медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

признавали вероятным герминативный путь, через непосредственное заражение яйцевой клетки, в частности оплодотворяющим ее сперматозоидом. Многие врачи высказывались в пользу исключительно отцовской передачи болезни и считали возможным рождение здоровой матерью больного сифилисом ребенка при наличии сифилиса у отца. Такой взгляд основывался на фактах, показывающих, что иногда у матерей больных сифилисом детей даже при длительном наблюдении не удавалось обнаружить клинических признаков сифилиса. Более того, поскольку отмечалось, что такие матери не заражаются сифилисом от своих детей, то высказывалась гипотеза, что, вынашивая зараженный сифилисом плод, матери становятся иммунными к этому заболеванию.

Окончательное разрешение вопрос о механизме передачи сифилиса потомству получил лишь в начале XX столетия после открытия бледной трепонемы, серологической реакции Вассермана и создания экспериментальной модели сифилитической инфекции на животных. Было установлено, что у матерей без видимых проявлений сифилиса, но рождающих больных детей имеет место скрытое течение болезни. Инфицирование плода может произойти как в случае заболевания матери сифилисом до зачатия, так и позднее, на разных стадиях развития плодного яйца. Хотя бледные трепонемы из организма больной матери быстро проникают в плод, патологические изменения в его органах и тканях формируются только на V—VI месяцах беременности. Этот факт объясняет, почему активное противосифилитическое лечение больных в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства.

Исход беременности у больной сифилисом женщины бывает различен; она может закончиться поздним выкидышем, преждевременными родами, рождением больных детей с ранними или поздними проявлениями болезни или с латентной инфекцией и, наконец, рождением здорового ребенка. У нелеченых женщин рождение здорового ребенка наблюдается редко, но у матерей, прошедших как до, так и особенно во время беременности достаточное специфическое лечение, отмечается как правило. Для женщин, болеющих сифилисом, характерен «пестрый» анамнез беременностей, когда каждая беременность имела различный исход. Такое разнообразие исходов беременностей может быть объяснено различными сроками инфицирования плода на протяжении беременности, а также большей или меньшей активностью сифилитической инфекции в организме матери. Передача сифилиса 2-му и даже 3-му поколению, т. е. возможность рождения больных сифилисом детей от матери, страдающей врожденным сифилисом, считается доказанной, но наблюдается крайне редко.

Различают сифилис плода и следующие периоды врожденного сифилиса: ранний врожденный сифилис (любые врожденные сифилитические состояния, появившиеся в возрасте до 2 лет), ранний врожденный сифилис скрытый, поздний врожденный сифилис (любые врожденные сифилитические состояния, проявившиеся через 2 года или более с момента рождения) и поздний врожденный сифилис скрытый.

Сифилис плода

Типичные для сифилиса изменения плода обнаруживаются не ранее 5-го месяца. Проникая в организм плода, бледные трепонемы усиленно размножаются и поражают все внутренние органы и костную систему. Особенно много их находят в печени, селезенке, надпочечниках.

Поражение внутренних органов выражается в их увеличении и уплотнении вследствие развития диффузной воспалительной инфильтрации и последующего разрастания соединительной ткани. Местами инфильтрат образует более густые скопления в форме так называемых милиарных сифилом. Особенно выражены эти изменения в печени и селезенке. В легких обнаруживают явления «белой пневмонии» вследствие специфической инфильтрации межальвеолярных перегородок, гиперплазии и десквамации эпителия альвеол. Пораженная часть легкого уплотнена, имеет серовато-белый цвет. Отмечаются явления остеохондрита и остеопериостита. Кожа мертворожденных плодов, как правило, мацерирована: эпидермис разрыхлен и легко сползает обширными пластами. Мацерация эпидермиса является результатом не только воздействия околоплодной жидкости, но и своеобразного аутолитического ферментативного процесса.

Изменения плаценты бывают непостоянно и не носят ясных признаков специфичности. Сифилитическая плацента крупнее нормальной, масса ее достигает 1/3 от массы плода (вместо 1/6 в норме), ткань ее хрупкая, мягкая, отечная, пестрой окраски от чередования бледнорозовых очагов с застойными.

Патологически: в детской части плаценты обнаруживаются разрастание соединительной ткани ворсин, явления облитерирующего эндартериита. Иногда отмечается наличие воспалительного инфильтрата, некрозов, абсцессовидных очагов. В материнской части последа специфических изменений обычно не наблюдается. Бледные трепонемы в плаценте находят редко, причем чаще в детской части последа, чем в материнской. Изменения в пуповине выражаются в лейкоцитарной инфильтрации стенок сосудов, особенно пупочной вены; бледные трепонемы в ней обнаруживаются всегда, часто в большом количестве.

