медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

сифилиса, что свидетельствовало об излечении от первого заболевания им.

Препараты сальварсана также иногда давали тяжелые осложнения. Чтобы уменьшить вероятность их, препараты сальварсана пришлось вводить курсами по 1,5—2 мес. Для усиления эффективности препаратов мышьяка их сочетали с введением солей тяжелых металлов — ртути и висмута. Обычно продолжительность лечения (включая перерывы) составляла не менее 1,5—2 лет, а нередко и больше. Перерывы между курсами в 1—1,5 мес были необходимы для полного выведения из организма накапливающегося в нем мышьяка, ртути или висмута. Для ускорения элиминации мышьяка и тяжелых металлов в перерывах между курсами назначали внутрь йодиды натрия или калия.

После открытия противосифилитической эффективности пенициллина (1943) он и его дюрантные производные, а также другие антибиотики, обладающие значительно более сильным трепонемоцидным действием, чем препараты мышьяка, довольно быстро стали вытеснять производные сальварсана и соли тяжелых металлов из арсенала противосифилитических средств. Немалую роль в этом отношении сыграла ничтожная токсичность антибиотиков, позволяющая назначать необходимые для излечения заболевания дозы препаратов без длительных перерывов между курсами.

В настоящее время в СССР в качестве специфических препаратов (т. е. обладающих трепонемоцидным или трепонемостатическим свойством) в основном применяются бензилпенициллин и его дюрантные препараты и соли висмута. Кроме того, при поздних, особенно висцеральных и нервных, поражениях назначают йодиды, которые хотя и не влияют непосредственно на бледную трепонему, но способствуют рассасыванию гуммозных инфильтратов, уменьшают костные боли, ослабляют угрозу реакции обострения.

Лечение специфическими препаратами (специфическое лечение) при показаниях сочетают с различными методами стимуляции защитных реакций организма, общеукрепляющими средствами, физио- и бальнеотерапией (неспецифическое лечение) и местными процедурами.

Оптимальные дозы и сочетания противосифилитических препаратов, методы их применения, показания и противопоказания к ним при разных формах сифилиса регламентированы едиными и обязательными для всех

лечебно-профилактических учреждений СССР схемами. Эти схемы выработаны на основании медицинской науки и коллективного опыта практических врачей. Они периодически подвергаются изменениям и дополнениям в связи с новейшими научными достижениями. Последние изменения в схемы лечения внесены в 1981 г. Наличие обязательных схем лечения не означает, что терапия сифилиса должна проводиться шаблонно, без учета индивидуальных особенностей заболевшего. Напротив, лечащий врач должен уметь выбрать наиболее подходящий из различных вариантов схем, которые приводятся в «Инструкции по лечению и профилактике сифилиса» Министерства здравоохранения СССР.

Инструкцией предусмотрены следующие виды лечения противосифилитическими препаратами:

а) специфическое лечение больных сифилисом;

б) превентивное лечение лиц, находившихся в тесном бытовом или половом

контакте с больными заразными формами сифилиса;

в) профилактическое лечение беременных, болевших в прошлом сифилисом,

получивших полноценную терапию, но еще не снятых с учета, и детей,

родившихся без клинических и серологических симптомов сифилиса от

матерей, больных сифилисом или недостаточно лечившихся в прошлом;

г) пробное лечение (diagnosis ex juvantibus) проводится лицам, у которых

клиническая картина позволяет подозревать наличие поздних третичных

сифилитических поражений внутренних органов, нервной системы, костей и

суставов, а лабораторные исследования не могут подтвердить или отвергнуть

такой диагноз.

Противосифилитические средства

Пенициллины — наиболее активные Противосифилитические средства в настоящее время. По быстроте и силе трепонемоцидного и трепонемостатического действия превосходят все другие препараты. Считают, что концентрация пенициллина в крови выше 0,03 ЕД/мл достаточна для обеспечения противосифилитического эффекта. Пенициллины легко переносятся больными и лишь изредка дают аллергические осложнения.

Возможность излечения сифилиса пенициллинами доказана экспериментально и подтверждена многолетними клиническими наблюдениями. В СССР пенициллины для лечения сифилиса применяют либо как единственное средство, либо в комбинации с препаратами висмута, причем терапия в зависимости от избранного метода может проводиться непрерывно (перманентно) или повторными курсами. До начала лечения необходимо выяснить вопрос о переносимости препаратов группы пенициллина в прошлом, о чем следует сделать запись в истории болезни. Даже если указаний на непереносимость пенициллинов в анамнезе нет, за 30 мин до первой инъекции бензилпенициллина, а также перед каждой очередной инъекцией дюрантных препаратов вводят с целью профилактики аллергических реакций один из антигистаминных препаратов (димедрол, диазолин, супрастин).

В настоящее время применяют следующие препараты группы пенициллина.

