медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

, скапливаются плотные чешуйки. Папулы могут располагаться изолированно (лентикулярный тип), образовывать кольцевидные фигуры (кольцевидный тип), сливаться в сплошные бляшки (широкий тип), покрываться мощными наслоениями роговых масс желтоватого цвета, напоминающих мозоли (роговой тип). При распознавании всех форм ладонно-подошвенных папулезных сифилидов следует иметь в виду, что вокруг папул сохраняется по периферии узкая каемка непокрытого роговыми массами фиолетового цвета инфильтрата. Это позволяет отличать их от клинически похожих ладонно-подошвенного псориаза, обычных мозолей и омозолелости. Кроме того, при псориазе, как правило, обнаруживают характерные высыпания на других участках и нередко изменения ногтей.

Пустулезный сифилид

Пустулезный сифилид (syphilis pustulosa) является наиболее редкой формой поражения кожи вторичного периода сифилиса. Возникает либо самостоятельно, либо в комбинации с другими сифилидами, чаще всего папулезными. Различают несколько разновидностей пустулезного сифилида.

Угревидный сифилид (acne syphilitica) обычно возникает как первое генерализованное высыпание вторичного периода, иногда сочетаясь с другими формами сифилидов. Если угревидные сифилиды появляются сразу в большом количестве, то они могут сопровождаться умеренной лихорадкой и незначительными общими явлениями. Если высыпание происходит последовательными вспышками, то состояние больных не нарушается. Элементы сыпи вначале имеют вид ярко-розовых, слегка конусовидных папул, увенчанных небольшой пустулой. Затем пустула подсыхает в корочку, а воспалительный инфильтрат становится буровато-красным и резко ограниченным. При постепенном высыпании отдельные элементы находятся в разных стадиях развития (эволюционный полиморфизм). От вульгарных, юношеских, угрей угревидный сифилид отличается отсутствием явлений себореи, локализацией по всему кожному покрову, наличием папулезного инфильтрата в основании элементов, другими признаками сифилитической инфекции (остатки первичной сифиломы и склераденита, полиаденит и т. п.). Для йодистых и бромистых угрей характерны более выраженные острые воспалительные изменения; в анамнезе — прием соответствующих лекарств.

Оспенновидный сифилид (varicella syphilitica) чаще является симптомом вторичного свежего сифилиса; обычно сопровождается лихорадкой и недомоганием. Характерно высыпание полушаровидных пустул диаметром около 0,5 см, окруженных темно-красным венчиком. Через несколько дней центральная часть пустулы засыхает, образуя корочку, и западает, а красный венчик превращается в буровато-красный инфильтрированный валик. Число элементов постоянно увеличивается, и сыпь может существовать без лечения 1,5—2 мес. Натуральная и ветряная оспа отличаются от оспенновидного сифилида более острым и тяжелым течением, начальной локализацией на лице, отсутствием вокруг пустул валика инфильтрата, а также отсутствием других симптомов сифилиса.

Сифилитическое импетиго (impetigo syphilitica) обычно сочетается с распространенным папулезным сифилидом. Локализуется чаще на волосистой части головы, на коже лица (в области бороды и усов). Сифилитическое импетиго может быть проявлением злокачественного сифилиса, и тогда многочисленные элементы сыпи покрывают весь кожный покров. Характерно высыпание нуммулярных папул, в центре которых образуется пустула, быстро засыхающая с образованием корки. От вульгарного импетиго сифилитическое отличается отсутствием наклонности элементов к периферическому росту и слиянию, наличием вокруг корок валика резко ограниченного инфильтрата буровато-красного цвета, а также безболезненностью.

Сифилитическая эктима (ecthyma syphiliticum) является обычным

симптомом злокачественного сифилиса. Высыпания появляются на фоне выраженной лихорадки, интоксикации и других общих нарушений. От прочих вторичных сифилидов отличается деструкцией кожи с образованием язв. Эктимы обычно состоят из 10—25 элементов, локализуются чаще на передней поверхности голеней, реже на коже лица и туловища, как правило, сочетаясь с другими вторичными сифилидами.

Начинается эктима с возникновения ограниченного темно-красного

пятна или инфильтрата, в центре которого образуется глубокая пустула

величиной с чечевицу. В дальнейшем пустула засыхает в серовато-бурую

плотную, как бы вдавленную в кожу, корку, вокруг которой формируется

узкий валик плотного медно-красного цвета инфильтрата. Обладая

наклонностью к периферическому росту, эктимы увеличиваются в диаметре

до 3—5 см и более (рис. 55). После удаления корки видна глубокая язва с

отвесными краями и гладким дном, покрытым желтовато-серым распадом и

отделяющим кровянисто-гнойную жидкость, в которой бледные

трепонемы обычно не обнаруживаются. Узкий валик плотного инфильтрата отграничивает язву от окружающей здоровой кожи.

