медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

ления остается втянутый, спаянный с костью рубец, окруженный костным валиком. На рентгенограммах в начальном периоде видны ограниченные периостальные наслоения и утолщение коркового слоя кости. В более поздних стадиях в центре поражения обнаруживается участок деструкции, окруженный зоной реактивного остеосклероза.

Диффузный гуммозный остеопериостит. Чаще всего он локализуется

на передней поверхности болыпеберцовой кости, где появляется разлитая

припухлость с неровными, расплывчатыми границами. Кожа над

пораженным участком не изменена. Типичны ночные боли. Процесс

заканчивается оссификацией и образованием разлитой костной мозоли.

Гуммозный остеомиелит. Это заболевание — следствие развития в губчатом

веществе кости и костном мозге ограниченных гуммозных узлов. В

дальнейшем гуммы или оссифицируются, или в их центральной части

образуется секвестр, окруженный зоной реактивного остеосклероза.

Распадающаяся гумма может разрушить корковый слой кости и надкостницу

и вскрыться через кожу. Длительно не отделяющийся секвестр и вторичная

пиогенная инфекция поддерживают нагноение. На рентгенограмме в толще

кости обнаруживаются " очаги деструкции, окруженные зоной

остеосклероза.

Дифференциальный диагноз между гуммозным и хроническим гнойным остеомиелитом представляет значительные трудности. Нередко гуммозный остеомиелит диагностируется лишь на основании обнаружения у больного других проявлений сифилиса и положительного результата серологических реакций. Гуммозные инфильтрации в плоских костях черепа могут постепенно поражать всю толщу кости — паностит (рис. 60). Образующийся секвестр, отторгаясь, иногда перфорирует внутреннюю пластинку костей черепа, что приводит к тяжелым осложнениям, например к воспалению мозговых оболочек.

Поражение суставов может ограничиваться только синовиальными оболочкой и сумкой или захватывает также кости и хрящи сустава. В первом случае возникает гидрартроз с прогрессирующим шаровидным вздутием сустава в результате выпота в полость и специфической инфильтрации капсулы и синовия. Характерны безболезненность и незначительное нарушение функции сустава. При второй форме — остеоартрите, кроме поражения суставной сумки, образуются гуммозные узлы в эпифизе кости, что ведет к разрушению костной ткани, хряща и образованию выпота. Сустав постепенно деформируется, однако движения в нем сохраняются и больные почти не испытывают болей. Чаще поражаются коленные, локтевые и лучезапястные суставы. От синовитов и остеоартритов другой этиологии гуммозные поражения отличаются медленным, постепенным развитием, отсутствием острых воспалительных явлений, малой болезненностью и незначительным нарушением функций сустава, общим хорошим состоянием больного.

Сифилис нервной системы

Поражение нервной системы может наблюдаться в любом периоде сифилиса и проявляться в разных клинических формах. Помимо явных, клинически выраженных форм поражения нервной системы, встречаются скрытые, асимптомные, формы, устанавливаемые лишь на основании выявления у больных патологических изменений в спинномозговой жидкости. Скрытый, асимптомный, менингит, достаточно часто обнаруживаемый у больных первичным и вторичным сифилисом, не приводит к серьезным последствиям, так как патологические изменения в спинномозговой жидкости в ранних стадиях болезни легко устраняются современными противосифилитическими препаратами, а нередко исчезают самопроизвольно. Напротив, поздний скрытый сифилитический менингит у лиц с продолжительностью заболевания свыше 5 лет зачастую служит предшественником развития позднего нейросифилиса: менинговаскулярного, спинной сухотки, прогрессивного паралича и др.

Невропатологи выделяют ранние и поздние формы сифилиса нервной системы. Различие между ними основано на характере патологических изменений в нервной системе и хронологически не совпадает с обычной периодизацией сифилиса. К раннему нейросифилису относят воспалительные изменения мезенхимы (оболочек и сосудов мозга), а к позднему — преимущественно дегенеративные поражения нервной паренхимы, т. е. нервных клеток, волокон и глии. Такое деление в достаточной степени условно, так как воспалительные мезенхимальные процессы наблюдаются иногда через много лет после заболевания, а паренхиматозные встречаются и в относительно раннем периоде.

Среди клинических форм раннего нейросифилиса наибольшее значение имеют следующие.

Острый генерализованный сифилитический менингит. Возникает во вторичном периоде сифилиса, но в настоящее время встречается редко. Поражение мозговых оболочек носит диффузный характер. Воспаление может распространяться и на оболочки, покрывающие корешки черепных нервов, а также на сосудистые сплетения желудочков. Патогистологически обнаруживают расширение сосудов и разлитую инфильтрацию из лимфоцитов и плазмоцитов.

