медицинский каталог




Кожные и венерические болезни

Автор С.Т.Павлов, О.К.Шапошников, В.И.Самцов, И.И.Ильин

ют однотипные местные проявления. Кроме субъективно бессимптомных, наиболее частых случаев хронического простатита, могут быть формы с симптомами заднего уретрита (императивные учащенные позывы на мочеиспускание, выделения из уретры, зуд и жжение, нити и хлопья в моче), различными болями (в промежности, прямой кишке), парестезиями (чувство тяжести в промежности), нарушениями половой функции (преждевременная эякуляция, ослабление эрекции, снижение оргазма и т. д.), невротическими расстройствами (утомляемость, пониженная работоспособность, раздражительность). Все эти симптомы порознь или в разных сочетаниях могут встречаться при хронических простатитах любой этиологии.

Диагноз. Хронический простатит распознают на основании данных объективного исследования железы и лабораторных анализов секрета, в котором при наличии воспалительного процесса содержится более 10 лейкоцитов в поле зрения при исследовании в раздавленной капле с увеличением в 400 раз, заметно уменьшено число липидных зерен и отмечаются другие изменения. Гонококков в секрете железы находят редко, обычно в ранних стадиях болезни.

Жалобы больных и данные анамнеза не всегда позволяют поставить сразу правильный диагноз, так как ряд осложнений гонореи и негонококковых уретритов (куперит, везикулит), конгестивные процессы, аноректальный варикозный симптомокомплекс, атония и склероз предстательной железы иногда протекают с подобными субъективными расстройствами. Сходные с хроническим простатитом жалобы иногда бывают при туберкулезе, камнях, новообразованиях и аденоме предстательной железы. При туберкулезе в предстательной железе прощупываются безболезненные плотные узлы; они развиваются медленно, незаметно для больного и почти всегда сопровождаются туберкулезом придатка яичка, семенных пузырьков или мочевых путей. Камни предстательной железы при пальпации дают характерный хруст. Наличие их подтверждается рентгенологически. При раке железа бугриста, чрезвычайно плотная, безболезненная при пальпации. Аденома предстательной железы развивается у лиц пожилого возраста; симптомы болезни нарастают медленно, затрудняется мочеиспускание, железа увеличивается, но пальпация ее безболезненна.

Гонорейный везикулит. Заболевание обычно сопутствует воспалению придатка яичка или предстательной железы и бывает как острым, так и хроническим. Гонококки проникают в семенные пузырьки из задней части уретры через семявыбрасывающие протоки или по лимфатическим и кровеносным сосудам. При остром везикулите больные жалуются на тупые боли в пояснице, крестце, прямой кишке, промежности. Если вследствие нарушения оттока гноя из семенного пузырька образуется эмпиема его или воспалительная инфильтрация распространится на окружающую клетчатку (паравезикулит), то температура тела может повыситься до 39—40°С и резко ухудшится общее состояние. Патогномоничных клинических симптомов везикулита нет, но заподозрить его позволяют частые поллюции, боли при эякуляции и наличие в эякуляте крови и гноя.

Хронический везикулит может развиться из острого, но нередко процесс с самого начала принимает вялое течение. В стенке семенного пузырька образуется воспалительный инфильтрат, а полость его заполняется слизисто-гнойным содержимым. Хронический везикулит часто протекает без клинических симптомов или с симптомами, свойственными хроническому простатиту. Реже отмечаются боли при эякуляции, повышенная половая возбудимость, сперматорея и коричневая окраска эякулята.

Диагноз. Основанием для постановки диагноза гонорейного везикулита служат данные пальпаторного обследования через прямую кишку и результаты микроскопии секрета семенных пузырьков. В хронических случаях важное диагностическое значение имеет посев эякулята (спермокультура).

Гонорейные стриктуры уретры. В настоящее время это осложнение отмечается редко, а тяжелые последствия его в СССР почти не встречаются в связи с наличием эффективных методов лечения гонореи. Гонорейные стриктуры обычно бывают множественными и располагаются в передней части уретры. Первый клинический симптом — изменение струи мочи. Она уменьшается в объеме и стекает вяло. Акт мочеиспускания постепенно удлиняется, моча начинает выделяться не тонкой струйкой, а по каплям или небольшими порциями. Снижается сократительная способность мочевого пузыря; появляется остаточная моча. Иногда отмечается острая задержка мочи или частичное недержание. При запущенных стриктурах общее состояние больных прогрессивно ухудшается, появляются головные боли, недомогание, познабливание, лихорадка. Вследствие затрудненного оттока моча застаивается в мочевом пузыре, разлагается, раздражает слизистую оболочку и создает условия для размножения бактерий и развития воспалительного процесса в застриктурной части уретры, мочевом пузыре и вышележащих мочевых путях. Следствием этого могут быть абсцессы и мочевые свищи, мочевая инфильтрация и септическая флегмона, представляющая непосредственную угрозу жизни больного.

