медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

меющих постоянное место жительства и работы, не являющихся алкоголиками, наркоманами, гомосексуалистами и др.) являются: при лечении

больных первичным серонегативным сифилисом —14 дней; первичным серопозитивным и вторичным свежим —20 дней; вторичным рецидивным и ранним скрытым —25 дней.

Лечение больных заразными формами сифилиса, не относящимися к социально-адаптированной категории, проводится полностью в стационаре.

Все методы лечения сифилиса разделяются на две основные группы: хронически-перемежающиеся (лечение повторными курсами с перерывами между ними) и непрерывные (перманентные). Хронически-перемежающиеся методы, как правило, используются при поздних стадиях сифилитической инфекции, а перманентные — только в ранних (первичной и вторичной)стадиях.

При хронически-перемежающемся методе препараты мышьяка в настоящее время практически не применяют. Высокоэффективно последовательное или одновременное введение препаратов группы пенициллина и висмута повторными курсами. При этом следует избегать монотонности в назначении висмутовых препаратов, чередуя их в последующих курсах. Например, если 1-й курс лечения проводился бензилпенициллином и бийохинолом, то на 2-й курс дают дюрантный пенициллин и бисмоверол, а на 3-й — дюрантный пенициллин и пентабисмол и т.д. При лечении препаратами висмута перерывы между курсами устанавливаются в 1 мес, а при лечении повторными курсами одних антибиотиков — 2 нед. В перерывах между курсами при поздних формах сифилиса назначают препараты йода. Они показаны также и при ранних формах, если негативация реакции Вассермана не наступила к концу 3-го курса комбинированного пенициллиновисмутового лечения.

При непрерывных методах лечения в некоторых случаях специфическая терапия заканчивается раньше, чем полностью исчезнут все клинические проявления сифилиса. Такие больные не могут быть выписаны из стационара до полного клинического выздоровления. Им назначают местную рассасывающую терапию горячие ванночки, мази, УВЧ и пр.).

Схемы лечения сифилиса в разных периодах

Инструкция по лечению и профилактике сифилиса содержит много вариантов схем лечения больных сифилисом, из которых лечащий врач должен выбрать наиболее подходящий для данного больного. Однако врач обязан строго придерживаться всех рекомендаций (величина разовых и курсовых доз антибиотиков и других препаратов, число курсов, продолжительность перерывов и др.), относящихся к избранной схеме. В табл. 1, 2, 3 представлены некоторые из таких схем.

Таблица 1. Схема хронически-перемежающегося метода лечения больных сифилисом

пенициллином

Стадия сифилиса Курсовая доза пенициллина, ЕД на 1 кг массы тела больного Минимальная курсовая доза пенициллина, ЕД Число курсов при комбинированном лечении с препаратами висмута Средняя продолжительность пенициллиновисмутов ого лечения в днях Число курсов при лечении одним пенипигтгтином

Первичный серонегативный 100 ООО 6 000 000 2 130 3

Первичный серопозитивный 120 ООО 7 200 000 4 290

Вторичный свежий 120 000 7 200 000 370 6

Вторичный рецидивный и прочие формы 140 000 8 400 000 6 450 8

Разовая доза бензилпенициллина при лечении по этой схеме составляет 50000 ЕД для больных с массой тела до 60 кг, 75000 ЕД при массе от 60 до 80 кг и 100000 ЕД при массе более 80 кг. Первый курс лечения проводится в стационаре водорастворимым препаратом пенициллина, последующие курсы можно проводить амбулаторно дюрантными препаратами пенициллина. Если у больных до начала лечения выявлены патологические изменения в спинномозговой жидкости, курсовые дозы антибиотиков увеличивают на 20%. Препараты висмута можно вводить либо через 2 дня после начала пенициллинотерапии, либо сразу после ее окончания. Продолжительность перерыва между курсами комбинированного пенициллиновисмутового лечения равна 1 мес, при лечении одними препаратами пенициллина — 2 нед.

Лечение повторными курсами пенициллинов (без сочетания с препаратами висмута) назначают лицам старше 60 лет, больным с активными формами туберкулеза, лицам с противопоказаниями к введению солей висмута. Больным висцеральным сифилисом, поздними формами сифилиса нервной системы лечение рекомендуется начинать с приема внутрь препаратов йода (1—2 нед), затем сделать несколько инъекций висмута, а потом переходить на курсовой метод лечения пенициллином и висмутом.

Таблица 2 Схема непрерывного лечения пенициллином больных ранними формами сифилиса

Стадия сифилиса Общая доза пенициллина, ЕД на 1 кг массы тела Минимальная общая доза пенициллина, ЕД Длительность лечения в зависимости от массы тела больного в днях

Первичный серонегативный 300000 18000000 40-68

Первичный серопозитивный 480000 29000000 76-125

Вторичный свежий 600000 36000000 100-157

Вторичный рецидивный 800000 48000000 125-209

Примечание. Разовые дозы пенициллина такие же, как и в схеме, приведенной в табл. 1. Лечение начинают с водорастворимого пенициллина; после введения Уз общей дозы его можно заменить дюрантным препаратом. Если до начала лечения выявлены изменения в спинномозговой жидкости, суммарную дозу антибиотиков увеличивают на 20%. Социально адаптированным больным лечение в стационаре проводится не менее 40 дней и заканчивается амбулаторно дюрантными препаратами пенициллина. Обязательно сочетание с неспецифическими средствами лечения.

