медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

видная голень наблюдается также и при приобретенном сифилисе. Для нее характерно серповидное выпячивание только передней поверхноти болыпеберцовой кости, на которой образуются массивные костные наслоения в результате многократно рецидивировавших и заканчивавшихся каждый раз оссификацией остеопериоститов (рис. 65).

Радиальные рубцы вокруг рта (симптом Робинсона—Фурнье) возникают в результате перенесенной в раннем детстве разлитой папулезной инфильтрации. Они выглядят как тонкие белесоватые полоски рубцовой ткани, пересекающие красную кайму губ и окружающую кожу. Правда, у людей пожилого возраста в связи с появлением морщин этот признак становится малозаметным.

При позднем врожденном сифилисе наряду с активными третичными сифилидами нередко обнаруживаются дистрофические изменения, которые обусловлены прямым или косвенным воздействием бледной трепонемы на формирующиеся ткани, но могут быть следствием и других неблагоприятных причин. Поэтому присутствие таких вероятных признаков дает основание лишь предполагать, но не утверждать наличие врожденного сифилиса.

К таким вероятным признакам врожденного сифилиса относятся различные зубные дистрофии, в частности так называемый кисетообразный моляр; деформации черепа (например, ягодицеобразный череп); деформации носа, возникающие в результате перенесенного в раннем детстве сифилитического насморка или в более позднем возрасте гуммозных процессов, ведущих к разрушению костной части перегородки носа, вследствие чего образуется так называемый седловидный нос с выступающими вперед ноздрями (рис. 66), а также другие виды деформаций («ступенчатый» нос, свидетельствующий о недоразвитии хрящевой части носовой перегородки, «бараний» нос и т. п.).

Среди вероятных признаков упоминают также утолщение грудинного конца ключицы вследствие гиперостоза (симптом Авситидийского), отсутствие мечевидного отростка грудины (аксифоидизм), высокое («готическое», «стрельчатое») небо, укорочение и искривление мизинца («инфантильный» мизинец) и др.

Необходимо подчеркнуть, что вероятные признаки имеют весьма относительное значение и не могут быть основой диагноза врожденного сифилиса, так как одни из них наблюдаются и при

приобретенном сифилисе (деформации носа), а другие часто обусловлены причинами, не имеющими отношения к сифилису. Следует обратить внимание на эндокринные расстройства, выражающиеся, в частности, в общем физическом недоразвитии, вплоть до нанизма (карликовый рост), в различных степенях олигофрении, причиной которых может быть и врожденный сифилис.

Диагноз. Врожденный сифилис диагностируют на основании:

1) обнаружения у ребенка активных проявлений сифилиса и

положительных серологических реакций;

2) наличия у матери активного или латентного сифилиса;

3) данных анамнеза, свидетельствующих о заболевании сифилисом матери;

4) акушерского анамнеза матери, а также обследования других детей в данной семье;

5) для диагноза позднего врожденного сифилиса имеет значение

сочетание активных проявлений третичного сифилиса или латентной

инфекции с наличием достоверных или вероятных признаков врожденного

сифилиса.

Прогноз. Зависит от степени выраженности и тяжести клинических проявлений, особенно со стороны внутренних органов и нервной системы. Своевременно проведенное в раннем детстве специфическое лечение значительно улучшает прогноз. Большое значение для дальнейшей судьбы ребенка имеют также правильный уход, рациональное и полноценное питание.

Профилактика. Основывается прежде всего на своевременном выявлении и лечении сифилиса у беременных. Все беременные поступают на учет в женскую консультацию, где проводят серологические исследования на сифилис не менее двух раз в первую и вторую половины беременности. При обнаружении клинических серологических признаков сифилиса женщины подвергаются противосифилитическому лечению. Женщинам, болевшим сифилисом в прошлом, но не снятым с учета, во время беременности проводят профилактическое лечение. Новорожденным, матери которых недостаточно лечились в прошлом и во время беременности, также назначают профилактическое лечение.

СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПРИ СИФИЛИСЕ

Для диагностики сифилиса, особенно в латентной и поздней стадиях, а также для оценки успешности проводимого лечения важнейшее значение имеют серологические исследования. Однако вследствие сложного антигенного состава бледной трепонемы, тело которой содержит два липидных (ранее применялся термин «липоидные») компонента, протеиновые и полисахаридные антигены, в сыворотке крови больных отмечается множественность антител. В различных стадиях болезни преобладают то одни, то другие антитела, относящиеся к разным классам иммуноглобулинов. Поэтому в современной венерологии одновременно используется несколько серологических реакций на сифилис, которые можно подразделить на следующие основные группы.

I. Липидные (реагинные) реакции:

а) реакция связывания комплемента (РСК) с липидными антигенами —

реакция Вассермана (РВ);

б) осадочные реакции (реакция преципитации Кана, цитохолевая реакция

Закса—Витебского и др.);

в) микрореакция на стекле с липидными антигенами (экспресс-метод

серодиагностики, VDRL, CMF, RPR и др.).

