медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

сто. Они возникают или в сочетании с сифилидами на коже, или как рецидив, изолированно. Рецидивные формы имеют особо важное практическое значение, так как, не вызывая каких-либо ощущений, часто просматриваются больными и нередко служат причиной контактного заражения. Различают следующие формы поражения слизистых оболочек.

Пятнистый сифилид слизистых оболочек (syphilis maculosa mucosae) отмечается чаще всего на слизистых оболочках зева и мягкого неба. Здесь высыпают четко ограниченные пятна синюшно-красного цвета. Иногда они сливаются, образуя разлитое покраснение, отчетливо отграниченное от здоровой слизистой оболочки. Субъективные расстройства отсутствуют или выражаются лишь в чувстве незначительной сухости.

Эрозивный сифилид слизистых оболочек (syphilis erosiva mucosae) характеризуется высыпанием немногочисленных мелких (2—5 мм в диаметре) эрозий круглых или овальных очертаний красного или серовато-белого цвета, резко отграниченных от здоровой слизистой оболочки, безболезненных, мягких на ощупь. В отделяемом этих эрозий много бледных трепонем.

Папулезный сифилид слизистых оболочек (syphilis papulosa mucosae) наиболее частая форма поражения. Папулы величиной с чечевицу, насыщенного темно-красного цвета, плоские, резко ограниченные, незначительно возвышающиеся над уровнем кожи, плотноваты на ощупь. Постепенно разрастаясь, отдельные папулы могут достигать 15—20 мм в диаметре, сливаться в более крупные бляшки фестончатых очертаний. Вследствие мацерации покрывающего эпителия центральная часть папул быстро принимает белесоватую (опаловую) окраску, периферическая часть сохраняет первоначальный цвет и выделяется в форме темно-красного венчика. Просуществовав некоторое время в таком виде, папулы постепенно разрешаются или подвергаются дальнейшим изменениям. Мацерированный эпителий отторгается и на поверхности папул образуются эрозии, а при чрезмерном их раздражении — язвы. Типичной особенностью эрозированных и изъязвившихся папул является то, что они резко отграничены от здоровой слизистой оболочки окружающим их венчиком инфильтрата темно-красного цвета.

Наиболее часто папулы локализуются на миндалинах, мягком небе (папулезная сифилитическая ангина), губах, реже — на деснах, слизистой оболочке носа, языке (рис. 57). Папулы языка располагаются чаще по его краю. Подвергаясь здесь постоянному раздражению зубами, они нередко изъязвляются или при длительном существовании гипертрофируются, а поверхность их покрывается серовато-белым утолщенным эпителием. Такие папулы значительно выступают над поверхностью слизистой оболочки и плотны на ощупь; периферическая каемка инфильтрата неразличима. Располагаясь около корня языка, папулы могут принять вегетирующий характер. Своеобразны папулы на спинке языка: они выглядят как гладкие, лишенные сосочков участки правильной круглой или овальной формы, резко контрастирующие с нормальной слизистой оболочкой языка («гладкие бляшки», «скошенные участки луга», по образной терминологии А. Фурнье). Субъективные расстройства, вызываемые папулами слизистых оболочек, зависят от клинической формы и локализации последних. Неизъязвленные папулы миндалин и мягкого неба обычно вызывают лишь ощущение неловкости при глотании. Эрозивные и изъязвленные папулы могут обусловить значительную болезненность.

Поражение гортани во вторичном периоде сифилиса наблюдается нередко и характеризуется теми же изменениями, что и на других слизистых оболочках. Диагноз устанавливается при ларингоскопии. Наиболее выраженным симптомом является изменение голоса — от легкой хрипоты до полной афонии.

Диагноз. Различные формы ангин, дифтерия зева, ангина Венсана отличаются острым началом, резкой болезненностью и выраженными общими расстройствами. Для афт в отличие от эрозированных и изъязвленных сифилитических папул характерны острое начало, отсутствие инфильтрата, яркая воспалительная краснота вокруг эрозии и резкая болезненность. Красный плоский лишай отличается высыпанием, чаще на слизистой оболочке щек, весьма мелких белых папул, сливающихся в своеобразную белого цвета сетку. Более труден диагноз при локализации папул на слизистой оболочке языка, где они обычно образуют бляшки. Решающее значение имеет обнаружение типичных высыпаний другой локализации, а при изолированном поражении — результаты лабораторных исследований. Лейкоплакии отличаются от папул менее резко подчеркнутыми краями.

Поражения внутренних органов

Во вторичном периоде сифилиса патологические изменения могут наблюдаться в любом внутреннем органе. Однако они, как правило, не выражены клинически и распознаются лишь по данным различных функциональных методов исследования или обнаруживаются случайно при вскрытии больных, погибших от других причин. Клинически выраженные симптомы редки и выявляются преимущественно при поражении печени, почек и желудка.