Таблица 3 . Схема лечения больных ранними формами сифилиса по перманентному методу

препаратами пенициллина

Общая лоза пенициллина, ЕД на 1 кг массы тела а

3 О ^

S oiS Продолжительность лечения в днях в зависимости от массы тела больного

нимальная щая доза хиллина, ЕД

Стадия сифилиса

одним бензилпенициллином бензилпенициллином и бициллином-3

Первичный серонегативный 300000 18000000 23-34 35-52

Первичный серопозитивный и 600000 36000000 45-68 70-105

вторичный свежий

Вторичный рецидивный и 800000 48000000 60-90 91-138

ранний скрытый

Примечание. Бензилпенициллин вводят вне зависимости от массы тела больного по 100 000 ЕД каждые 3 ч без ночных перерывов, а бициллин-3 — по 1 800 000 ЕД раз в 4 дня. Лечение обязательно начинают с бензилпенициллина, общая доза которого должна составлять не менее 1/3 суммарной дозы антибиотиков. При наличии изменений в спинномозговой жидкости суммарную дозу пенициллина увеличивают на 20%. Больным вторичным свежим, вторичным рецидивным и ранним скрытым сифилисом обязательно проведение неспецифической терапии (пирогенные препараты, витамины группы В, коамид, метилурацил, унитиол и др.).

Лечение больных повышенными разовыми дозами пенициллина. Лечение проводится водорастворимым пенициллином, который вводят по 400000 ЕД независимо от массы тела больного через каждые 3 ч. При первичном серонегативном сифилисе —в течение 14 дней (суммарная доза 44800000 ЕД, суточная доза 3200000 ЕД), при первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе —в течение 16 дней (суммарная доза 51200000 ЕД). Назначают также местную терапию (УВЧ на увеличенные лимфатические узлы, горячие ванночки и пр.). Для других форм сифилиса применение этой методики не разрешено.

Лечение больных поздними формами сифилиса. По этой методике лечат сифилис скрытый поздний, поздний висцеральный сифилис, нейросифилис. После подготовки препаратами йода в течение 1—2 нед вводят бийохинол вначале по 1 мл через день, а после трех инъекций при хорошей переносимости — по 2 мл через день до общей дозы 12 мл. Затем назначают бензилпенициллин по 200000 ЕД каждые 3 ч до курсовой дозы 40 000 000 ЕД, после чего продолжают инъекции бийохинола до общей дозы 40—50 мл. После перерыва в 1,5—2 мес проводят второй курс пенициллинотерапии в тех же дозах, как и первый, с последующим введением бисмоверола (по 1,5 мл 2 раза в неделю). Затем проводят еще два курса лечения препаратами висмута с перерывами в 1,5—2 мес. Специфическое лечение больных поздними формами сифилиса сочетают с применением неспецифических средств.

Лечение больных сифилисом детей имеет ряд особенностей, зависящих от характера инфекции (приобретенный или врожденный сифилис), стадии заболевания, возраста и массы тела ребенка. Подробно методика описана в Инструкции по лечению и профилактике сифилиса.

Превентивное лечение

Если после момента вероятного заражения прошло менее 2 нед, то взрослым вводят бензилпенициллин по 100000 ЕД внутримышечно через 3 ч из расчета по 100000 ЕД на 1 кг массы тела, но не менее 6000000 ЕД (беременным по 140000 ЕД/кг, но не менее 8400000 ЕД). Если после последнего полового контакта с больным заразным или ранним скрытым сифилисом прошло от 2 нед до 4 мес, назначают лечение по схеме первичного серонегативного сифилиса (см. табл. 3). Превентивное лечение можно проводить одним бициллином амбулаторно.

Превентивное лечение назначают всем детям до 3 лет при наличии у контактировавших с ними лиц внеполового шанкра, вторичного и раннего скрытого сифилиса. Детям старше 3 лет необходимость превентивного лечения определяют индивидуально. Превентивное лечение проводят пенициллином непрерывным методом. Разовая доза бензилпенициллина вводится каждые 4 ч и составляет у детей до 1 года 50 000—60 000 ЕД (суммарная доза 500 000 ЕД на 1 кг массы тела, но не менее 3000000 ЕД), у детей от 1 года до 5 лет - 60 000-70 000 ЕД (суммарная доза 400 000 ЕД/кг), у детей от 6 до 10 лет-70000-80000 ЕД (суммарная доза 300 000 ЕД/кг).

Профилактическое лечение

Беременные, болевшие в прошлом сифилисом, но не снятые с учета, получают профилактическое лечение пенициллинами во время каждой беременности. Проводится 3 курса пенициллинотерапии из расчета 140000

ЕД на 1 кг массы тела, но не менее 8400000 ЕД на курс.

Здоровые дети, родившиеся от матерей, у которых, несмотря на полноценное лечение, сохранились положительные серологические реакции на сифилис, подлежат профилактическому лечению тремя курсами пенициллинов. Если матери таких детей не лечились или лечение им было начато в последние месяцы беременности и серологические реакции у них не негатив провались, то детям, несмотря на отсутствие у последних клинических и серологических признаков болезни, проводят

страница 89
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.10.2018)