медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

иагноз следует проводить от рака языка, отличающегося от гуммозной язвы более плотными и развороченными краями, неровным, легко кровоточащим дном и резкой болезненностью. Необходимо помнить о возможности ракового перерождения гуммозных язв языка, ранний диагноз которого представляется трудным и устанавливается только по данным биопсии.

Склерозирующий глоссит образуется вследствие развития разлитого гуммозного инфильтрата вокруг сосудов и в соединительной ткани между мышечными пучками. Последовательное рубцевание сопровождается атрофией мышечных волокон. Процесс захватывает весь язык или большую часть. Вначале, в стадии инфильтрации, язык полностью или частично увеличивается, поверхность его принимает дольчатый, бугристый вид. Слизистая оболочка становится гладкой, темно-красного цвета. В период замещения инфильтрата соединительной тканью и сморщивания последней язык постепенно уменьшается в размерах, делается твердым, малоподвижным, нередко асимметричным. Функции его резко нарушаются, речь и еда затруднены. При травмировании зубами, пищей вторично возникают глубокие трещины и изъязвления.

Поражения внутренних органов

В третичном периоде сифилиса во всех внутренних органах могут возникать ограниченные узлы или гуммозные инфильтрации, а также наблюдаются различные дистрофические процессы и расстройства обмена.

Поражения сердечно-сосудистой системы в настоящее время составляют свыше 90% всех случаев позднего висцерального сифилиса. Самым частым из них является сифилитический мезаортит. Обычно поражается восходящая часть аорты, где развивается разлитой гуммозный инфильтрат в среднем слое стенки аорты, вокруг vasa vasoram. В результате расслоения и разрушения мышечных и эластических пластов уменьшается прочность стенки и наступает постепенное ее расширение. Последовательно инфильтрат замещается соединительной тканью и осложняется атероматозом. Осложнениями аортита могут быть аневризма, недостаточность аортальных клапанов, сужение устьев венечных артерий.

Начальные формы мезаортита не вызывают заметных расстройств и обнаруживаются случайно при рентгенологическом обследовании, определяющем ограниченное расширение аорты. В выраженных случаях больные жалуются на боли в области грудины и сердца после физических и нервных напряжений, одышку, легкую утомляемость. Объективно отмечаются систолический шум на аорте и акцент II тона, нередко с металлическим оттенком. Развившаяся не достаточность клапанов аорты характеризуется бледностью лица больного, пульсацией шейных сосудов, низким диастолическим давлением. При аускультации наряду с систолическим определяется и диастолический шум. Поражение устьев венечных сосудов выражается приступами стенокардии.

Поражение печени может протекать в следующих клинических формах.

Очаговый гуммозный гепатит. В печени, преимущественно в ее периферических отделах, образуются множественные, различной величины гуммозные узлы. Клиническая картина зависит от локализации гумм и может симулировать желчнокаменную болезнь, рак печени и др. Одним из ранних симптомов являются боли в правом подреберье, нередко приступообразные. Характерна лихорадка, чаще неправильного, ремиттирующего типа. Печень увеличена, неравномерно бугриста. Иногда увеличивается лишь одна ее доля. Консистенция печени вначале не очень плотная, выступающие гуммы имеют более плотную консистенцию. В поздних стадиях печень уменьшается, становится плотнее, а гуммы приобретают хрящевую плотность; иногда они размягчаются. Желтуха развивается лишь в том случае, если гуммы сдавливают крупные желчные протоки. Селезенка обычно не увеличена. Развивающийся нередко перигепатит ведет к образованию спаек. Очаговый гуммозный гепатит протекает длительно (годы). Рубцевание одних гумм сопровождается появлением новых. В конечном итоге образуется «дольчатая» печень.

Прогноз в начальном периоде болезни и при небольшом числе гумм благоприятен. Под влиянием специфического лечения гуммы разрешаются, замещаясь рубцом.

Милиарный гуммозный гепатит. При этой форме в печени образуется большое количество мелких гуммозных очажков или отмечается диффузная инфильтрация вокруг кровеносных сосудов между дольками. Последовательно инфильтрат некротизируется или разрешается, замещаясь рубцовой тканью. Клинически вначале наблюдаются равномерное увеличение печени, незначительное уплотнение, умеренные боли в правом подреберье и небольшое повышение температуры тела. Желтухи и функциональных нарушений не отмечается. Селезенка увеличена. Со временем печень уменьшается, становится более плотной, развивается асцит, возникают функциональные расстройства. Самочувствие больного ухудшается, отмечаются анемия, похудание.

Прогноз менее благоприятен, чем при очаговой форме. Специфическое лечение эффективно лишь в начальном периоде. В далеко зашедших случаях больные умирают от тех же причин, что и при циррозах.

