медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

слегка болезненна. Так же часто (у детей до 4 мес в среднем в 70—80% случаев) наблюдается увеличение селезенки. Иногда по нижнему краю селезенки прощупываются неровности и шероховатости (периспленит). Реже выявляется поражение почек. В моче находят белок, почечный эпителий, цилиндры, эритроциты. Иногда развиваются отеки, в тяжелых случаях — уремия.

Увеличение лимфатических узлов — паховых, локтевых, шейных, аксиллярных — наблюдается очень часто. Они достигают размеров боба и отличаются плотностью. У мальчиков с врожденным сифилисом нередко увеличивается яичко (орхит).

Часто отмечаются явления анемии и лейкоцитоз с увеличением числа нейтрофилов.

Патологические изменения могут быть обнаружены и в других органах, хотя при жизни никаких клинических симптомов заболевания не наблюдалось. Часто находят изменения в железах внутренней секреции, особенно в щитовидной железе, надпочечниках, поджелудочной железе, гипофизе. Протекая в раннем детстве клинически бессимптомно, они распознаются лишь позднее по признакам нарушения функций той или иной железы, проявляющегося дефектами развития ребенка . и рядом дистрофических изменений.

Патологоанатомической основой всех изменений внутренних органов служит мелкоклеточная воспалительная инфильтрация вокруг мелких сосудов и капилляров, приводящая последовательно к развитию склероза.

Поражение костей. Встречается в форме остеохондрита периостита и остеопериостита очень часто.

Остеохондрит — наиболее типичная форма костной патологии при врожденном сифилисе у детей грудного возраста. Поражены длинные трубчатые кости, чаще верхних конечностей. Патологический процесс

локализуется в метафизе на границе с хрящом и выражается на первом этапе в неравномерном расширении зоны его предварительного обызвествления; процесс образования кости нарушен. На следующем этапе в краевой части метафиза, прилежащей к ростковой зоне, образуется специфический инфильтрат с наклонностью к распаду, что может привести к отделению эпифиза от диафиза, а впоследствии—к патологическому перелому. Клинически это проявляется в том, что ребенок перестает двигать пораженной конечностью, а при пассивных движениях и даже при неосторожном ощупывании издает резкий крик. Конечность лежит неподвижно, как бы парализована, однако чувствительность и движения пальцев сохранены, что указывает на сохранение нервной проводимости (псевдопаралич Парро). Иногда в области поражения отмечается припухлость.

Периоститы и остеопериоститы наблюдаются у 70— 80% больных, поражают преимущественно длинные трубчатые кости конечностей, реже — плоские кости черепа. Они характеризуются образованием на поверхности кости нерезко ограниченных болезненных припухлостей. Периоститы и остеопериоститы развиваются при раннем врожденном сифилисе значительно чаще, чем определяются клинически. Вот почему важна рентгенография костей, позволяющая выявить костные изменения, не определяемые при осмотре. Одной из форм специфического изменения костей у детей грудного возраста является дактилит — поражение проксимальных, реже средних, фаланг пальцев рук, выражающееся в цилиндрическом или веретенообразом утолщении кости. Часто бывает поражено несколько фаланг. Мягкие ткани обычно не изменены.

Периоститы и остеопериоститы костей черепа могут привести к разнообразным изменениям его формы. Наиболее типичным является . ягодицеобразный череп: резко увеличены и выпячены лобные и теменные бугры, разделенные продольной впадиной, нередко имеет место общее увеличение размеров черепа вследствие гидроцефалии.

Поражение нервной системы. Различают поражение в форме:

1) менингита, проявляющегося беспокойством, беспричинным криком,

кратковременными приступами судорог, ригидностью затылочных мышц;

2) менингоэнцефалита, выражающегося в парезах, параличах,

неравномерности зрачков;

3) гидроцефалии — водянки головного мозга вследствие воспаления

мягкой мозговой оболочки.

Водянка может быть обнаружена уже при рождении или развивается к 3-му месяцу жизни, протекает остро или хронически. Для нее характерны увеличение размеров черепа, напряжение родничка, расхождение швов, выпячивание глазных яблок. При исследовании спинномозговой жидкости серологические реакции на сифилис положительные, глобулиновые реакции также положительные, увеличено число клеточных элементов (лимфоцитов) и содержание белка.

Диагноз раннего врожденного сифилиса подтверждается серологическими реакциями в крови (Вассермана, РИБТ, РИФ), которые практически всегда положительны при наличии активных проявлений болезни. Затруднения в распознавании заболевания в последние годы связаны в основном с тем, что на фоне резкого уменьшения заболеваемости врожденных сифилисом в СССР относительно часто стали встречаться случаи с незначительно выраженными клиническими симптомами и латентным (скрытым) течением.

Течение врожденного сифилиса у детей в возрасте от 1 года до 4 лет, даже у перенесших в грудном возрасте более или менее тяжелые проявления болезни, отличается слабой выраженностью клинических проявлений. У многих детей в этом периоде инфекция протекает латентно.

