медицинский каталог




Привычная потеря беременности

Автор Сидельникова В.М.

экстрагенитальной патологией. Вышеуказанные осложнения диктуют необходимость тщательного обследования женщин перед процедуре' определения показаний для ее назначения, неукоснительного соблюдения прав, проведения ПА, присутствия обученного и высококвалифицированного персонала Опыт использования нами прерывистого ПАу больных АФС свидетельствует о нормализации гемостазиологических, иммунологических, биохимически параметров, детоксикационном эффекте, что дает основание использовать " для оптимизации терапии уженщин с привычным невынашиванием (Агаджано-ваАА.1999). Исследования в данном направлении будут проводиться и вдаль-нейшем, что возможно, позволит изучить и расширить возможности применения методов эфферентной терапии в акушерской практике.

Таким образом, на этапе подготовки к беременности проводится антибактериальная, противовирусная, иммуномодулирующая терапия и нормализация параметров гемостазиограммы, после чего разрешается беременность. Со II фазь предполагаемого фертильного цикла мы назначаем 5 мг преднизолона или 1 таблетку метипреда, принимаемую утром после завтрака, чтобы уменьшить влияние преднизолона на надпочечники.

За 2 дня до ожидаемой менструации просим сделать тест на беременность и. если тест положительный, провести исследование гемостазиограммы и определить уровень ВА.

Основанием для определения аутосенсибилизации кХГЧ является привычное невынашивание беременности, наличие в анамнезе искусственных абортов, использование гонадотропныхпрепаратов с целью стимуляции овуляции; инфекционные и аллергические заболевания и осложнения.

Подготовка к беременности проводится аналогично тому, как она проводится при сенсибилизации к фосфолипидам. Отличительной особенностью является необходимость коррекции недостаточности лютеиновой фазы, которая наблюдается более часто при анти-ХГсенсибилизации. Рекомендуется проведение курсов системной энзимотерапии. Нарушения в системе гемостаза у пациенток этой категории вне беременности наблюдаются очень редко, но если они есть, целесообразно назначение антиагрегантов и/или антикоагулянтов. Глюкокортикоиды (преднизолон, метипред) назначаются во II фазу цикла после овуляции.

определяемой по графику ректальной температуры. Подбор дозы проводится

индивидуально с учетом уровня антител, отягощенное™ анамнеза, индивидуальной переносимости. Какправило, 5 или 10 мг преднизолона утром после завтрака. Дозы в 15 мг назначали крайне редко при очень высоком содержании антител.

Подготовка к беременности позволяет снизить процент осложнений в I триместре: угрозы прерывания, развития хронической формы ДВС, длительность противотромботической терапии, уменьшить дозы глюкокортикоидов.

Тактика подготовки к беременности пациенток с пороками развития матки и внутриматочными синехиями

Подготовка женщин с пороками развития матки к беременности должна :эводиться с учетом анамнеза и вида порока развития матки. Очень часто жен-_лна имеет нормальную репродуктивную функцию и не подозревает, что у нее "эрок развития матки. По данным Simon С. и соавт. (1991) пороки развития мат-си были обнаружены при стерилизации у 3,2% женщин с нормальной репродук--ивной функцией. По данным Stampe Sorensen S. (1988), обнаружены при лапа-:эскопии для стерилизации неподозреваемую двурогую матку у 1,2% больных, ^утриматочную перегородку — уЗ,2%фертильныхженщин и седловидную мат-су — у 1 5,3% пациенток.

Помимо порока развития матки у пациенток с привычной потерей бере•енностинаблюдается НЛФ, истмико-цервикальная недостаточность, хронический эндометрит.

При подготовке к беременности необходимо исключить наличие бактери-^ьнойи/или вирусной инфекции, гормональныхнарушений. При несоответствии "естов функциональной диагностики гормональным параметрам исключить поражения рецепторного аппарата эндометрия.

Подготовка к беременности складывается из результатов обследования. З-о может быть проведение антибактериальной, противовирусной, иммуномо-^..лирующей терапии. Нормализация II фазы цикла путем применения цикли--еской гормональной терапии в сочетании с физиотерапией (электрофорез Си), морефлексотерапией.

В случае, если консервативными методами подготовки к беременности и ведения беременности не удается завершить беременность благополучно, то •южно рекомендовать оперативное лечение порока развития матки. Особенно -еплохие результаты наблюдаются при удалении внутриматочной перегородки ~зи гистероскопии. Большинство исследователей рекомендуют после удаления ~ерегородки ввести спираль или Фолиевский катетер и назначить циклическую ~:эмональную терапию на 2—3 цикла, затем удалить спираль и еще 2—3 цикла применить циклическую гормональную терапию.

При пороках развития в виде двурогой матки рекомендуют метропластику "з методу Штрассмана (Strassman Е.О., 1961). Операция заключается в рассе--ении рогов матки, иссечении верхней части маточных рогов, формировании ?'атки. После операции на матке в полость вводят спираль сроком на 3 месяца, --обы предохранить от образования синехии и проводят циклическую горм

страница 81
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151

Скачать книгу "Привычная потеря беременности" (9.33Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.10.2019)