I

B.M. Сидельникова

ПРИВЫЧНАЯ ПОТЕРЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В.М. Сидельникова

ПРИВЫЧНАЯ ПОТЕРЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Городского центра медицинской профилактики

1.311-36-38

Москва Триада-Х», 2002

Сидельникова В.М. «Привычная потеря беременности» — М.: Триада-Х, 2000. - 304 с.

ISBN 5-8249-0077-9

В руководстве освещены современные представления, основанные на опыте работы сотрудников НЦАГиП по важнейшей проблеме практического акушерства — невынашиванию беременности. Дано описание тактики подготовки к беременности и ведения беременности у пациенток с этой патологией. Освещены вопросы этиологии и патогенеза невынашивания беременности, методы диагностики и лечения, а также причины привычной потери беременности. Отдельные разделы посвящены вопросам профилактики и лечения инфекций у пациентоксданной патологией, а также тромбофилическим осложнениям, антифосфолипидному синдрому, преждевременным родам.

Книга рассчитана на врачей женских консультаций, акушеров-гинекологов.

ISBN 5-8249-0077-9

©

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. 6

ВВЕДЕНИЕ 7

ПРЕДИСЛОВИЕ. 9

Глава 1. Физиология репродуктивной системы 11

Менструальный цикл 15

Онтогенез яичников 15

Циклические изменения в эндометрии 22

Роль простагландинов в репродуктивной системе 24

Глава 2. Этиология привычной потери беременности 27

Социально-биологические факторы невынашивания

беременности 29

Генетические причины невынашивания беременности 32

Эндокринные причины невынашивания беременности 36

Гиперандрогения 39

Гиперпролактинемия 46

Заболевания щитовидной железы 48

Инфекционные аспекты невынашивания 49

Иммунологические аспекты невынашивания беременности 70

Тромбофилические осложнения и их роль в невынашивании 87

Маточная патология как причина привычного невынашивания 102

Осложнения течения беременности 109

Глава 3. Обследование пациенток

с привычным невынашиванием беременности 113

Специальные методы исследования 119

Гистеросальпингография 120

Тесты функциональной диагностики 122 ,

Гормональные исследования 123 1

Генетическое обследование 129

Бактериологическое и вирусологическое обследование 131

Иммунологические исследования 133

Исследование гемостазиограммы 139

Ультразвуковое исследование 141

Глава 4. Тактика подготовки к беременности женщин

с привычным невынашиванием беременности 147

Тактика ведения пациенток

с неполноценной лютеиновой фазой вне беременности 150

Тактика подготовки к беременности пациенток

с гиперандрогенией 152

Тактика подготовки к беременности пациенток

с невынашиванием беременности инфекционного генеза 156

Лечение ИЦН вне беременности 166

Тактика подготовки к беременности пациенток

. с антифосфолипидным синдромом 167

Подготовка к беременности пациенток с сенсибилизацией кХГЧ .... 176

Тактика подготовки к беременности пациенток с пороками

развития матки и внутриматочными синехиями 177

Глава 5. Формирование системы мать-плацента-плод.

Оплодотворение 179

Формирование плаценты 185

Белковые гормоны плаценты, децидуальной и плодных оболочек .... 187

Адаптация материнского организма к беременности 194

Глава 6. Тактика ведения беременности у пациенток

с привычной потерей беременности 203

Диагностические тесты по оценке течения беременности 205

Лечебно-профилактические мероприятия при ведении

беременности у пациенток с привычной потерей беременности 214

Лечение угрозы прерывания 218

Терапия при беременности у женщин с НЛФ 220

Тактика ведения беременности при надпочечниковой

гиперандрогении 224

Тактика ведения беременности у пациенток с яичниковой

и смешанной формой гиперандрогении 225

Тактика ведения беременности у женщин с инфекционным

генезом невынашивания 227

Тактика ведения женщин с истмико-цервикальной

недостаточностью при беременности 230

Тактика ведения беременности у пациенток

с антифосфолипидным синдромом 239

Профилактикатромбоэмболических осложнений после родов 243

Ведение беременности при сенсибилизации кХГЧ 250

Тактика ведения пациенток при HLA совместимости супругов 251

Немедикаментозные методы терапии при угрозе

прерывания беременности 252

Современные представления о плацентарной недостаточности.

Роль ее в клинике невынашивания беременности и пути коррекции .. 257

Акушерская тактика ведения преждевременных родов 268

Характеристика недоношенного ребенка 276

ЛИТЕРАТУРА 285

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКТГ — адренокортикотропный гормон \ ,

THPr(GnRH) — гонадотропный релизинг-гормон

ФСП (FSH) — фолликуло-стимулирующий гормон

ЛГ (LH) — лютеинизирующий гормон

ТТГ (TSH) — тиреотропный стимулирующий гормон

ДЭА ( DEA) — дегидроэпиандростерон

ДЭАС (DEAS) — дегидроэпиандростерон сульфат

ДОС — деоксикортикостерон

Т — тестостерон

170П — 17-оксипрогестерон

CBG — кортикостерон-связывающий глобулин или транскортин

TeBG — тестостерон связывающий глобулин

АГС — синдром

СПКЯ — синдром поликистозных яичников

СМК — скорость метаболического клиренса

PiF — пре