медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

жду собой связь вследствие акантолиза, что может сопровождаться изменением формы, размеров и строения этих клеток (пузырчатка, вирусные дерматозы).

4. Амилоид — гомогенное стекловидное плотное вещество белковой природы, откладывающееся между тканевыми элементами вследствие нарушения тканевого метаболизма; выявляется специальными окрасками (амилоидоз кожи).

5. Анаплазия — термин, по современным представлениям не отражающий сущности определяемого им явления, но широко используемый морфологами для характеристики, главным образом атипизма и полиморфизма клеток злокачественных опухолей (рис. 15). Чем больше клеточные и тканевые структуры опухоли отличаются от клеток и тканей, послуживших источником опухолевого роста, тем выраженнее анаплазия.

6. Баллонирующая дистрофия — сочетание спонгиоза, ретикулярной дистрофии и акантолиза, обусловливающее образование интраэпидермальной полости, в которой находятся свободные эпидермоциты или их комплексы, а также клетки в состоянии некробиоза и некроза (вирусные дерматозы).

7. Вакуолизация (внутриклеточный отек) — образование вакуолей в цитоплазме эпидермоцитов (рис. 16). Вакуоли располагаются перинуклеарно или эксцентрично. Ядра вакуолизированных

клеток пикнотизированы или отсутствуют. Могут обнаруживаться

мелкие интраэпидермальные полости из слившихся вакуолизированных клеток (аллергический дерматит, плоская бородавка).

Вакуолизация может ограничиваться только базальными эпи-дермоцитами и приводить к недержанию пигмента (пойкилодер-мия) или, разрушая клетку, обусловливать образование субэпи-дермальной полости (красная волчанка, красный плоский лишай, склеротический и атрофический лихен). Эти изменения называют гидропической дистрофией базальных клеток (рис. 17).

8. Вилли — выступающие в интраэпидермальную полость

удлиненные отечные сосочки дермы, покрытые слоем базальных

эпидермоцитов [хроническая семейная доброкачественная пузырчатка (рис. 18), бородавчатая дискератома, папиллярная гидраденома].

9. Гиалин — полупрозрачное гомогенное эозинофильное вещество неоднородного состава. Может образоваться вне- и внутриклеточно, часто в стенках сосудов (туберкулез кожи, сифилис,

риносклерома). Отдельные гиалинизированные эпидермоциты иногда обозначают как коллоидные тельца, или тельца Сиватта.

Не являясь специфическими для какого-либо заболевания, они

чаще встречаются среди клеток нижних рядов эпидермиса или в

верхней части дермы (красная волчанка, красный плоский лишай).

Отложение гиалина в соединительнотканных структурах кожи

обозначается как гиалиноз.

10. Гипергранулез — утолщение зернистого слоя (рис. 19). Может быть диффузным и очаговым (красный плоский лишай).

11. Гиперкератоз — утолщение рогового слоя чаще вследствие его избыточного образования, иногда вследствие задержки отшелушивания роговых чешуек (ихтиоз).

12. Гранулематозное воспаление (гранулема) — очаговая хроническая воспалительная реакция на тканевое повреждение, характеризующаяся накоплением и пролиферацией преимущественно лимфоцитов и клеток системы фагоцитирующих мононуклеаров (гистиоцит, макрофаг, эпителиоидные и гигантские клетки).

Причины гранулематозного воспаления разнообразны (инородные тела, микроорганизмы), иногда неизвестны (саркоидоз).

13. Грануляционная ткань — незрелая соединительная ткань,

образующаяся при восстановлении открытых или закрытых повреждений собственно кожи. Состоит из вновь образованных капилляров, фибробластов и новообразованных молодых коллагеновых волокон. Если повреждение соединительной ткани было

вызвано воспалительным процессом, то в грануляционной ткани

всегда обнаруживаются лейкоциты, эозинофилы и макрофаги,

иногда плазматические клетки.

14. Дискератоз — преждевременное автономное ороговение отдельных кератиноцитов или их комплексов (рис. 20). Это нарушение процесса рогообразования встречается при доброкачественных болезнях кожи (болезнь Дарье, псевдокарциноматозная гиперплазия, хроническая семейная доброкачественная пузырчатка, контагиозный моллюск) и опухолях ее (болезнь Боуэна, эритропла-зия Кейра, болезнь Педжета, плоскоклеточный рак). При некоторых дерматозах диСкератоз сочетается с акантолизом (болезни Боуэна, Дарье, хроническая семейная доброкачественная пузырчатка) .

15. Лейкоцитоклазия — распад ядер полинуклеаров (рис. 21). Один из морфологических признаков реакции гиперчувствительности немедленного типа (поверхностный полиморфный артерио-лит Руитера).

16. Метахромазия — феномен окрашивания тканей и клеток в иной цвет, чем цвет красителя. Метахромазия выявляется в присутствии кислых мукополисахаридов (красная волчанка) и амилоида (амилоидоз кожи).

17. Микроабсцессы — небольшие очаговые скопления клеток в эпидермисе или дерме.

Различают: нейтрофильные микроабсцессы — в роговом слое или непосредственно под ним (микроабсцессы Мунро) при чешуйчатом лишае (рис. 22) и в дермальных инфильтратах при глубоких микозах; нейтрофильно-эозинофильные — в верхушках сосочков дермы при герпетиформном дерматите Дюринга; эозинофильные микроабсцессы — в пролиферирующем эпидермисе при вегетирую-щей пузырчатке; микроабсцессы Потрие — скопления в эпидермисе незрелых лимфоцитов при лимфомах кожи.

18. Мукофанероз—высвобождение из ацидогликопротеидных

комплексов цитоплазмы эпителиальных клеток наружного корневого влагалища волоса и наружных клеток сальных желез кислых

мукополисахаридов (фолликулярный муциноз).