В случаях, когда клинические симптомы возникают, они носят обычно ограниченный характер и аналогичны проявлениям вторичного рецидивного приобретенного сифилиса. На коже преобладают ограниченные папулезные высыпания, в частности вегетирующие папулы в окружности заднего прохода, на половых органах, в углах рта. На слизистой оболочке полости рта могут образовываться опаловые или эрозированные папулы. Нередко наблюдается поражение гортани с охриплостью голоса или афонией.

Отмечаются ограниченные периоститы и остеопериоститы, преимущественно длинных трубчатых костей, часто обнаруживаемые только на рентгенограмме. Поражения внутренних органов встречаются редко и не отличаются четко выраженными симптомами.

Заболевания нервной системы проявляются в форме умственной отсталости при наличии у таких детей патологических изменений спинномозговой жидкости (асимптомный менингит), в форме менингита, а также эпилептиформных припадков, гемиплегии, возникающих как следствие поражения мозговых сосудов.

У некоторых детей отмечается общее отставание в физическом развитии.

Поздний врожденный сифилис

Поздний врожденный сифилис (syphilis congenita tarda) наблюдается у детей, чаще всего в период от 7 до 14 лет, но может обнаруживаться и позднее. Возникает или у больных, уже имевших в прошлом симптомы раннего врожденного сифилиса, или у лиц, у которых врожденный сифилис до того ничем не проявлялся, длительно протекая бессимптомно.

Активные проявления позднего врожденного сифилиса в основном идентичны проявлениям третичного периода приобретенного сифилиса. На коже — бугорковый сифилид или образуются подкожные гуммы; на слизистых оболочках возникают ограниченные гуммы или разлитые гуммозные инфильтраты. Часто поражаются кости в форме ограниченных или диффузных гуммозных периоститов, остеопериоститов, остеомиелита, а также суставы. Нередко страдают печень, селезенка, иногда — эндокринные железы и очень редко —сердечно-сосудистая система и другие внутренние органы. Заболевания нервной системы протекают в форме хронического менингита (базальный менингит), сосудистых поражений мозга, эпилептиформных припадков; в редких случаях — в форме спинной сухотки и прогрессивного паралича.

Все перечисленные поражения бывают и при поздних стадиях приобретенного сифилиса. Хотя в отдельных случаях симптоматика врожденного сифилиса ограничивается лишь этими поражениями, имеется, однако, ряд симптомов, наблюдающихся только при позднем врожденном сифилисе, но не встречающихся при сифилисе приобретенном. К ним относятся следующие.

1. Паренхиматозный кератит. Считается патогномоничным для этой формы инфекции. Обычно последовательно поражаются оба глаза. Вначале вблизи края роговицы появляется помутнение нежно-серого цвета, сопровождающееся перикорнеальной инъекцией, светобоязнью и слезотечением. Позднее в глубокие слои роговицы врастают в форме метелки новообразованные сосуды. Процесс может захватить всю роговину, которая становится диффузно мутной, серовато-красной или белой. При разрешении, происходящем крайне медленно, помутнение исчезает прежде всего по периферии. Нередко кератит сочетается с притом.

2. Зубы Гетчинсона. Так называют типичную дистрофию постоянных верхних средних резцов, которая, как полагают, возникает вследствие поражения бледной трепонемой зубного зачатка. Гетчинсоновы зубы сужены к свободному, режущему краю, вследствие чего имеют форму отвертки или бочонка; на их свободном крае может быть покрытая эмалью полулунная вырезка, занимающая почти весь режущий край; пораженные зубы обычно меньше нормальных и слегка конвергируют (рис. 63). Эти изменения до прорезывания постоянных зубов могут быть обнаружены на рентгенограммах.

3. Лабиринтная глухота. Это специфическое поражение лабиринта. Характеризуется снижением слуха вплоть до полной глухоты, является следствием специфического заболевания слуховых нервов и чаще бывает двусторонней.

Эти признаки, объединяемые под названием триады Гетчинсона, редко сочетаются вместе у одного больного, но наличие любого из них доказывает врожденный характер сифилитической инфекции. Частота паренхиматозного кератита при позднем врожденном сифилисе составляет 48%, зубов Гетчинсона—15—20%, лабиринтной глухоты-3,5%.

Все эти признаки являются достоверными, т. е. наличие хотя бы одного из них делает доказанным наличие позднего врожденного сифилиса у данного больного. Отдельные авторы расширяют группу достоверных признаков, включая в нее еще ряд симптомов.

Саблевидная голень —своеобразно искривленная кпереди голень в результате деформации болыпеберцовой кости. Различают истинную и ложную саблевидную голень. Истинная саблевидная голень характеризуется серповидным изгибом болыпеберцовой кости кпереди, напоминающим изогнутый клинок сабли, при отсутствии каких-либо видимых изменений в костной ткани и надкостнице (рис. 64). Такая деформация возникает как следствие перенесенного в грудном возрасте остеохондрита. Ложная сабле

страница 84
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2018)