медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

нойничок бывает пронизан в центре волосом. Иногда пустулы возникают вторично из пузырьков или пузырей, прозрачное содержимое которых становится мутным и принимает зеленоватый цвет. Подобное превращение обусловливается чаще всего вторичной инфекцией пиококками. Скопление гнойного экссудата в глубоких отделах дермы и подкожной клетчатки с образованием большей или меньшей величины ограниченной полости носит название абсцесса.

Узелок (папула, papula). Папулой называют небольшое возвышающееся над уровнем кожи более или менее плотное образование, не содержащее полости. Папулы возникают или в результате скопления в верхних отделах дермы клеточного инфильтрата, или вследствие чрезмерного разрастания тканей кожи (эпидермис, соединительная ткань, гладкие мышцы), или ее добавочных в частности железистых, образований. Наконец, они могут образоваться за счет отложения в коже некоторых продуктов обмена, например холестерина. В тех случаях, когда причиной папулы является образование, в дерме неспецифического воспалительного инфильтрата, они при своем разрешении не оставляют стойких изменений в форме рубца или атрофии; что позволяет отличить их от бугорков (см. далее).

Величина папул колеблется от размеров просяного зерна (milium), имеющего диаметр до 1 мм (милиарные папулы), до размеров монеты (nummus) - нуммулярные папулы. Папулы размером с чечевицу (lenticula) диаметром 3—5 мм называют лентикулярными. Очертания папул то круглые, то полигональные. По форме различают папулы полушаровидные, плоские и остроконечные. Полушаровидные папулы образуются в тех случаях, если патологический процесс локализуется в верхних отделах дермы и в нем не участвует эпителиальный покров; последний в области папулы остается нормальным или истончается (дермальные папулы). Плоская форма папулы всегда свидетельствует об участии в ее формировании эпидермиса с утолщением последнего за счет разрастания шиповатого слоя и нередко с удлинением межсосочковых эпителиальных отростков (акантоз). Плоские папулы могут образоваться или в результате только разрастания эпидермиса — эпидермальные папулы, или вследствие одновременных изменений, чаще всего воспалительного характера, и в дерме — дермоэпидермальные папулы. Остроконечные папулы наблюдаются, если патологический процесс локализуется вокруг воронки волосяного фолликула (фолликулярные папулы) В центре таких папул обнаруживается волос или роговая пробочка. Цвет папул может быть различен: чаще встречаются папулы различных оттенков красного цвета (воспалительные папулы), иногда— серовато-желтого (эпидермальные папулы) или цвета нормальной кожи.

При ряде заболеваний папулы имеют наклонность к периферическому росту или слиянию между собой. В результате этого образуются значительной величины, слегка возвышающиеся над уровнем нормальной кожи бляшки. Поверхность их может быть ровной, со сглаженным кожным рисунком; иногда, наоборот, рисунок кожи на поверхности бляшек выражен очень резко, кожа при этом имеет вид как бы шагреневой. Подобное состояние принято обозначать как лихенификацию.

В отдельных случаях папулы, разрастаясь периферически, в центральной части рассасываются; это приводит к образованию кольцевидных папул.

Бугорок (tuberculum). Бугорки возникают в результате развития в дерме ограниченных очагов продуктивного воспаления типа инфекционной гранулемы. Они представляют собой небольшие образования, то несколько возвышающиеся над уровнем кожи, то заложенные в уровень с нею, величиной от просяного зерна до горошины. Консистенция их плотная, тестоватая или мягкая; цвет от буровато-красного до застойно-синюшного. В дальнейшем бугорки или распадаются с образованием язвы, или постепенно уплощаются и разрешаются. На их месте остаются стойкие изменения кожи в форме рубца или рубцовой атрофии. Эта особенность, объясняющаяся характером формирующею бугорок воспалительного инфильтрата (инфекционная гранулема), отличает их от узелков, с которыми они в начале своего развития имеют большое сходство. Бугорки, как правило, возникают в большем или меньшем количестве лишь на ограниченных участках кожного покрова, причем или группируются, располагаясь близко друг к другу, или, постепенно сливаясь, образуют сплошной, резко ограниченный инфильтрат. Высыпание бугорков наблюдается при некоторых хронических инфекционных заболеваниях, таких, как туберкулез, сифилис и др.

Узел (nodus). Узел представляет собой крупное, величиной от лесного ореха до куриного яйца и более шаровидное или овоидное, более или менее плотное образование, расположенное в подкожной клетчатке и глубоких слоях дермы. Узлы или возвышаются над уровнем кожи, или определяются в ее толще при пальпации. Они могут быть следствием различных патологических процессов. Нередко узлы возникают в результате развития в коже воспалительного процесса. Общим для таких воспалительных узлов является то, что кожа над ними окрашена в различные оттенки красного цвета. Узлы, обусловленные острым воспалением, характеризуются нерезкими контурами, пастозной консистенцией и склонностью к сравнительно быстрому разрешению. Узлы, возникающие вследствие хронического воспаления, отличаются плотностью, четкой отграниченностью от окружающих тканей и длительным течением (в отдельных случаях возможно обызвествление узлов, что придает им чрезмерную плотность). Для узлов, являющихся следствием специфического воспаления (инфекционные гранулемы при туберкулезе, сифилисе и др.), характерна, помимо плотности и резкой ограниченности, склонность к распаду с образованием язв (иногда узлы замещаются соединительной тканью формирующей рубец без предварительного изъязвления).

ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ

Вторичное пятно. Образуется вторичное пятно вследствие гипер- или гипопигментации на месте разрешения некоторых, преимущественно воспалительных, процессов. Вторичные гипер пигментации могут возникать в результате избыточного образования кожного пигмента меланина или отложения в коже кровяного пигмента гемосидерина. Вторичные пятна, причиной образования которых является уменьшение содержания меланина в коже (гипопигментация), носят название лейкодермы.

Чешуйка (squama). В норме постоянное, физиологическое отторжение отживших роговых пластинок происходит незаметно для невооруженного глаза. При многих кожных заболеваниях наблюдается повышенное образование таких пластинок, которые, накапливаясь на поверхности кожи, отделяются в виде заметных для глаза чешуек. Этот процесс называется шелушением. Иногда чешуйки очень мелкие. Такое нежное, мукообразное шелушение принято называть отрубевидным. В других случаях чешуйки имеют вид пластинок разной величины. Данное шелушение называют пластинчатым. При некоторых дерматозах роговой слой отшелушивается очень крупными пластами. Чаще всего шелушение возникает вторично, как следствие другого, первично развившегося патологического процесса. В отдельных случаях оно может быть первичным изменением кожи, например при ихтиозе (рыбья чешуя).

Причиной шелушения является образование неполноценных клеток рогового слоя, которое носит название паракератоза и гистологически выражается в отсутствии в эпидермисе зернистого слоя и наличии в роговых пластинках остатков ядер. Паракератоз развивается только вторично и исключительно на фоне воспалительных изменений кожи.

В ряде случаев чешуйки образуются в результате чрезмерного развития клеток рогового слоя — гиперкератоза (несмотря на отсутствие гистологических изменений, образование клеток рогового слоя в этих случаях отличается от физиологического и заключается в пока еще не изученных биохимических свойствах рогового вещества), при этом они с трудом удаляются с поверхности кожи. Наслоение плотных сухих роговых масс восковидно-желтого или сероватого цвета называют кератозом (например, мозоли).

Эрозия (erosio). Эрозией называется поверхностное нарушение целости эпителиального покрова кожи. Возникают эрозии в результате вскрытия полостных образований (пузыря, пузырька, гнойничка) или нарушения питания эпидермиса, вызванного образованием в дерме клеточного инфильтрата, повреждающего кровеносные и лимфатические сосуды верхних отделов соединительной ткани. Эрозии имеют розовый или красный цвет и влажную, мокнущую поверхность.

Величина и форма эрозий зависят от первичных изменений, которые предшествовали их образованию. Эрозии, образовавшиеся после вскрытия пузырей, имеют значительную величину и правильные круглые или овальные очертания. По краю их можно обнаружить обрывки эпидермиса —остатки покрышки пузыря. Эрозии после вскрывшихся пузырьков представляются небольшими, иногда почти точечными (микроэрозии), и нередко обнаруживаются лишь по отделяющемуся с их поверхности серозному экссудату. В тех случаях, когда мелкие эрозии сливаются, образуется эрозия значительной величины, отличающаяся мелкофестончатыми очертаниями. Эрозии, развившиеся на поверхности папул, имеют несколько приподнятое над уровнем кожи основание. Таким образом морфологические особенности эрозий позволяют установить характер тех первичных патологических изменений, которые вызвали их образование. Представляя собой нарушение целости только эпителиального покрова, эрозии заживают путем эпителизации, не оставляя стойких изменений.

Экскориация (excoriatio). Это повреждение кожи возникает в результате механической травмы, чаще всего расчеса при зудящих заболеваниях. Характеризуется нарушением целости не только эпидермиса, но и сосочкового слоя дермы. Чаще всего имеет линейную форму.

Трещина (fissura, rhagas). Трещина — это надрыв кожи линейной формы, проникающий только через эпидермис или также и через поверхностные слои дермы. Трещины возникают от растяжения кожи при сухости ее рогового слоя, а также при утрате эластичности кожи в результате длительной воспалительной инфильтрации. Образуются они преимущественно в кожных складках. Глубокие трещины очень болезненны и легко кровоточат. Трещина и экскориация (ссадина) могут быть не только вторичными, но и первичными.

Язва (ulcus). Язвой называют глубокий дефект кожи —дермы и подкожной клетчатки, образова

страница 8
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.01.2018)