медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

стей строения и функций мочеполовых органов клиническая картина и течение гонореи у мужчин и женщин, а также методы обследования их значительно отличаются. В соответствии с учебной программой в этом учебнике рассматриваются только вопросы гонореи у мужчин).

СВЕЖИЙ ГОНОРЕЙНЫЙ УРЕТРИТ

При половом заражении гонококки вначале, как правило, попадают на слизистую оболочку уретры, обусловливая ее воспаление — уретрит. Очень редко они вызывают изолированное поражение парауретральных ходов, расположенных на головке полового члена около наружного отверстия уретры, при этом уретра остается неинфицированной. Обычно воспаление парауретральных ходов, как и других отделов мочеполового аппарата, происходит вторично вследствие перехода инфекции из уретры и поэтому рассматривается как осложнение гонорейного уретрита.

Проникая в подэпителиальную соединительную ткань, гонококки вызывают воспаление, в результате чего местами цилиндрический эпителий уретры замещается многослойным плоским. В процессе выздоровления наступает частичная или полная регенерация цилиндрического эпителия пораженной слизистой оболочки. Время, необходимое для проникновения гонококков в подэпителиальную ткань и развития воспалительной реакции, определяет продолжительность инкубационного периода.

Свежий гонорейный уретрит может протекать остро, подостро и торпидно (вяло). В последние годы увеличивается число больных с вялыми формами гонореи. Инкубационный период в среднем составляет 3—5 дней, однако возможны колебания от 1 дня до 15 дней и более. Чем длительнее этот период, тем обычно более вяло протекает гонорейный уретрит. Уретрит начинается с ощущения легкого жжения и щекотания в уретре и появления незначительных слизистых или слизисто-гнойных выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала, причем вначале поражается передняя, дистальная часть уретры (от наружного отверстия до наружного сфинктера мочевого пузыря) — передний уретрит.

При остром переднем гонорейном уретрите (с клинической точки зрения в мочеиспускательном канале различают 2 отдела: переднюю уретру, т. е. анатомически губчатую часть, и заднюю — остальные анатомические части) симптомы воспаления нарастают быстро, выделения становятся гнойными, зеленовато-желтого цвета, обильными, свободно стекают из уретры, оставляя пятна на белье. Губки наружного отверстия уретры краснеют и припухают. При пальпации висячая часть уретры несколько уплотнена и болезненна. В гнойном отделяемом легко обнаруживаются многочисленные гонококки. Больные жалуются на режущую боль при мочеиспускании, иногда на болезненные эрекции. Редко наблюдаются общие симптомы: недомогание, разбитость, головная боль, плохой сон и т. д., что расценивается как результат воздействия на организм гонококкового эндотоксина.

При подостром переднем уретрите все эти симптомы выражены слабее: гиперемия и отечность в области наружного отверстия уретры незначительны, выделения необильные, гнойно-слизистые, субъективные расстройства в форме легких режущих болей в начале мочеиспускания или парестезии (зуд в уретре, щекотание) мало беспокоят больных, общих явлений не бывает.

Торпидный гонорейный уретрит с самого начала течет вяло, воспалительных изменений в области наружного отверстия уретры нет или отмечаются только незначительная влажность губок и склеивание их по утрам; выделения скудные, слизисто-гнойные или слизистые. Иногда выделений настолько мало, что больные их не замечают, тем более что торпидный уретрит может не сопровождаться какими-либо субъективными расстройствами. При торпидном уретрите гонококков в отделяемом обычно немного, их обнаруживают с большим трудом, чем при остром течении заболевания.

Свежий гонорейный уретрит при своевременно начатом лечении ограничивается поражением передней части мочеиспускательного канала. В отдельных случаях воспаление переходит на заднюю часть уретры и шейку мочевого пузыря: возникает тотальный уретрит. При остро текущем воспалении поражение задней части уретры характеризуется прежде всего частыми, порой неудержимыми позывами к мочеиспусканию; больной мочится через каждые 15—20 мин. Вследствие спазма воспаленной шейки мочевого пузыря в конце мочеиспускания появляются сильные боли. Нередко наблюдается терминальная гематурия. Выделения из уретры постепенно уменьшаются, иногда становятся скудными, но моча мутная; в результате примеси крови может иметь вид «мясных помоев».

Распространение воспаления на задний отдел уретры при подостром и особенно торпидном течении свежей гонореи совершается незаметно, без выраженных субъективных ощущений и обнаруживается лишь по наличию патологических включений во второй порции мочи при двух стаканной пробе.

Причинами, способствующими переходу воспаления на задний отдел уретры, являются половые возбуждения, употребление алкоголя, нерациональное лечение. Поражение этого отдела служит предвестником возможных осложнений со стороны половых желез.