Хронический эпителиальный сифилитический гепатит. В его основе лежит дистрофически-дегенеративное изменение печеночных клеток с последующим развитием соединительной ткани и исходом в цирроз. Эпителиальный гепатит может возникать или самостоятельно, или как следствие ранее перенесенного острого гепатита (сифилитическая желтуха вторичного периода), а так же как осложнение милиарного гуммозного гепатита. В начальном периоде отмечаются общее недомогание, тяжесть в подреберье, плохой аппетит, нервозность, нередко — кожный зуд. Печень увеличена, но не плотная; поверхность ее гладкая, пальпация почти безболезненна. Желтуха появляется рано, интенсивность окраски кожных покровов различна. Функции печени значительно нарушены. Селезенка увеличена. Температура тела нормальная или субфебриальная. В более поздней стадии печень становится плотнее и несколько меньше. Развиваются анемия, лейкопения, моноцитоз. Асцит появляется лишь в очень позднем периоде. Длительность заболевания составляет 2—5 лет; больные умирают при явлениях печеночной недостаточности. Сифилитический характер поражения может быть установлен лишь на основании других проявлений сифилиса и данных анамнеза. Специфическое лечение малоэффективно.

Поражение почек может быть в форме амилоидного нефроза, нефросклероза и гуммозных процессов (ограниченных узлов или разлитой гуммозной инфильтрации). Две первые формы клинически ничем не отличаются от аналогичных поражений другой этиологии, диагноз устанавливается лишь на основании сопутствующих проявлений сифилиса, данных анамнеза и положительных серологических реакций. Ограниченные гуммозные узлы протекают под видом опухоли и распознаются с трудом. При распаде гуммы и прорыве в лоханку выделяется густая мутная моча бурого цвета с обильным осадком из эритроцитов, лейкоцитов и клеточного детрита.

Поражение легких выражается в образовании или отдельных гуммозных узлов, симулирующих опухоли, или разлитой гуммозной перибронхиальной инфильтрации с последующим фиброзом, а также в виде рассеянных мелких гуммозных очажков. Хорошее общее состояние больных, отсутствие микобактерий туберкулеза в мокроте, данные рентгенографии и положительный результат серологических реакций дают возможность провести дифференциальный диагноз между сифилисом и туберкулезом. Более трудно отличить ограниченную гумму от опухоли легких. Правильный диагноз иногда можно поставить только после пробного лечения.

Поражения желудка и кишечника характеризуются разлитой гуммозной инфильтрацией стенки или образованием ограниченных гуммозных узлов. Третичные поражения желудка сопровождаются выраженными диспепсическими расстройствами, потерей массы тела, а при рентгенологическом исследовании выявляется дефект наполнения или симптом «ниши» (при распаде одиночных гуммозных узлов).

Поражение кишок также не имеет характерных особенностей, а в начальном периоде протекает по типу энтерита, иногда с кровотечением. По разрешении гуммозных узлов образуются рубцы, которые могут вызвать сужение кишок. Диагноз труден, устанавливается на основании обнаружения других проявлений сифилиса, положительного результата серологических реакций, результатов биопсии во время фиброгастро- или фиброколоноскопии и иногда путем пробного лечения.

Поражение яичек обусловлено образованием ограниченных гуммозных узлов или диффузного инфильтрата в паренхиме самого яичка. Пораженный орган увеличивается в размерах, становится плотным, тяжелым. При ограниченной форме поверхность яичка бугриста, при диффузной — гладкая, ровная. Пальпация безболезненна. Беспокоит лишь ощущение тяжести в результате растяжения семенного канатика. Ограниченные гуммы могут вскрываться через кожу мошонки. При разрешении диффузного инфильтрата яичко уменьшается в размерах, атрофируется. Поражения костей и суставов

Частые в прошлом третичные поражения костей и суставов в последние годы, как и другие проявления этого периода сифилиса, наблюдаются во много раз реже. Однако все чаще встречаются больные, у которых поражение костей и суставов является либо единственным симптомом третичного периода, либо сочетается с поражением других органов.

Ограниченные гуммозные узлы или диффузные инфильтрации могут поражать любые кости скелета, но чаще всего страдают болыпеберцовые кости («излюбленная кость сифилиса», как отмечал Фурнье), несколько реже —кости предплечья, ключица, кости черепа. В зависимости от локализации патологического процесса различают следующие формы поражения костей. Ограниченный гуммозный остеопериостит. Для него характерно образование на кости плотной, ясно ограниченной, значительно выступающей припухлости, сопровождающейся болями, обостряющимися по ночам. В дальнейшем в одних случаях гуммозный инфильтрат постепенно замещается соединительной тканью и оссифицируется; на его месте возникает костная мозоль, нередко кратерообразно западающая в центре. В других случаях гуммозный инфильтрат распадается, спаивается с покрывающей его кожей и вскрывается с образованием типичной глубокой гуммозной язвы, окруженной валом плотного инфильтрата. При ощупывании дна язвы зондом ощущается неровная, шероховатая поверхность некротизированной кости. После зажив

страница 81
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.01.2018)