П. Групповые трепонемные реакции:

а) РСК с протеиновым трепонемным антигеном Рейтера;

б) реакция иммунофлюоресценции (РИФ);

в) реакция иммунного прилипания (РИП).

III. Видоспецифические протеиновые трепонемные реакции.

а) реакция иммобилизация бледных трепонем (РИБТ);

б) РИФ-абс и ее варианты (IgM - FT А - ABS, 19S-IgM- FT A- ABS),

в) реакция непрямой гемагглютинации бледных трепонем.

Реакция Вассермана. Разработана А. Вассерманом совместно с А. Нейссером и Бруком в 1906 г. Исторически это первый серологический метод диагностики сифилиса. Реакция основана на феномене связывания комплемента (реакция Борде—Жангу) и определяет противолипидные антитела (реагины). Несмотря на то что за этими антителами утвердился термин «реагины», к истинным реагинам, обусловливающим развитие иммунопатологических реакций I типа (анафилактический шок, атопии), они не имеют отношения. По современным представлениям, в реакции Вассермана определяются антитела к липидам макроорганизма, а не бледной трепонемы. С помощью этой реакции выявляется, по-видимому, аутоиммунный процесс, вызванный денатурированием бледными трепонемами тканей макроорганизма с образованием липопротеидного комплекса (конъюгата), в котором липиды (гаптен) являются детерминантом.

Реакция Вассермана, которая широко используется и в настоящее время, обычно ставится с двумя или тремя антигенами. Чаще применяют отличающийся высокой чувствительностью кардиолипиновый антиген (экстракт из сердца быка, обогащенный холестерином и лецитином) и трепонемный антиген (обработанная ультразвуком взвесь апатогенных культуральных трепонем). Эти антигены образуют совместно с реагинами сыворотки крови больного иммунный комплекс, способный адсорбировать, связывать комплемент. Так как образованный комплекс (реагины + антиген + комплемент) невидим, то для определения наступившего связывания комплемента необходима как индикатор гемолитическая система (смесь эритроцитов барана с гемолитической сывороткой). Если комплемент связан в первой фазе реакции (реагины + антиген + комплемент), то гемолиз не наступит, эритроциты выпадут в осадок, легко заметный невооруженным глазом (РВ положительная). Если в первой фазе комплемент связан не будет вследствие отсутствия в испытуемой сыворотке реагинов, то он будет использован гемолитической системой и произойдет гемолиз (РВ отрицательная).

Степень выраженности гемолиза в реакции Вассермана оценивается плюсами: полное отсутствие гемолиза 4 + (РВ резкоположительная), едва начавшийся гемолиз 3+ (РВ положительная), значительный гемолиз 2+ (РВ слабоположительная), полный гемолиз —РВ отрицательная. Кроме качественной оценки РВ, имеется и количественная постановка ее с различными разведениями сыворотки (1:10, 1:20, 1:80, 1:160, 1:320). Титр реагинов определяется максимальным разведением, еще дающим резко положительный (4+) результат. Количественная постановка РВ имеет значение в диагностике некоторых форм сифилиса и при контроле за успешностью терапии.

Реакция Вассермана становится положительной лишь через 2—4 нед после возникновения первичной сифиломы (иногда позже), через 10—12 нед после заражения, причем титр реагинов постепенно нарастает и достигает максимума (1:160—1:320 и выше) при появлении генерализованных высыпаний (сифилис вторичный свежий). Затем титр реагинов постепенно падает и при вторичном рецидивном сифилисе обычно не превышает 1:80— 1:120. При скрытом и третичном сифилисе, как правило, имеет место низкий титр реагинов (1:20—1:40). Быстрое снижение титра реагинов вплоть до полной негативации во время противосифилитической терапии свидетельствует об ее эффективности.

Реакции Ваесермана присущи существенные недостатки, ограничивающие ее применение:

1) недостаточная чувствительность. РВ отрицательная в начале

первичной стадии, бывает негативной и у 1/3 больных третичным активным

сифилисом с поражениями кожи, слизистых оболочек, костей, внутренних

органов, центральной нервной системы, поздним врожденным сифилисом,

особенно если они в прошлом подвергались лечению антибиотиками;

2) недостаточная специфичность. РВ может быть положительной у лиц,

никогда не болевших и не болеющих сифилисом. Например,

ложноположительные (неспецифические) результаты РВ наблюдаются у

многих больных лепрой, иногда при малярии, аутоиммунных заболеваниях

(системная красная волчанка), распадающихся злокачественных

новообразованиях, обширных инфарктах миокарда и других заболеваниях, а

порой и у совершенно здоровых людей. Кратковременная неспецифическая

позитивация РВ наблюдается у ряда женщин непосредственно перед родами

и сразу после них, у наркоманов, после наркоза, приема алкоголя и т. п.

Ложноположительная РВ, как правило, выражена слабо, т. е. выпадает чаще с низким титром реагинов (1:5—1:20), или положительная (3+) и слабоположительная (2+). В целом

страница 85
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.10.2018)