медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

иммунологических аспектов невынашивания и разных вариантов терапии практически отсутствуют. з*

Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром — наиболее частая причина тромбофили-ческих осложнений и связанной с этим привычной потерей беременности. Различают первичный антифосфолипидный синдром и вторичный — при наличии еще и аутоиммунного заболевания (чаще всего это системная красная волчанка). Большой разницы по всем параметрам между первичным АФС и вторичным нет, только к вторичному добавляется симптомы аутоиммунного заболевания (Vianna L. и соавт., 1994). Выделяют также «катастрофический АФС».

Причина возникновения АФС остается пока неясной, полагают, что играют роль вирусные инфекции. Патогенез АФС связан стем, что аутоантитела с гетерогенной специфичностью направлены против отрицательно заряженных фосфо-липидов или фосфолипид-связывающих протеинов.

На основании многочисленных исследований рабочей группой экспертов в этой области на последнем симпозиуме в сентябре 2000 г. во Франции были приняты следующие критерии АФС, чтобы можно было сравнить исследования, проведенные в разных странах (Wilson W.2001).

Критерии для классификации и определения АФС I. Клинические критерии.

1. Сосудистые тромбозы — один или более клинических эпизодов артериальных, венозных в любой ткани или органе. Тромбозы должны быть подтверждены допплерометрическим или гистологическим исследованием, за исключением тромбозов поверхностных небольших вен. Для гистологического подтверждения тромбозы не должны сопровождаться воспалительными процессами в сосудистой стенке.

2. При беременности:

a. Одна или более неясная смерть морфологически нормального плода старше 10 недель беременности, с нормальной морфологией по

данным УЗИ или прямого обследования плода.

b. Одни или более преждевременные роды морфологически нормальным новорожденным до 34 недель гестации из-за преэклампсии или

эклампсии, или тяжелой плацентарной недостаточности.

с. Три и более неясных причины спонтанных выкидышей до 10 недель беременности у матери после исключения анатомических, гормональных и генетических причин прерывания. II. Лабораторные критерии:

1. Антикардиолипиновые антитела IgG и/или IgM изотипов в крови, в среднем или высоком титре 2 или более раз подряд при исследовании с интервалом 6 недель, исследованные стандартным иммуноферментным методом для Р2-гликопротеин-1-зависимыхантикардиолипиновых антител.

2. Волчаночный антикоагулянт, присутствующих в плазме 2 или более раз подряд, при исследовании с интервалом в 6 недель, исследованный согласно руководству Международного Общества Тромбозов и Гемостаза следующим путем:

a. Удлинение фосфолипид-зависимой коагуляции в тестах коагуляции:

активированное частичноетромбопластиновое время (АЧТВ); время

свертывания с коалином; исследование со змеиным ядом; удлинение протромбинового времени, Текстарин-время.

b. Невозможность скорригировать время свертывания в скрининговом

тесте в смеси с нормальной обедненной тромбоцитами плазме.

c. Укорочение или коррекция удлиненного времени коагуляции добавлением в скрининговый тест избытка фосфолипидов.

d. Исключение других коагулопатий, т.е. ингибитор VIII фактора, гепарин и др.

Из лабораторных критериев исключены такие тесты как, низкий уровень антикардиолипиновых антител, IgA— антикардиолипиновые антитела, анти-Р2-гликопротеин-l, антитела к протромбину, аннексину или нейтральным фосфоли-пидам, ложно-положительная реакция Вассермана.

Рабочая группа полагает, что эти методы требуют дальнейшего исследования. Что касается анти-р2-гликопротеин-1 - который, как считает большинство исследователей, и играет ключевую роль в возникновении тромбофилии, то этоттест нуждается во внутрилабораторной стандартизации и техническом совершенствовании. Возможно в будущем этоттест будет основным критерием в диагностике АФС.

В настоящее время появились исследования о роли анти-Р2-гликопроте-ин-1 IgA и IgG в развитии АФС. У групп женщин с клинической картиной АФС при отсутствии кардиолипиновых антител и ВА выявлен высокий уровень этих антител (Lee R. и соавт. 2001).

Согласно литературным данным частота встречаемости АФС среди пациенток с привычной потерей беременности составляет 27-42%%.

Популяционная частота этого состояния у нас не исследовалась, а в США составляет 5%.

Различают два класса АФА, образующихся под влиянием эндогенных стимулов:

1. АФА, удлиняющие in vitro фосфолипидзависимые коагуляционные реакции, воздействуя на Са2+- зависимое связывание протромбина и факторов Ха, Va в процессе сборки протромбин-активаторного комплекса (протромбиназы) — волчаночный антикоагулянт (ВА);

2. АФА, которые определяются иммунологическими тестами на основе кардиолипина — антикардиолипиновые антитела (АКА).

Аутоантитела к фосфолипидам могут возникать под влиянием экзогенных и эндогенных стимулов. Экзогенные стимулы связаны в основном с инфекционными антигенами, они ведут к образованию транзиторных антител, которые не вызываюттромбэмболических нарушений.

страница 32
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.10.2019)