Поражение печени возникает обычно в начале заболевания как проявление сифилитической септицемии. Характеризуется клинической картиной острого гепатита с желтухой. От болезни Боткина отличается лишь меньшей выраженностью или даже отсутствием преджелтушных диспепсических расстройств. Печень увеличена и болезненна, нередко увеличена и селезенка. В крови повышено содержание билирубина, в моче — количество желчных пигментов. Функции печени (антитоксическая, углеводная и др.) нарушены.

Течение сифилитической желтухи благоприятное. Хорошо поддаваясь противосифилитическому лечению, она проходит в течение 2—3 нед. Исключительно редко наблюдается переход в острую желтую атрофию. Возможно развитие гепатита без желтухи, с характерным увеличением печени и нарушением ее функций.

Поражение почек выявляется, как правило, в начале вторичного периода, редко раньше. Оно выражается либо в форме доброкачественной протеинурии (единственный симптом — наличие белка в моче около 0,1—0,3 г/л; другие признаки патологии отсутствуют, отеков нет), либо в форме сифилитического липоидного нефроза. Больной бледен, отечен. В сыворотке крови увеличено содержание холестерина и снижено количество белка. Моча выделяется в небольшом количестве, мутная, относительная плотность ее до 1,040 и выше. Количество белка в моче обычно превышает 2—3 г/л. В осадке обнаруживаются цилиндры, лейкоциты, жирноперерожденный эпителий, жировые капли; эритроцитов немного. Артериальное давление не повышено, глазное дно нормально. Нефроз проходит под влиянием специфического лечения. Переход в хроническую форму отмечается редко.

Поражение желудка встречается как при свежем, так и при вторичном рецидивном сифилисе. Сифилитический гастрит характеризуется потерей аппетита, тошнотой, понижением кислотности, болями, иногда заметной потерей массы тела. Он обусловлен возникновением очагов специфического воспаления на слизистой оболочке желудка, которые при рентгеноскопии иногда могут симулировать язвенную болезнь или новообразование желудка. Наличие других проявлений сифилиса и быстрый эффект специфического лечения позволяют поставить правильный диагноз.

Из других, более редких, поражений внутренних органов наблюдаются иногда миокардит, устанавливаемый по данным электрокардиограммы при наличии жалоб, на одышку, легкую утомляемость, слабость; очаговый сухой плеврит; поражения органов зрения и слуха. Распознавание этих поражений возможно на основании сочетания их с другими проявлениями сифилиса, в частности на коже и слизистых оболочках, и подтверждается успешностью специфического лечения.

Поражения костей и суставов

В раннем вторичном периоде, иногда даже в конце первичного периода, изредка отмечаются костные боли, усиливающиеся в ночное время (dolores osteocopi nocturni), без каких-либо объективных изменений костей. Обычно они ощущаются в длинных трубчатых костях нижних конечностей. Еще реже во вторичном периоде возникают периоститы и остеопериоститы костей черепа, болыпеберцовых костей и др. в виде небольших, нерезко ограниченных, плотной консистенции припухлостей, болезненных при пальпации и сопровождающихся мучительными ночными болями. В дальнейшем воспалительный инфильтрат рассасывается, крайне редко оссифицируется.

Поражение суставов выявляется в форме артралгий, главным образом в коленных и плечевых суставах, реже в форме острого и подострого гидрартроза, сопровождающегося повышением температуры тела, резкими болями в суставах, умеренным их припуханием и небольшим выпотом. Поражение суставов наблюдается обычно при вторичном свежем сифилисе и быстро проходит под влиянием специфического лечения.

Третичный период

Третичный период (syphilis tertiaria) не является неизбежным этапом в течении сифилиса, даже у нелеченых больных. Его возникновению способствуют хронические инфекции и интоксикации (в частности, алкоголизм), травмы, снижающие сопротивляемость организма. В настоящее время третичный сифилис в СССР встречается очень редко.

Клинические проявления третичного сифилиса обычно имеют локализованный характер и в отличие от вторичного периода значительно чаще обнаруживаются, помимо кожи и слизистых оболочек, во внутренних органах, двигательном аппарате и центральной нервной системе. Поражения отличаются деструктивным характером и в большей или меньшей степени нарушают функцию органа, в котором развились.

Поражения кожи

Третичные сифилиды проявляются в образовании бугорков и гумм.

Бугорковый сифилид (syphilis tuberculosa) характеризуется высыпанием плотных, заложенных в толще дермы и возвышающихся над уровнем кожи полушаровидных синюшно-красных бугорков величиной от конопляного зерна до крупной горошины. Возникая на ограниченных участках кожи, они тесно группируются, но не сливаются между собой (сгруппированный бугорковый сифилид).

Дальнейшее течение бугорков может быть различным. В одних случаях на их поверхности появляется незначительное шелушение, они принимают буроватый оттенок; продержавшись в таком виде несколько месяцев, бугорки постепенно уплощаются, уменьшаются в размерах и, наконец, исчезают, оставляя после себя поверхностные атрофические рубцы, окруженные пигментированной каемкой. В других случаях бугорок распадается с образова

страница 79
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.10.2018)