медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

Борде—Жангу и внутрикожная проба с гонококковым антигеном не позволяют поставить диагноз хронической гонореи, но свидетельствуют о необходимости тщательного поиска гонококков. Диагностировать гонорею можно только после выявления возбудителя.

Топическая диагностика. Определение локализации и характера патологических изменений совершенно необходимо при хронической гонорее, которая нередко представляет собой многоочаговое заболевание, В первую очередь используют уретроскопию, позволяющую выявить все основные формы поражения уретры: инфильтраты, стриктуры, литтреиты, метаплазию эпителия, грануляции и пр. Уретроскопию проводят всем больным как перед назначением лечения, так и при установлении излеченности. Методика ее описана в учебниках по урологии и специальных руководствах. При необходимости исследуют уретру головчатыми бужами и проводят уретрографию. Обязательно следует изучить состояние предстательной железы, семенных пузырьков и бульбоуретральных (куперовых) желез, так как хронический уретрит часто осложняется воспалением этих органов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГОНОРЕЙНОГО УРЕТРИТА

Осложнения возникают как при свежем, так и при хроническом уретрите. При свежей гонорее они относительно редки, поскольку при своевременной и полноценной терапии гонококки быстро погибают. Напротив, при затянувшихся и хронических формах болезни почти всегда наблюдаются те или иные осложнения. Чаше они обусловлены непосредственным внедрением гонококков в окружающие уретру, расположенные рядом или отдаленные органы и ткани. Возбудители могут проникнуть в них гематогенным, лимфогенным или перконтинуитатным путем. В половые железы гонококки обычно проникают через выводные протоки (трансканаликулярно).

Осложнения могут быть вызваны как самими гонококками, так и вторичной инфекцией и сопутствующими микроорганизмами. Некоторые осложнения имеют инфекционно-аллергический патогенез.

Различают следующие осложнения; воспаление парауретральных ходов — парауретрит, кожи головки и внутреннего листка крайней плоти — баланопостит, бульбоуретральных (куперовых) желез — куперит, предстательной железы — простатит, придатка яичка — эпидидимит, семенных пазырьков — везикулит и др.; рубцовое сужение уретры — стриктура, гнойное воспаление окружающей уретру клетчатки — периуретрит, воспаление мочевого пузыря — цистит, почечных лоханок и почек — пиелит и пиелонефрит; гонорейное воспаление прямой кишки — проктит; экстрагенитальные осложнения, как правило, носящие метастатический характер: гонорейный сепсис, эндокардит, поражения суставов, нервной системы и т.д. У отдельных больных вследствие нервного срыва развиваются различные неврозы, чаще в форме так называемой гонофобии.

Ниже рассмотрены наиболее часто встречающиеся в настоящее время осложнения. Сведения об остальных осложнениях можно найти в специальных руководствах по гонорее.

Гонорейный эпидидимит. Возникает обычно вследствие заноса гонококков из задней части уретры через семявыбрасывающий и семявыносящий протоки в хвост придатка яичка. Этому способствуют антиперистальтические движения, которые возникают при воспалении семенного холмика. Реже гонококки проникают в придаток по лимфатическим сосудам. Развитие эпидидимита провоцируют травмы, половые возбуждения, физическое перенапряжение, грубый травмирующий массаж предстательной железы, неосторожное бужирование уретры и т. д. Чаще поражается один придаток, двусторонний эпидидимит встречается реже. Одновременно с придатком часто воспаляются семявыносящий проток (деферентит) и окружающая семенной канатик клетчатки (фуникулит). Яичко обычно кажется неизмененным, и воспалительный придаток четко отграничивается от него. Однако при гистологическом исследовании всегда выявляется внешне бессимптомное воспаление самого яичка. Иногда одновременное поражение яичка выражено и клинически (орхоэпидидимит). В отдельных случаях воспаление придатка и яичка сочетается с выпотом в оболочки яичка, в которых накапливается жидкость (периорхоэпидидимит).

Гонорейный эпидидимит чаще возникает остро, внезапно, но может развиваться постепенно, подостро. Вначале появляются озноб, высокая температура (до 40°С), головная боль и резкая болезненность в пораженной половине мошонки. В хвосте придатка яичка (при гематогенном проникновении возбудителей — в головке и теле его) образуется плотный, с гладкой поверхностью болезненный инфильтрат. Кожа мошонки напряжена, гиперемирована, горячая на ощупь. При деферентите и фуникулите присоединяются острые боли внизу живота, семенной канатик прощупывается в виде плотного болезненного тяжа. В этот период симптомы уретрита временно исчезают или ослабевают.

