание герпетической эрозии может казаться уплотненным за счет инфильтрации. Больные жалуются (не всегда) на чувство жжения и зуда. Лимфатические узлы, как правило, не поражаются, но в отдельных случаях бывают слегка припухшими и болезненными. Герпетические эрозии спонтанно эпителизируются через 1—2 нед, однако нередки рецидивы. Учитывая половой путь инфицирования, не исключается одновременное заражение сифилисом и вирусом герпеса. Возможно также внедрение бледных трепонем в герпетические эрозии на гениталиях с последовательным изменением клинической картины заболевания.

Чесоточный ход. Осложняется вторичной инфекцией (чесоточная эктима). Располагаясь у мужчин на головке полового члена и мошонке, может вызвать подозрение на первичную сифилому. Отсутствие в основании эктимы отчетливого уплотнения, гнойное отделяемое, легко засыхающее с образованием корки, и жалобы больного на общий зуд дают основание поставить правильный диагноз.

Шанкриформная пиодермия. Поражение локализуется чаще всего на половых органах и лице (красная кайма губ, веки и др.), характеризуется образованием резко ограниченной эрозии или язвы, в основании которой прощупывается выраженное уплотнение. Нередко наблюдаемое изменение близлежащих лимфатических узлов, которые увеличиваются, уплотняются, но остаются свободно подвижными, еще более симулирует твердый шанкр. Диагноз ставят после отрицательного результата многократных исследований отделяемого на бледную трепонему и повторных серологических исследований крови.

Плоскоклеточный рак половых органов, а также красной каймы губ, соска молочной железы у женщин характеризуется плотным основанием язвы и отсутствием в окружности воспалительных явлений. В отдельных случаях может дать повод к ошибочной диагностике, особенно если реакция Вассермана ложноположительная (см. «Серологические реакции при сифилисе»). Крайне медленное развитие язвенного процесса, наклонность к кровоточивости, клинические особенности опухоли, отсутствие или позднее, через несколько месяцев, наступающее поражение лимфатических узлов отличают рак кожи от первичной сифиломы.

Трихомонадные эрозии и язвы. Встречаются у женщин с трихомонадным кольпитом и у мужчин с трихомонадными уретритами. Располагаясь на наружных половых органах (головка полового члена и внутренний листок крайней плоти у мужчин, большие и малые половые губы у женщин), эти поражения могут ошибочно приниматься за шанкр. Однако обычно они имеют неправильные очертания, не уплотнены в основании; паховые лимфатические узлы не увеличены. Трихомонадные язвы и эрозии нередко окружены отечной и воспаленной кожей, болезненны при пальпации. В выделениях обнаруживаются трихомонады. Так как трихомонадные язвы могут служить входными воротами для бледной трепонемы или заражение сифилисом и трихомониазом может произойти одновременно, то в подобных случаях необходимо проводить лабораторные исследования для исключения сифилиса.

Продромальные явления. Так принято называть общие симптомы (головные боли, боли в костях, суставах, мышцах, усиливающиеся по ночам, слабость, недомогание), сопровождающиеся лихорадкой, чаще умеренной, неправильного типа, реже достигающей высоких цифр (39— 40°С), которые наблюдаются у отдельных больных в конце первичного периода. Эти явления могут сопровождаться легкой анемией и умеренным лейкоцитозом. Фактически они служат внешними признаками массовой гематогенной диссеминации бледных трепонем, через 7— 10 дней после которой возникают первые высыпания вторичного периода (для продромальных явлений при сифилисе характерно несоответствие между температурой тела и общим состоянием больных: при высокой температуре они чувствуют себя вполне удовлетворительно). Термин «продромальные явления» —это отголосок устаревшего представления о первичном периоде сифилиса как инкубационном периоде вторичного («общего», или «конституционального») сифилиса.

Вторичный период

Клинические проявления вторичного периода (syphilis secundaria) характеризуются преимущественно поражением кожи и видимых слизистых оболочек и в меньшей степени изменениями внутренних органов, двигательного аппарата и нервной системы. Кожные поражения вторичного периода (вторичные сифилиды) морфологически разнообразны: они могут быть пятнистыми, папулезными и значительно реже пустулезными.