Топическая диагностика. Чтобы установить, локализуется ли воспалительный процесс только в передней части уретры или же поражена и задняя ее часть, обычно используют двухстаканную пробу мочи. Если больной будет мочиться последовательно в два стакана, не прерывая струи мочи, то при воспалении только переднего отдела уретры первая порция мочи отмоет скопившийся в нем гной и моча в первом стакане станет мутной. Вторая порция мочи, прошедшая по уже отмытому каналу, будет прозрачной. При остром воспалении всей уретры (тотальный уретрит) обе порции мочи будут мутными (тотальная пиурия). В случае подострого или торпидно протекающего уретрита, когда в уретре содержится значительно меньше продуктов воспаления, моча при двух стаканной пробе остается прозрачной. У больных передним уретритом в 1-м стакане в моче видны гнойные нити и хлопья. При тотальном уретрите гнойные нити имеются и в 1-м, и во 2-м стаканах.

Для правильной оценки двухстаканной пробы больной должен выпустить не менее 200—300 мл мочи, причем в 1-м стакане при остром уретрите должно быть не менее половины общего объема. Чем сильнее воспаление, тем больше мочи нужно выпускать в 1-й стакан, чтобы смыть гной из передней части уретры. Необходимо иметь в виду, что помутнение мочи может быть обусловлено воспалительными процессами в почках, лоханках и мочевом пузыре, бактериурией и примесью солей. Это устанавливается путем общего анализа мочи. Помутнение мочи от фосфорнокислых или щавелевокислых солей быстро исчезает, если в мочу прибавить немного соляной кислоты. Мочекислые соли (ураты) растворяются при подогревании мочи. Помутнение мочи может быть также следствием затекания гноя из препуциального мешка при воспалительном фимозе. В таких случаях перед пробой мочи следует предварительно промыть препуциальный мешок. При отсутствии уретрита моча будет совершенно прозрачной.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГОНОРЕЙНЫЙ УРЕТРИТ

Если свежий гонорейный уретрит не был излечен, то вследствие дальнейшего прогрессирования морфологических изменений развивается хронический уретрит. Таким образом, хронический гонорейный уретрит является либо результатом недостаточного лечения свежей гонореи, либо следствием малосимптомного течения свежего уретрита, когда больной вообще не лечился, не замечая своего заболевания.

Воспаление при хронической гонорее носит очаговый характер, причем наиболее выраженные изменения происходят в передней части уретры. Обычно в подэпителиальный ткани образуется воспалительный инфильтрат в виде отдельных гнезд (так называемые мягкие инфильтраты). При длительном течении болезни в очагах инфильтрации клеточные элементы начинают замещаться соединительной тканью (переходные и твердые инфильтраты). В конце концов в некоторых случаях образуется рубцовая ткань, обусловливающая сужение просвета уретры (стриктура уретры).

Обычно отмечается воспаление желез мочеиспускательного канала (желез Литтре) и крипт Морганьи. Если выводные протоки желез сдавливаются инфильтратом, то образуются ретенционные кисты (закрытый уретральный аденит), иногда абсцессы их. В других случаях отверстия выводных протоков желез мочеиспускательного канала зияют и гной из них выделяется в уретру (открытый уретральный аденит). Цилиндрический эпителий уретры на отдельных участках иногда метаплазируется в многослойный плоский ороговевающий. В задней части уретры хроническое воспаление нередко сопровождается развитием легко кровоточащих грануляций, а иногда и полипов. Инфильтративные изменения слизистой оболочки чаще локализуются в области семенного холмика.

Хронический гонорейный уретрит протекает, как правило, вяло, с периодическими обострениями, клиническая картина которых напоминает острый или подострый свежий уретрит. Обострения обычно наблюдаются после полового возбуждения, употребления алкоголя и других нарушений режима. Жалобы больного и клинические симптомы ограничиваются ощущением жжения и зуда в уретре и скудными гнойно-слизистыми выделениями или склеиванием наружного отверстия уретры, особенно по утрам, после ночного перерыва в мочеиспускании. При поражении задней части уретры могут возникать учащенные позывы и боли в конце мочеиспускания, однако более слабые, чем при остром процессе. Иногда отмечается расстройство половой функции. Прочие жалобы больных обычно связаны с различными осложнениями, часто развивающимися при хроническом гонорейном уретрите у мужчин. При двухстаканной пробе первая порция мочи может быть мутной или прозрачной, но всегда с большим или меньшим количеством слизистых либо гнойных нитей; вторая порция мочи чистая или с небольшим количеством нитей.

Диагноз. При постановке диагноза хронического гонорейного уретрита принимают во внимание данные анамнеза, объективного исследования и результаты выявления гонококков. При хронической гонорее возбудители нередко обнаруживаются с большим трудом после повторных микроскопических и культуральных исследований. Предварительная провокация облегчает нахождение гонококков. Исследовать необходимо не только выделения из уретры, но и гнойные нити в осадке мочи, секрет половых желез и эякулят. Положительные реакции

страница 92
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.01.2018)