Через 5—7 дней острые симптомы начинают стихать: температура тела снижается, боли уменьшаются, состояние больного улучшается. Мошонка принимает нормальный вид. Постепенно рассасывается инфильтрат в придатке яичка. Иногда инфильтрат полностью не разрешается, а на его месте остается небольшой плотный, слегка болезненный узел. Замещающая инфильтрат рубцовая ткань может обусловить сужение или облитерацию семявыносящего протока, что нарушает оплодотворяющую способность (олиго- или аспермия). Последняя особенно часто бывает следствием двустороннего эпидидимита.

Диагноз. Наличие гонорейного эпидидимита подтверждается обнаружением гонококков в отделяемом из уретры или в нитях из осадка мочи. Диагностические трудности возникают, если острый эпидидимит развивается при малосимптомном уретрите, который не был замечен больным. Трудно распознать заболевание и в случаях все чаще встречающегося подострого, а иногда и вялого, без температурной реакции начала и течения гонорейного эпидидимита. Такие случаи надо дифференцировать от неспецифического эпидидимита, эпидидимита при негонококковых уретритах и туберкулеза придатка. Последний чаще начинается незаметно для больного и лишь как исключение сопровождается высокой температурой и болью. В придатке образуются плотные мало болезненные узлы. Пораженный придаток нередко спаивается с прилежащими тканями и кожей мошонки, затем на этом участке ткани размягчаются, казеозные массы выделяются наружу через свищ. Иногда туберкулезный процесс одновременно поражает семенной канатик, по ходу которого образуются четкообразные утолщения.

Гонорейный простатит. Это наиболее частое осложнение гонорейного уретрита. Возникает обычно при поражении задней части уретры вследствие попадания гонококков в предстательную железу через выводные протоки этой железы, реже лимфогенным и гематогенным путем. По течению простатит бывает острым и хроническим.

Острый гонорейный простатит может осложнить течение как свежей, так и хронической гонореи. По характеру и степени выраженности воспалительных явлений различают три формы простатита: катаральную, фолликулярную и паренхиматозную.

Катаральный простатит — это в основном поражение выводных протоков железы, эпителий которых подвергается дегенерации. Просвет железистых протоков выполняется опущенным эпителием, слизью и лейкоцитами. Катаральный простатит обычно протекает асимптомно. Лишь проникновение гонококков в железистые дольки и окружающую их межуточную ткань приводит к клинически выраженным симптомам, характер которых при остром простатите зависит от локализации очага воспаления в предстательной железе. Чаще всего отмечается клиническая картина острого заднего уретрита, но возможны общее недомогание, повышение температуры тела до 38—39°С, боли в промежности и при дефекации, запоры, затруднения при мочеиспускании и т. д. При ректальном обследовании обнаруживают болезненность, уплотнение и увеличение всей железы или одной из ее долей {паренхиматозный простатит). Иногда прощупываются немногочисленные болезненные узлы величиной с горошину и более, являющиеся следствием псевдоабсцессов в отдельных железистых дольках {фолликулярный простатит).

Под влиянием адекватной терапии все признаки острого простатита обычно быстро исчезают. Без лечения может сформироваться абсцесс предстательной железы, хотя это бывает крайне редко. Тогда боли и общие нарушения нарастают, температура тела достигает 40°С, общее состояние становится тяжелым, часто возникает острая задержка мочи. При пальпации через прямую кишку находят большую, резко болезненную и флюктуирующую припухлость. Не вскрытый своевременно абсцесс предстательной железы прорывается в задний отдел уретры, прямую кишку или в промежность, но может вскрыться в полость малого таза с образованием перитонита.

Хронический гонорейный простатит может развиться из острого, особенно при недостаточном лечении. Однако в настоящее время, почти как правило, хронический простатит возникает первично, т. е. поражение предстательной железы с самого начала течет вяло, без острых воспалительных изменений и часто субъективно бессимптомно. Его очень часто обнаруживают при затянувшихся и хронических гонорейных уретритах. Патологический процесс локализуется как в железистой, так и в межуточной ткани и носит обычно очаговый характер. Стенки отдельных выводных протоков и альвеол вместе с окружающей их соединительной тканью инфильтрированы лейкоцитами. Просветы некоторых выводных протоков облитерированы или сужены. На месте отдельных железистых долек возникают кистевидные образования. Полости их нередко заполнены гноем. Местами развивается рубцовая ткань.

При катаральном хроническом гонорейном простатите воспалительный процесс в основном ограничивается выводными протоками железистых долек. Пальпация железы в таких случаях не выявляет никаких изменений и только при микроскопическом исследовании секрета находят большое число лейкоцитов. При фолликулярном простатите нередко удается прощупать слегка флюктуирующие болезненные кистевидные образования или ограниченные узлы. Для паренхиматозного простатита характерно увеличение одной из половин или всей железы. Последняя становится плотной, болезненной, что отражает одновременное поражение железистой паренхимы и стромы предстательной железы.

Клиническая картина хронических простатитов многообразна, полиморфна в отличие от острого простатита, при котором преоблада

страница 93
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.04.2018)