Первое высыпание вторичного периода, возникающее в результате массовой гематогенной диссеминации бледных трепонем (сифилис вторичный свежий), имеет, как правило, распространенный и симметричный характер. Обычно в это время обнаруживаются также остатки первичной сифиломы, регионарный аденит и полиаденит.

Рецидивные высыпания в большинстве случаев менее обильны и ярки, чем при вторичном свежем сифилисе. Часто ограничены лишь отдельными участками кожного покрова, нередко сгруппированы или располагаются в форме колец, дуг, гирлянд. Число высыпных элементов почти закономерно уменьшается с каждым последующим рецидивом вторичного периода.

Всем вторичным сифилидам свойственны общие признаки.

1. Своеобразный цвет. Лишь в самом начале они имеют яркую розовую

окраску. В дальнейшем цвет их приобретает застойный или буроватый

оттенок, становится блеклым («скучным», по образному выражению

французских сифилидологов).

2. Фокусность. Не обладая выраженной наклонностью к

периферическому росту, элементы сифилитических сыпей обычно не

сливаются между собой и не выглядят сплошным поражением, а остаются

отграниченными друг от друга.

3. Полиморфизм. Нередко отмечается одновременное высыпание

различных вторичных сифилидов, например пятнистых и папулезных или

папулезных и пустулезных (истинный полиморфизм), или имеет место пестрота сыпи вследствие постепенного появления одинаковых элементов, находящихся в разных стадиях развития (эволюционный, или ложный, полиморфизм).

4. Доброкачественное течение. Как правило, вторичные сифилиды, исключая редкие случаи злокачественного сифилиса, разрешаются, не оставляя рубцов или каких-нибудь других стойких следов; высыпание их не сопровождается нарушениями общего состояния и субъективными расстройствами, в частности зудом, частым при различных кожных заболеваниях.

Пятнистый сифилид

Пятнистый сифилид (syphilis maculosa, roseola syphilitica) — наиболее частое поражение кожи в начале вторичного периода. При вторичном свежем сифилисе пятна — розеолы характеризуются обильным симметричным высыпанием на коже туловища и конечностей (крайне редко на коже лица, кистей и стоп) многочисленных, нерезко ограниченных розовых пятен круглых очертаний величиной от 5 до 15—20 мм (рис. 50). Ярко-розовые в первые дни розеолезные пятна приобретают затем блекло-розовый цвет. При диаскопии они исчезают, по прекращении давления появляются вновь. Лишь при надавливании на длительно существующие пятна на месте розовой остается желтоватая окраска, обусловленная распадом эритроцитов и отложением гемосидерина. Пятна располагаются раздельно и только крайне редко частично сливаются (roseola confluens). Иногда розеолезные пятна могут слегка возвышаться над уровнем кожи (roseola elevata). Как правило, розеола не шелушится. Субъективные расстройства отсутствуют. Продержавшись без лечения в среднем 3-4 нед, розеолезная сыпь исчезает, не оставляя следов.

Рецидивная розеола отличается от первичной, свежей, прежде всего меньшей распространенностью, несколько большей величиной, некоторой цианотичностью окраски и тенденцией к группировке. Локализуется лишь на отдельных участках кожного покрова, нередко образуя кольцевидные или дугообразные фигуры.

Патогистологически: обнаруживается незначительный воспалительный инфильтрат вокруг сосудов сосочкового слоя дермы, состоящей из лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. Сосуды расширены, эндотелий их гиперплазирован.

Диагноз. Не представляет затруднений. Наличие остатков первичной сифиломы, регионарный аденит и полиаденит облегчают диагноз. В сомнительных случаях сифилитическая природа высыпаний подтверждается положительными серологическими реакциями. Токсическая розеола, возникающая от приема лекарственных веществ или

недоброкачественной пищи, отличается более острым течением, яркой окраской, склонностью отдельных пятен к слиянию, нередко сопровождается чувством жжения или зуда. Розеолезные высыпания при сыпном и брюшном тифах возникают у больных с характерными для этих заболеваний общими расстройствами. Помимо этого, розеола п

страница 76
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(15.12.2018)