медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

ов. Число курсов зависит от формы заболевания (см. табл. 1). Перерывы между курсами— 1 мес.

При противопоказаниях к препаратам висмута (см. далее) назначают лечение одними антибиотиками, но число курсов при сифилисе первичном серонегативном увеличивается до 3, при сифилисе первичном серопозитивном —до 5, при сифилисе вторичном свежем —до 6, при прочих формах —до 8. Перерывы между курсами —2 нед. Обязательно проведение неспецифической терапии (пирогенал, продигиозан, витамины Вь В6, Ви, поливитамины и др.).

Лечение тетрациклином и олететрином противопоказано беременным, больным с поражениями печени, при непереносимости этих препаратов, а также детям до 5 лет.

Висмут оказывает в основном трепонемостатическое действие, обладает заметной терапевтической активностью, хорошей переносимостью и редко вызывает серьезные осложнения. В СССР применяют следующие висмутовые препараты.

Бийохинол (Biiochinolum)— 8% взвесь йодовисмута хинина в персиковом (оливковом) масле. Содержит 25% висмута, 56% йода и 19% хинина. Вводят внутримышечно из расчета 1 мл в сутки (по 2 мл через день или по 3 мл через 2 дня на 3-й), на курс 45—50 мл.

Бисмоверол (Bismoveromm) — 7,5% взвесь основной висмутовой соли моновисмутвинной кислоты в персиковом масле (содержит в 1 мл взвеси 0,05 г металлического висмута). Вводят внутримышечно по 1,5 мл 2 раза в неделю; на курс 16—20 мл.

Пентабисмол (Pentabismolum) — водорастворимый препарат, содержащий в 1 мл 0,01 г металлического висмута. Вводят внутримышечно по 2 мл через день; на курс 45—50 мл. Осложнения во время лечения висмутом:

1) висмутовая кайма — отложение висмута в виде синевато-серой каемки по краю десен, обычно не препятствующая продолжению лечения и лишь редко ведущая к развитию висмутового стоматита;

2) висмутовая нефропатия, выражающаяся в незначительной альбуминурии и появлении в моче эпителиальных клеток со своеобразной зернистостью (висмутовые клетки), реже — цилиндров; эти явления проходят при временном прекращении лечения.

Препараты висмута противопоказаны при болезнях печени и почек, декомпенсированных заболеваниях сердца, туберкулезе, диабете, геморрагическом диатезе, болезнях слизистой оболочки полости рта.

Инъекции висмутовых препаратов и бициллина производятся двухмоментным способом

внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы. Чтобы масляная взвесь не попала в кровеносный сосуд, необходимо вначале вколоть иглу и, лишь убедившись, что кровь из нее не вытекает, надев на иглу шприц, медленно произвести впрыскивание. Невыполнение этих правил угрожает развитием легочной эмболии или глубокой гангрены ягодицы (эшары).

Эмболия легкого развивается при попадании бициллина или взвеси висмутовых солей в вену и последовательно в малый круг кровообращения. Сейчас же после инъекции у больного начинаются неудержимый кашель, одышка и боль в груди, иногда головокружение и даже обморочное состояние. Через несколько минут острые явления проходят, и постепенно развивается типичная картина инфаркта легкого.

Эшара происходит вследствие попадания бициллина или взвеси висмута в одну из артерий ягодицы с последующим тромбозом мелких сосудов кожи. Сразу после инъекции больной испытывает мучительные боли в ягодице, иррадирующие в ногу. Ягодица отекает, становится плотной. На коже появляется яркая краснота с багрово-синюшными зигзагообразными пятнами. Повышается температура тела. Через несколько дней острые явления стихают, на коже формируются сухие черные струпы, по отторжении которых обнаруживаются язвы, медленно заживающие втянутым рубцом. Могут наблюдаться абортивные формы эшары, выражающиеся в появлении фиолетовых пятен в виде сетки или мраморности, сравнительно быстро проходящие.

Йод широко применялся в терапии больных сифилисом с середины XIX в. В настоящее время препараты йода назначают преимущественно перед началом пенициллинотерапии в поздних стадиях сифилиса, чтобы избежать реакции обострения, в промежутках между курсами для ускорения элиминации солей висмута. Препараты йода используют также в случаях замедленной негативации серологических реакций.

Иод назначают только внутрь в виде 3—6% водного раствора иодидов натрия или калия, при хорошей переносимости концентрацию постепенно повышают. Принимают по 1 столовой ложке раствора после еды 3 раза в день, запивая молоком. Несколько лучше переносится органический препарат йода — кальцийодин (сайодин), который принимают внутрь по 0,5 г в таблетках 1—2—3 раза в день после еды курсами по 2—3 нед с перерывами на 2 нед.

Побочные явления (йодизм): катаральные симптомы со стороны слизистых оболочек верхних дыхательных путей (насморк, ларингит, трахеит), реже —диспепсические явления и понос, а также кожные высыпания в виде йодистых угрей или туберозной йо до дермы (см. «Токсидермии»). При возникновении симптомов йодизма прием йода следует временно прекратить. По их исчезновении он может быть возобновлен, начиная с небольших доз, что обычно ведет к постепенному привыканию и хорошей переносимости йода.