Заболевание начинается с повышения температуры тела и головных болей, усиливающихся в ночное время, головокружения, тошноты и рвоты, шума в ушах, светобоязни. Появляются напряжение затылочных мышц, патологические рефлексы. Нередко обнаруживаются гиперемия глазного дна и отек сосков зрительных нервов. Иногда возникают парезы и параличи черепных нервов: лицевого, глазодвигательного, отводящего. Реже отмечаются невриты слухового и зрительного нервов. В отдельных случаях парезы и параличи черепных нервов могут возникать и без выраженных симптомов менингита.

Спинномозговая жидкость содержит большое количество клеточных элементов (лимфоциты), количество белка повышается до 1,2 г/л и более. Глобулиновые реакции положительные. Реакции Вассермана, РИФ и РИБТ в спинномозговой жидкости, как правило, также положительные. Реакция с коллоидным золотом (реакция Ланге) дает кривую менингитического или паралитического типа.

Прогноз благоприятен: вовремя начатое лечение быстро приводит к излечению.

Сифилитический менингоневрит. Встречается значительно чаще предыдущей формы раннего нейросифилиса. Патологический процесс носит ограниченный характер и локализуется чаще всего в оболочках основания мозга (базальный менингит). Клиническая картина зависит в основном от того, какие черепные нервы поражаются воспалительным процессом. Наиболее выраженным симптомом является головная боль, усиливающаяся приступообразно в ночное время и иногда сопровождающаяся тошнотой и рвотой. Напряжение затылочных мышц выражено слабо или отсутствует. Из черепных нервов чаще всего поражаются глазодвигательный и отводящий, что выражается в косоглазии, птозе, изменении формы и размеров зрачков и их реакции на свет. Иногда возникает неврит зрительного нерва с исходом в атрофию. Реже наблюдается нервит слуховых нервов, что проявляется шумом в голове, головокружением и понижением слуха. В спинномозговой жидкости обнаруживается повышенное содержание белка и клеточных элементов, но менее выраженное, чем при остром диффузном менингите. Серологические реакции на сифилис в ликворе положительные.

Сифилитический менингомиелит. Это ограниченное воспаление мозговых оболочек и вещества спинного мозга. Наблюдается редко, возникает через несколько месяцев или лет после заражения. Заболевание начинается, как правило, подостро, с появления корешковых болей и парестезии. В дальнейшем присоединяются двигательные и чувствительные расстройства: парезы, параличи, гипестезии, а также расстройства функций органов малого таза (недержание мочи или задержка мочи и кала). В спинномозговой жидкости увеличено количество белка и клеточных элементов (плеоцитоз). Серологические реакции на сифилис положительные.

Прогноз не всегда благоприятен. При рано начатом лечении наступает выздоровление, хотя и не всегда полное. В запущенных случаях процесс может закончиться стойким параличом и расстройством функций органов малого таза.

Ранний менинговаскулярный сифилис. Основой этой формы

поражения головного мозга является эндартериит, преимущественно мелких артерий, постепенно ведущих к облитерации сосудов или к тромбозу с последующим размягчением участка мозговой ткани, питаемого этим сосудом. Чаще поражаются ветви средней мозговой и основной артерий мозга. Мозговые оболочки вовлечены в процесс в умеренной степени, поэтому менингеальные явления выражены слабо. Сосудистый нейросифилис развивается обычно не ранее 2—3 лет от начала заболевания и может выявляться в ограниченной или диффузной форме. Заболевание начинаегся с головных болей, головокружения, повышенной утомляемости, бессонницы, парестезии в конечностях. При диффузном поражении отмечаются грубые нарушения памяти, снижение интеллекта. Эти начальные симптомы могут быть предвестниками тромбоза. При возникновении последнего выпадение функций развивается постепенно, на протяжении нескольких часов, и значительно реже начинается внезапно — апоплектиформно. Характер и тяжесть очаговых симптомов разнообразны и зависят от локализации процесса. Трепонемные реакции (РИБТ и РИФ) в крови и спинномозговой жидкости обычно положительные, но реакция Вассермана может быть отрицательной. Содержание белка и количество клеточных элементов в спинномозговой жидкости, как правило, не превышают норму.

Для распознавания сосудистого нейросифилиса имеет значение наличие одновременно как общемозговых, так и очаговых симптомов, а также молодой возраст больных. Прогноз обычно благоприятный: своевременно начатое специфическое лечение может не только устранить явления эндартериита, но и восстановить нарушенные функции. Более подробно характеристика важнейших форм раннего нейросифилиса, а также данные о поздних формах сифилиса нервной системы (прогрессивный паралич, спинная сухотка, гуммы мозга, поздний менинговаскулярный сифилис) рассматриваются в учебниках по неврологии и психиатрии и в специальных руководствах.

Врожденный сифилис

Возможность передачи сифилиса потомству была установлена еще в конце XV — начале XVI в., однако вопрос о механизме передачи на протяжении столетий, до начала XX в., трактовался различно. В то время как одни врачи считали возможной передачу сифилиса плоду только больной матерью и только через плаценту, другие

страница 82
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(25.04.2018)