Сифилитическая эктима болезненна. При осложнении ее вторичной инфекцией боли могут стать сильными. Эктима существует несколько месяцев. После заживления остается гладкий рубец, вначале пигментированный, затем постепенно приобретающий перламутрово-белый цвет. От вульгарной эктимы сифилитическая отличается отсутствием в окружности разлитого покраснения кожи и наличием вокруг язвы узкого" инфильтрированного валика.

Сифилитическая рупия (rupia syphilitica) представляет собой разновидность эктимы. Отличается от последней многократно повторяющимся распадом и постепенным периферическим ростом и ростом в глубину первоначально возникшего инфильтрата, в силу чего образующаяся корка принимает слоистый конусообразный вид, напоминая устричную раковину; язва под коркой глубокая.

Патогистологически: пустулезные сифилиды характеризуются лейкоцитарный инфильтрацией дермы и образованием в эпидермисе полостей, выполненных нейтрофилами, при поверхностных формах и глубоким гнойным расплавлением эпидермиса и дермы - при глубоких формах (эктимы, рупии). По периферии инфильтрат расположен периваскулярно и состоит, помимо лейкоцитов, из лимфоцитов и плазматических клеток, количество которых в более старых элементах постепенно увеличивается. Стенки сосудов пронизаны воспалительным инфильтратом, эндотелий их значительно гиперплазирован.

Сифилитическое облысение

Поражение волос (alopecia syphilitica) во вторичном периоде сифилиса наиболее часто возникает в форме мелкоочагового облысения (alopecia areolaris). На волосистой части головы, особенно в области висков и затылка, образуется множество мелких, величиной с 1—2-копеечную монету, неправильно круглых очертаний плешин, не разрастающихся и не сливающихся между собой. Кожа на облысевших участках не изменена (рис

56). Значительно реже наблюдаются плешины в области бороды, бровей и выпадение ресниц.

Диффузное облысение (alopecia syphilitica diffusa) характеризуется остро возникающим общим поредением волос при отсутствии каких-либо изменений кожи. Иногда наблюдается сочетание обеих форм. Сифилитическое облысение развивается, как правило, в течение первого года болезни, чаще всего в период свежих высыпаний, реже во время рецидива, однако выявляется обычно по разрешении кожной сыпи в соответствии со сроком выпадения волос после прекращения их роста. Через 2—3 мес. волосы полностью отрастают. Крайне редко при локализации на голове сифилитических эктим и рупий образуется необратимая рубцовая алопеция. Патогенез сифилитических алопеции неодинаков. Мелкоочаговое облысение возникает в результате прямого воздействия бледных трепонем на волосяной фолликул и развития вокруг него воспалительных явлений, временно нарушающих питание волос. Диффузная форма является следствием предполагаемой интоксикации или поражения сифилитической инфекцией нервной и эндокринной систем, регулирующих функцию волосяного фолликула.

Диагноз мелкоочаговой формы облысения не представляет затруднений. От гнездного облысения она отличается малой величиной и обилием плешин, а также отсутствием наклонности их к периферическому росту и слиянию; от грибковых поражений —отсутствием шелушения и обломанных волос.

Пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма)

Сифилитическая лейкодерма (leucoderma syphiliticum) возникает обычно у больных вторичным рецидивным сифилисом, через 6 мес. от момента заражения, реже — позднее. Нередко она сочетается с сифилитическим облысением. Чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Локализуется преимущественно на коже шеи (задняя и боковые поверхности), реже — в области передней аксиллярной складки, еще реже — на коже туловища и конечностей. Вначале на соответствующих участках появляется более или менее выраженная гиперпигментация кожи, на фоне которой последовательно возникают белесоватые, гипопигментированные пятна. Пятна имеют относительно правильные круглые очертания и у разных больных различную величину. Количество их может быть небольшим, иногда же столь велико, что пятна отделяются друг от друга только узкой гиперпигментированной полоской, а местами даже сливаются. Пигментный сифилид существует многие месяцы. Патогенез его не ясен. Ряд ученых, учитывая часто наблюдаемые у больных лейкодермой патологические изменения спинномозговой жидкости, рассматривают ее как своеобразный нейроди строфический процесс. Другие связывают возникновение ее с изменениями в железах внутренней секреции (надпочечники). Все же при гистологическом исследовании в дерме обнаруживается, хотя и незначительный, периваскулярный воспалительный

инфильтрат, почти такой же, как и при сифилитической

розеоле.

При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду вторичные лейкодермы, возникающие по излечении некоторых кожных заболеваний. Вторичная лейкодерма после солнечного облучения у больных разноцветным лишаем, например, отличается от сифилитической тем, что локализуется преимущественно на верхней части груди и спины, а возникающие на загоревшем, гиперпигментированном фоне светлые пятна имеют крайне разнообразную величину и четкие фестончатые очертания.

Поражения слизистых оболочек

Поражения слизистых оболочек, в частности полости рта, зева, гортани, наблюдаются во вторичном периоде сифилиса очень ча

страница 78
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.06.2018)