Ранний врожденный сифилис

У детей, родившихся живыми, клинические проявления сифилиса могут быть обнаружены уже при рождении, иногда они возникают на протяжении двух первых месяцев, реже — в более позднее время (до 2 лет). Если дети рождаются с явными признаками сифилиса, они обычно нежизнеспособны и умирают в первые часы или дни после рождения. Такие новорожденные отличаются слабым развитием, малой массой, кожа их дряблая вследствие почти полного отсутствия подкожной жировой клетчатки. Худые конечности покрыты складчатой цианотичной кожей. Маленькое, сморщенное, в глубоких складках, землистого цвета личико имеет старческий вид. Черепные вены расширены. Нередко вследствие водянки череп деформирован. Ребенок настолько слаб, что не может сосать. Причиной нежизнеспособности таких новорожденных являются тяжелые патологические изменения во внутренних органах, аналогичные тем, что наблюдаются у мертворожденных, в частности изменения сосудов. Значительно реже дети, родившиеся с клиническими проявлениями сифилиса, жизнеспособны; при своевременно начатом специфическом лечении они поправляются, прибавляют в массе и в дальнейшем развиваются нормально.

Клинические признаки раннего врожденного сифилиса у детей выявляются со стороны кожи, слизистых оболочек, различных внутренних органов, двигательного аппарата и нервной системы.

Поражения кожи. В основном поражения кожи идентичны высыпаниям, свойственным вторичному периоду приобретенного сифилиса; особенно часто носят характер папулезных сифилидов со всеми их разновидностями. Для сифилиса детей грудного возраста характерны особые формы поражения кожи, которые не наблюдаются при приобретенном сифилисе.

Сифилитическая пузырчатка существует уже при рождении ребенка или возникает в течение недели жизни. Сыпь состоит из пузырей величиной от горошины до вишни, наполненных серозным или серозно-гнойным, иногда кровянистым содержимым. Пузыри окружены узкой буровато-красной каемкой. Иногда появлению пузырей предшествует высыпание буровато-красных пятен. Пузыри подсыхают в корки или вскрываются. Характерна локализация поражения: вначале пузыри появляются на ладонях и подошвах и лишь в дальнейшем на других участках кожного покрова (рис. 61). В содержимом пузырей обнаруживаются бледные трепонемы. От пузырчатки новорожденных (буллезная стафилодермия) сифилитическая пузырчатка отличается типичной локализацией на ладонях и подошвах, меньшей тенденцией к периферическому росту и слиянию, а также с самого начала общим тяжелым состоянием ребенка.

Диффузная папулезная инфильтрация — наиболее частая форма поражения кожи. Возникает в конце 1-го месяца или на 2-м месяце жизни. Локализуется на ладонях и подошвах, коже лица, главным образом вокруг рта и на подбородке, реже в области лба и надбровных дуг, а также на ягодицах. Кожа ладоней и подошв инфильтрирована, напряжена, окрашена в темно-красный цвет, блестяща. При разрешении процесса покрывается пластинчатыми чешуйками.

На коже лица, вокруг рта и на подбородке вначале образуются отдельные уплотненные участки темно-красного цвета, сливающиеся в сплошной инфильтрат. Постепенно инфильтрат принимает светло-коричневую окраску и покрывается чешуйками. Губы утолщены и отечны. В результате сосания и крика на фоне инфильтрата образуются трещины, радиарно располагающиеся вокруг рта (рис. 62). Позднее, при разрешении инфильтрата, трещины заживают, образуя лучистые рубцы, остающиеся на всю жизнь и являющиеся одним из признаков врожденного сифилиса (симптом Робинсона — Фурнье).

Типичная розеола наблюдается у детей грудного возраста редко. Чаще отмечается появление на коже туловища и конечностей буровато-красных пятен на слегка уплотненном основании, в дальнейшем покрывающихся мелкими отрубевидными чешуйками. Нередкие лентикулярные папулезные сифилиды отличаются наклонностью отдельных элементов к слиянию.

Поражения слизистых оболочек. Наиболее характерен сифилитический насморк, имеющийся нередко уже при рождении или возникающий в течение 1-го месяца жизни. В основе его лежит диффузная воспалительная инфильтрация слизистой оболочки полости носа, обусловливающая затруднение носового дыхания. Ребенок дышит ртом, дыхание сопровождается сопением. При сосании ребенок постоянно отрывается от груди, чтобы сделать глубокий вдох ртом. Носовые ходы закрыты гнойно-кровянистыми корками, после удаления которых обнаруживается значительное сужение носовых ходов. Длительно существующий насморк может привести к деструктивным изменениям костно-хрящевой части носа и его деформации (седловидный нос). Значительно реже встречается диффузная воспалительная инфильтрация слизистой оболочки гортани, которая выражается в охриплости голоса, афонии и может привести к стенозу.

В более поздние сроки поражение слизистых оболочек проявляется изменениями, аналогичными вторичному периоду приобретенного сифилиса.

Поражения внутренних органов. Обнаруживаются рано, нередко уже при рождении. Чаще поражаются печень и селезенка. Печень увеличена в объеме, выступает из-под края реберной дуги; консистенция ее плотная, поверхность гладкая, пальпация

страница 83
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.06.2018)