1. Бензилпенициллин — водорастворимая натриевая или калиевая соль бензилпенициллиновой кислоты. Вводят внутримышечно в водном растворе в дозах, зависящих от массы тела больного и избранной схемы лечения. Для поддержания равномерной концентрации препарата в крови инъекции следует делать каждые 3 ч без ночных перерывов. Удлинение промежутков между инъекциями может быть причиной неудачи лечения, так как уровень пенициллина в крови в таких случаях падает ниже необходимого для трепонемоцидного действия.

2. Бициллин-3 — дюрантный препарат, содержащий смесь натриевой или калиевой, новокаиновой и дибензилэтилендиаминовой соли бензилпенициллина. Вводят внутримышечно двухмоментным способом 1 раз в 4 дня. Разовая доза составляет при массе тела больного до 60 кг — 1200000 ЕД, при массе тела от 60 до 80 кг — 1500000 ЕД, свыше 80 кг-1800000 ЕД.

3. Бициллин-1 и бициллин-5 также являются дюратными

препаратами, поддерживающими терапевтическую концентрацию

пенициллина в крови длительное время. Бициллин-1

(дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина) и бициллин-5 (смесь

20% новокаиновой соли и 80% дибензилэтилендиаминовой соли

бензилпенициллина) вводят внутримышечно двухмоментным способом 1 раз

в 5 дней в тех же дозах, что и бициллин-3.

4. Феноксиметилпенициллин — препарат пенициллина для приема

внутрь. Назначают при сифилисе только в виде исключения, когда по какимлибо причинам инъекционный способ лечения невозможен (например, при

гемофилии). Разовые, суточные и курсовые дозы феноксиметилпенициллина

удваивают по сравнению с дозами бензилпенициллина, которые могли бы

быть назначены в данном случае.

Осложнения пенициллинотерапии. В течение первого дня лечения часто (у больных с ранними формами почти как правило) наблюдается реакция обострения («спирохетная лихорадка»), выражающаяся в повышении температуры тела и активизации клинических симптомов. Больные жалуются на общее недомогание, головную боль. Такая реакция трактуется как следствие массовой гибели и распада бледных трепонем. Она заканчивается к концу 1-х суток и не препятствует продолжению лечения. Из аллергических осложнений чаще всего наблюдаются кожные высыпания, обычно в форме крапивницы, реже в виде распространенной токсидермии. Больным назначают обильное питье, хлорид кальция, антигистаминные препараты. Дальнейшее лечение пенициллинами прекращают. Наиболее тяжелым (иногда смертельным) осложнением является анафилактический шок. Он возникает сразу после инъекции пенициллинов и характеризуется снижением артериального давления, цианозом, судорогами, потерей сознания. В таких случаях немедленно вводят вазопрессорные препараты;

адреналин, норадреналин или эфедрин, кофеин и 2% раствор димедрола подкожно; 10% раствор глюконата кальция внутривенно или внутримышечно (10 мл), раствор преднизолона внутривенно. При судорогах внутримышечно вводят 2 мл 2% раствора промедола. Принимают меры к согреванию больного, назначают кислород.

Противопоказания к применению препарате в группы пенициллина: бронхиальная астма, хроническая крапивница и другие аллергические состояния, плохая переносимость пенициллина. Бициллин не рекомендуется назначать больным тяжелой формой гипертонической болезни, перенесшим в прошлом инфаркт миокарда, при заболевании желез внутренней секреции, при острых желудочно-кишечных заболеваниях, активном туберкулезе, при заболеваниях кроветворной системы. Ослабленным больным и пожилым не следует вводить разовую дозу бициллина свыше 1200000 ЕД. Во время пенициллинотерапии показано назначение витаминов, особенно витамина

Bl2Эритромицин — макролидный антибиотик, обладающий трепонемоцидной активностью, хотя и несколько меньшей, чем пенициллин. Применяется как антибиотик резерва при непереносимости препаратов пенициллина обязательно в сочетании с последующим введением солей висмута. Принимают внутрь во время еды по 0,25 г 6 раз в сутки с равными перерывами (суточная доза 1,5 г). Курсовая доза составляет при массе тела больного до 60 кг 30 г, при массе тела от 60 до 80 кг — 35 г, свыше 80 кг — 40 г. Число комбинированных курсов такое же, как при лечении пенициллином и препаратами висмута (см. табл. 1).

Если во время лечения возникнут осложнения (крапивница, токсидермия, тошнота, рвота, понос), то эритромицин временно отменяют и назначают антигистаминные препараты (димедрол, диазолин и др.), пантотенат кальция, поливитамины, 10% раствор хлорида кальция внутривенно. После устранения этих явлений лечение эритромицином возобновляют.

Тетрациклин и олететрин (смесь тетрациклина с олеандомицином) — антибиотики с противосифилитической активностью, которые могут назначаться при непереносимости пенициллинов и эритромицина последовательными курсами обязательно в сочетании с одновременным введением препаратов висмута. Эти антибиотики принимают внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки (суточная доза 2 г). Курсовая доза при массе тела менее 60 кг составляет 40 г, при массе тела от 60 до 80 кг — 45 г, свыше 80 кг —50 г. Препараты висмута вводят внутримышечно, начиная со 2-го дня приема антибиотик

страница 87
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.11.2018)