Неспецифическая терапия больных сифилисом

Несмотря на высокую эффективность современной комплексной специфической терапии, все же встречаются случаи, когда лечение не приводит к полной негативации серологических реакций или же после более или менее длительной клинико-серологической ремиссии наступает клинический или серологический рецидив. Правда, неудачи обычно наблюдаются у больных, приступивших к лечению не в начале заболевания, а в более поздних периодах, или лечившихся неаккуратно, с большими перерывами между курсами, или вообще прекративших лечение после 1—2 курсов.

Действенность специфической терапии заметно возрастает, если она сочетается с неспецифическим лечением. Особенно необходимо это сочетание при вторичном рецидивном сифилисе, третичных формах поражений, сифилисе нервной системы.

Пиротерапия считается наиболее мощным видом неспецифического лечения. Она усиливает теплопродукцию и клеточный метаболизм, способствует антителоообразованию, стимулирует защитные реакции организма, облегчает проникновение специфических препаратов в очаги воспаления и усиливает их действие. Среди различных видов пиротерапии чаще всего используют инъекции пирогенных веществ.

Взвесь серы (2—5% в персиковом масле) вводят двухмоментно внутримышечно в дозе от 0,2 мл с постепенным повышением до 1— 2 мл.

Инъекции делают не чаще, чем 1 раз в 3 дня, но не раньше, чем полностью исчезнет реакция от предыдущего впрыскивания. Лихорадочное состояние наступает обычно через 8—12 ч после инъекции и продолжается в среднем 4—12 ч (учитывается только температура тела выше 38°С). Общую продолжительность лихорадки доводят до 50— 70 ч в зависимости от общего состояния больного. Нужно принимать во внимание общую реакцию больного на пирогенное воздействие и систематически контролировать состояние крови (лейкоцитоз, моноцитоз) и артериальное давление. Не следует добиваться чрезмерной гипертермии, так как высокая температура (выше 39°С) уже не стимулирует, а, напротив, угнетает защитные реакции организма.

Пирогенал — бактерийный липополисахарид. Назначают в виде внутримышечных инъекций в дозах 50—100 МПД. Инъекции проводят через 2—3 дня, постепенно повышая дозу препарата до 1000 МПД в зависимости от реакции больного. Курс лечения —8—12 инъекций. Температура тела начинает повышаться через 1—2 ч, достигая высшего уровня спустя 4—6 ч. У некоторых больных температурная реакция на пирогенал очень незначительна. Впрочем, стимулирующее действие бактерийных липополисахаридов пирогенала и продигиозана, который также рекомендуется для неспецифической терапии сифилиса, проявляется и при отсутствии лихорадочной реакции.

Пиротерапия противопоказана лицам старше 55 лет, больным с декомпенсированными заболеваниями сердца и сосудов, туберкулезом, болезнями обмена, печени, почек, кроветворных органов, общим истощением, малярией, эпилепсией, больным, перенесшим контузию и ранения черепа. Не проводится пиротерапия беременным. Из других методов неспецифической стимулирующей терапии используют иммуностимуляторы (метилурацил и др.), инъекции экстракта алоэ, плаценты, аутогемотерапию, витамины и т. д., оксигенотерапию, сегментарные облучения УФЛ.

Общие принципы терапии больных сифилисом

1. Диагноз сифилиса должен быть достоверно доказан. Даже при типичной клинической картине и соответствующем анамнезе диагноз следует обязательно подтвердить лабораторными анализами. Нужно иметь в виду, что после начала специфической терапии, как правило, особенно в ранних стадиях, диагноз сифилиса уже нельзя пересмотреть. Противосифилитические средства без лабораторного подтверждения наличия сифилитической инфекции назначают только при превентивном лечении, профилактическом лечении беременных и детей и при пробном лечении.

2. Лечение должно быть строго индивидуализировано (но в рамках обязательных схем) с учетом физического состояния и возраста больного, стадии и формы сифилитической инфекции, наличия сопутствующих заболеваний, переносимости лекарственных препаратов и, наконец, социальной характеристики заболевшего. Специфическое лечение должно быть тем продолжительнее, а суммарные дозы противосифилитических препаратов тем выше, чем больше времени прошло от момента заражения сифилисом.

3. Лечение больных заразными формами сифилиса должно быть начато как можно раньше, сразу после лабораторного подтверждения диагноза. Больные заразными формами сифилиса подлежат обязательной госпитализации в течение 24 ч с момента установления диагноза.

4. Специфическую терапию необходимо сочетать с неспецифической стимулирующей терапией, особенно в поздних стадиях сифилиса, при серорезистентности, поражениях нервной системы.

5. Лечение больных ранними формами сифилиса желательно начинать с назначения водорастворимых препаратов пенициллина, переходя на дюрантные препараты лишь после введения не менее 1/3 общей дозы бензилпенициллина.

6. Минимальными сроками нахождения в стационаре для социально адаптированных лиц (указывающих источник заражения и половые контакты, и

страница 88
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.01.2018)