ДИССЕМИНИРОВАННАЯ ГОНОРЕЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ

К этой группе относятся осложнения, обусловленные гематогенными метастазами гонококков из первичного очага в другие органы и системы. Исходным пунктом диссеминации чаще бывает малосимптомная или хроническая гонорея мочеполовых органов у лиц, длительно не получавших надлежащего лечения. Реже исходным очагом диссеминации является гонорея прямой кишки и глотки. В настоящее время гематогенная диссеминация гонореи регистрируется редко, причем она не является однородной ни клинически, ни патогенетически. Можно различать метастатические поражения, возникшие в результате кратковременной бактериемии, при которой гонококки только переносятся в отдаленные органы, не размножаясь в крови и не вызывая существенных общих нарушений, и поражения, связанные с гонококковым сепсисом. Самая частая форма бактериемических осложнений гонореи — гонорейный артрит и поражения кожи.

Гонорейный артрит является результатом непосредственного проникновения возбудителей в периартикулярные ткани и полость сустава. Поражение суставов начинается с периартикулярных тканей, что выражается лишь в полиартралгии, а иногда и ограничивается ею. Чаще развиваются преходящее, мигрирующее, множественное припухание и гиперемия периартикулярных тканей, а через несколько дней патологический процесс локализуется в немногих суставах. В большинстве случаев речь идет о поражении двух и более суставов, обычно крупных суставов нижних конечностей, реже бывают моноартриты лучезапястного, коленного, межфаланговых и других суставов.

В первые 2—5 дней выпот в пораженных суставах незначителен. Если гонококки в периартикулярных тканях погибают под влиянием защитных реакций организма или под воздействием терапии, клиническая картина гонорейного артрита может ограничиться кратковременными полиартралгиями. Если же гонококки проникнут в суставную полость, развивается серозно-гнойный или гнойный артрит. Именно в этот период удается относительно часто выделить из суставной жидкости гонококки. В анализах крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Общее состояние больных гонорейным артритом определяется наличием или отсутствием септикопиемии. Само по себе поражение сустава сопровождается умеренной или выраженной лихорадкой, но может протекать и при нормальной температуре. Характерны боли в суставе, усиливающиеся при движении, и признаки острого воспаления (горячая и гиперемированная кожа над суставом, припухлость). Часто отмечаются тендосиновиты. При отсутствии лечения гонорейное воспаление сустава довольно быстро приводит к деструкции суставных поверхностей с последующим анкилозом, пер партикулярной флегмоной или остеомиелитом. На рентгенограммах уже через 1—2 нед после начала болезни выявляются разрушение суставных поверхностей, деструкция суставного хряща, сужение суставной щели.

Пенициллинотерапия обычно приводит к быстрому излечению. Если лечение начато рано, то уже через 12-48 ч исчезают боли в суставах и лихорадка, а вскоре наступает полное выздоровление. Анкилозы и остаточные деформации сохраняются только при позднем начале терапии. Необычайно быстрый эффект пенициллина и других противогонорейных антибиотиков служит косвенным показателем гонорейной природы артрита в тех случаях, когда гонококки в суставном выпоте не были найдены. Если к тому же гонококки обнаружены в мочеполовом тракте и посевах крови, а в клинической картине — септикопиемии с лихорадкой и ознобом, типичные сыпи, то диагноз гонорейного артрита считается достоверно доказанным.

При дифференциальной диагностике у мужчин следует иметь в виду болезнь Рейтера, которая довольно часто осложняет течение негонококковых уретритов, а иногда возникает и после полноценного лечения гонореи, когда никакими методами гонококки уже не обнаруживаются. Болезнь Рейтера — заболевание со сложным патогенезом, которое в классическом варианте характеризуется триадой из уретрита, поражения глаз и полиартрита. В отличие от гонорейных, артриты при болезни Рейтера не поддаются воздействию пенициллина, но зато склонны к самоизлечению с полным восстановлением функции, даже если суставная атака длилась несколько месяцев.

Гонококковые поражения кожи, возникающие при гонококковой бактериемии, могут быть довольно полиморфными, но типичными являются немногочисленные геморрагически-пустулезные элементы, обычно локализующиеся на дистальных участках конечностей и вблизи пораженных суставов, которые представляют собой септические «инфаркты» кожи. Элементы сыпи от 1—2 мм до 2 см в диаметре и могут одновременно находиться в разных стадиях развития. Сыпь держится около недели, затем исчезает, оставляя нестойкую пигментацию.

Гонококковый сепсис протекает по-разному. Более тяжелой, но и наиболее редкой формой является гонококковая септикопиемия, которая представляет собой тяжелое заболевание с сомнительным прогнозом, сопровождающееся поражениями сердца, мозговых оболочек, поражениями печени и почек. Клинически эта форма гонококкового сепсиса не отличается от других тяжелых пиемии, а возникающие при ней артриты и кожные высыпания не определяют течения и исхода

страница 94
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни" (2.79Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(11.12.2018)