медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

нием небольшой язвы, окруженной по периферии узким валиком инфильтрата и нередко покрытой темно-коричневой корочкой.

Язвы бугоркового сифилида неглубокие, имеют обычно круглую форму; края их обрезаны, не подрыты, дно выполнено зеленовато - желтым некротическим распадом. После заживления язв остаются небольшие, слегка втянутые рубцы, окруженные пигментной каемкой. Для бугоркового сифилида характерны множественные мелкие рубцы, разделенные узкими полосками здоровой кожи, сгруппированные на ограниченном участке («мозаичный» рубец). В среднем очаг бугоркового сифилида имеет величину размером с ладонь.

У отдельных больных вследствие высыпания по периферии новых бугорков очаги поражения постепенно увеличиваются в размерах, как бы ползут, занимая обширные участки кожи. При таком серпигинирующем бугорковом сифилиде поражение принимает пестрый вид: наряду с центрально расположенными рубчиками по периферии располагаются полосой или своеобразной гирляндой бугорки, находящиеся в разных стадиях развития (рис. 58). Значительно реже бугорки сливаются в сплошной инфильтрат синюшно-красного цвета (бугорковый сифилид площадкой). В дальнейшем такой инфильтрат разрешается с образованием рубцовой атрофии или изъязвляется с последующим формированием рубца. Бугорковый сифилид может локализоваться на любом участке кожного покрова. Субъективные расстройства отсутствуют. Дифференциальный диагноз следует проводить прежде всего от туберкулеза кожи. Бугорки при люпоидном тубрекулезе кожи мягкой консистенции и более плоские, буровато-розового цвета, склонны к слиянию с образованием сплошного атрофического рубца, на котором появляются новые волчаночные бугорки; при диаскопии выявляется своеобразная желтовато-коричневая окраска.

Гумма (gumma subcutanea). В начале развития представляет собой узел плотноэластической консистенции величиной с лесной орех или голубиное яйцо, заложенный в толще подкожной клетчатки, безболезненный и подвижный (рис. 59). Постепенно увеличиваясь, гумма становится размером с грецкий орех и даже с куриное яйцо. В этот период она прорастает дерму и несколько выступает над кожей. Последняя над гуммой принимает синюшно-красную окраску. В дальнейшем гумма развивается по-разному. Чаще всего центральная часть ее некротизируется, размягчается, и в центре узла начинает определяться флюктуация. Затем кожа, покрывающая центральную часть, омертвевает, превращается в струп, из-под которого выделяется незначительное количество клейкой жидкости, напоминающей гуммиарабик (отсюда название «гумма»). Затем некротические массы (так называемый гуммозный стержень) отторгаются и образуется язва, окруженная валом плотного, резко ограниченного инфильтрата застойно-синюшного цвета. Язва круглой или овальной формы, имеет значительную глубину, отвесные, как бы выбитые пробойником, края. Дно язвы покрыто остатками некротической массы желтоватого цвета и отделяет немного гноя. Очень медленно дно язвы очищается от некротических масс и покрывается грануляциями. После заживления язвы остается своеобразный рубец, более плотный и втянутый в центре —на месте язвы и более тонкий, атрофичный по периферии—на месте разрешившегося инфильтрата.

Очень редко гумма рассасывается без образования язвы или превращается в фиброзную гумму. В этих случаях гуммозный инфильтрат постепенно замещается фиброзной тканью. Гумма уменьшается до величины лесного ореха, становится плотной, как хрящ, кожа над ней сохраняет нормальную окраску. Такие узлы чаще всего образуются около крупных суставов (локтевой, коленный) и называются околосуставными узловатостями. Они существуют годами и резистентны к терапии. Количество гумм, как правило, незначительно. Чаще они одиночны, реже наблюдается появление одновременно 2—3 узлов, расположенных рядом. Распадаясь и сливаясь, они. могут образовывать обширную язвенную поверхность неправильных крупнофестончатых очертаний. Гуммы могут возникать на любом участке кожного покрова.

Распознавание гуммы в начальной стадии ее развития клинически невозможно, если нет сведений о наличии сифилиса у данного больного. Наоборот, диагноз изъязвившейся гуммы, учитывая ее своеобразный вид, не представляет затруднений. Узлы при колликвативном туберкулезе кожи (скрофулодерма) отличаются более мягкой консистенцией, подвергаются не только центральному, но и полному размягчению. Они прорываются одним или несколькими узкими отверстиями; образовавшаяся язва имеет мягкие, нависающие края синюшно-фиолетового цвета; дно ее покрыто вялыми желтоватыми грануляциями. Узлы при индуративном туберкулезе кожи обычно множественные, локализуются симметрично в коже голеней, распадаются поверхностно, а не во всю толщу инфильтрата, образуя неглубокие язвы с неровными, несколько подрытыми краями. Раковая язва отличается от гуммозной плотными валикообразными, приподнятыми, нередко вывороченными, невоспаленными краями, неровным зернистым, легко кровоточащим дном, выраженной болезненностью.

Патогистологически: третичный сифилис характеризуется воспалительным инфильтратом с образованием инфекционной гранулемы и значительным поражением кровеносных сосудов. При бугорковом сифилиде инфильтрат локализуется исключительно в дерме, при гуммозном — в подкожной клетчатке с последующим распространением на дерму. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов и равного количества эпителиоидных и гигантских клеток типа Пирогова — Лангханса. Массивный в центре очага инфильтрат по периферии располагается вокруг сосудов. На участке инфильтрата отмечаются очаги некроза, особенно выраженные при гуммах. Характерны изменения стенок сосудов, преимущественно крупных. Они выражаются в пролиферации эндотелия, приводящей к облитерации просвета, и в инфильтрации стенок сосуда.

Поражения слизистых оболочек

В третичном периоде сифилиса специфические изменения наблюдаются на мягком и твердом небе, слизистой оболочке носа, реже — на задней стенке глотки и языке.

Слизистая оболочка носа поражается, как правило, в области перегородки носа, причем чаще патологический процесс переходит на слизистую оболочку вторично с хряща и кости. На перегородке носа образуется плотный, ясно ограниченный синюшный инфильтрат, значительно суживающий просвет полости носа. В дальнейшем он распадается, что выражается в появлении гнойного отделяемого, засыхающего в гнойно-кровянистые корки, под которыми находится язва, окруженная валиком плотного инфильтрата. При исследовании зондом на дне язвы ощущается шероховатая поверхность некротизированной кости. Последующее отделение секвестра ведет к образованию перфорации, захватывающей как костную, так и хрящевую часть перегородки, в отличие от туберкулезного поражения, которое вызывает прободение лишь хрящевой части. В случаях значительного разрушешения перегородки носа и особенно при вовлечении в процесс верхней части сошника нос деформируется («седловидный» нос).

Гуммозное поражение слизистой оболочки твердого неба также обычно развивается вторично вследствие распространения процесса с кости и надкостницы. Клинически вначале определяется ограниченный, плотный синюшно-красного цвета инфильтрат, мало беспокоящий больного. В дальнейшем инфильтрат распадается и образуется язва правильной круглой или овальной формы, окруженная валиком плотного инфильтрата застойно-красного цвета, с дном, покрытым серовато-желтыми некротическими массами. При зондировании дна прощупывается некротизированная кость. После отделения секвестра образуется перфорационное отверстие, соединяющее полость рта с полостью носа. Нарушается фонация (гнусавый голос), пища из полости рта попадает в полость носа. Небольшие перфорации закрываются вследствие слипчивого воспаления; при крупных перфорациях после проведения специфического лечения требуется пластическая операция или применение обтуратора.

На мягком небе либо высыпают изолированные бугорки, распадающиеся с образованием небольших язв, оставляющих после заживления сгруппированные рубчики, либо возникает сплошная, резко ограниченная инфильтрация. В последнем случае слизистая оболочка мягкого неба слегка утолщена и имеет синюшно-красный цвет. В дальнейшем инфильтрат или разрешается, или распадается с образованием поверхностных язв. Как в том, так и в другом случае в результате образования рубца или рубцовой атрофии возникает дерформация (укорочение) небной занавески.

Гуммозное поражение мягкого неба выражается в образовании ограниченных гуммозных узлов или разлитой инфильтрации. В последнем случае небная занавеска и мягкое небо утолщаются, теряют свою подвижность, что сказывается на фонации и вызывает затруднение глотания. Темно-красный инфильтрат резко выделяется на фоне окружающей здоровой слизистой оболочки. В дальнейшем он распадается и образуется одна или несколько язв, прободающих толщу небной занавески. Язвы заживают с образованием лучистых рубцов, что нередко ведет к срастанию небной занавески со стенкой глотки и рубцовому сужению зева. Несмотря на столь резкие изменения, больные предъявляют лишь незначительные жалобы на затруднение глотания и легкую болезненность, особенно при приеме раздражающей пищи.

Для гуммозного поражения задней стенки глотки характерно образование ограниченного синюшно-красного инфильтрата, распадающегося в малоболезненную язву. Язва окружена плотным синюшно-красного цвета валиком, резко отграничивающим ее от здоровой слизистой оболочки. Дно язвы покрыто гнойно-некротическим налетом. После заживления остается втянутый плотный рубец.

Гуммозное поражение языка встречается в форме ограниченного (узловатого) или разлитого (склерозирующего) глоссита. При узловатом глоссите в толще языка образуется ограниченный плотноэластический безболезненный узел. Постепенно увеличиваясь, он достигает размеров лесного ореха или голубиного яйца и полушаровидно выступает над слизистой оболочкой. В дальнейшем узел распадается, причем возникает типичная гуммозная язва, окруженная валом плотного инфильтрата. Сформировавшийся по заживлении рубец нередко искривляет язык и лишает его нормальной подвижности. Дифференциальный д

страница 80
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.10.2018)