1°. Набухание мукоидное — начальная фаза дезорганизации коллагена и основного межуточного вещества соединительной ткани, заключающаяся в их набухании вследствие накопления кислых мукополисахаридов, обнаруживаемых по метахроматиче-скому окрашиванию (диффузные болезни соединительной ткани).

20. Набухание мутное — дистрофический процесс в паренхиматозных элементах, характеризующийся увеличением их размера вследствие набухания и слабым восприятием ими красителей; ядра в таких клетках окрашиваются бледно или не выявляются. Встречаются при многих воспалительных процессах в коже.

21. Набухание фибриноидное — фаза дезорганизации соединительной ткани, характеризующаяся набуханием, гомогенизацией и изменением тинкториальных свойств коллагена (диффузные болезни соединительной ткани).

22. Недержание пигмента — потеря поврежденными базальны-ми эпидермоцитами меланина и его скопление в верхней части дермы в меланофагах (недержание пигмента, красная волчанка,

С С

Ф

С

4'

Ч

CJ

в

29. Плеоморфизм — термин, применяемый для характеристики злокачественной пролиферации, отражающей вариабельность строения одного и того же типа клеток, характеризующихся выраженным атипизмом.

30. Полиморфизм — термин, обозначающий вариабельность типов клеток в инфильтрате. Применяется для характеристики инфильтратов и не указывает на злокачественность.

31. Псевдокарциноматозная гиперплазия — патологическое состояние эпидермиса, напоминающее плоскоклеточный высокодиф-ференцированный рак. Характеризуется инфильтрирующим акан-тозом, сочетающимся с гиперкератозом, а также с дискератозом как отдельных клеток, так и небольших их групп, нередко образующих подобие раковых жемчужин. Обнаруживается у края хронических язв, при бромодерме, бородавчатом туберкулезе и других дерматозах, склонных к вегетированию.

32. Ретикулярная дистрофия — характеризуется внутриэпидер-мальными многокамерными полостями, образовавшимися в результате разрывов эпидермальных клеток вследствие резко выраженного внутриклеточного отека; перегородками полостей служат сохранившиеся оболочки клеток. Обнаруживается при остром дерматите, вирусных дерматозах, остром каплевидном парапсориазе.

33. Слизистая дистрофия — накопление в клетках эпидермиса или в соединительной ткани дермы, главным образом кислых мукополисахаридов, что обнаруживается мета хроматическим их окрашиванием. Характерна для миксодермий.

34. Спонгиоз (внеклеточный отек) — расширение межклеточных пространств в эпидермисе вследствие увеличения в них межклеточной жидкости (рис. 23). Встречается при многих острых и подострых воспалительных процессах в коже. Бывает диффузным и очаговым. Последний особенно характерен для экземы.

35. Спонгиоформная пустула Когоя — полость в верхней части эпидермиса, образовавшаяся в результате разрушения эпидермоцитов проникающими в них полиморфно-ядерными лейкоцитами (рис. 24). Характерна для акродерматита Аллопо, герпетиформ-ного импетиго Гебры и кожных проявлений болезни Рейтера.

36. Экзоцитоз — проникновение клеток дермального инфильтрата в эпидермис (рис. 25).

37. Эпидермолиз — утрата связи между эпидермисом и дермой в области базальной мембраны вследствие повреждения контактов в полудесмосомах, приводящая к образованию субэпидермальной полости (рис. 26). Характерен для доброкачественного пемфигои-да Левера.

38. Эпидермотропизм — термин, обозначающий направленность распространения патологического процесса из дермы в сторону эпидермиса. Характерен для плоского красного лишая и лимфом.

При изучении гистологических изменений в коже необходимо придерживаться единой методики. Следует просмотреть препарат под малым увеличением микроскопа и определить, какая часть ее

преимущественно вовлечена в патологический процесс (эпидермис, дерма, подкожная клетчатка), получить общее представление о его характере, связи с фолликулами и потовыми железами с тем, чтобы впоследствии сосредоточить внимание на главном.

В части случаев уже при малом увеличении можно решить вопрос, относится ли данное заболевание к воспалительным дерматозам или представляет собой опухоль. При этих же условиях можно составить представление и о виде воспалительной реакции: локализация патологического процесса в пределах сосочкового слоя и подсосочковой части дермы характерна для дерматозов, которым присуще простое хроническое воспаление (экзема, псориаз, красный плоский лишай и др.); при дерматозах, для которых характерна гранулематозная воспалительная реакция, патологический процесс почти всегда захватывает и сетчатый слой, а при ряде заболеваний и подкожную жировую клетчатку. Лишь красная волчанка и блестящий лишай являются исключением из этого правила. При красной волчанке воспалительный инфильтрат, не будучи гранулематозным, захватывает большую часть дермы; блестящий лишай, имея морфологической основой патологического процесса гранулематозное воспаление, локализуется в сосочковом слое. Однако достаточно характерные морфологические признаки этих заболеваний позволяют довольно легко их диагностировать.

Сравнительно просто диагностировать эпителиальные и мезо-дермальные опухоли кожи, заболевания, морфологической основой которых является специфическое гранулематозное воспаление, с помощью специальных окрасок выявить отложение амилоида, липидов, кальция, муцинов. Наибольшие трудности для диагностической интерпретации представляет обнаружение простого хронического воспаления, которое составляет морфологическую основу многих дерматозов, встречающихся в клинической практике. В таких случаях следует прибегнуть к методу исключения, отвергая дерматозы, гистологическая картина которых не соответствует той, что имеется в анализируемом препарате. Такой метод с учетом клинических проявлений диагностируемой болезни позволяет сузить круг поиска диагноза.

Анализ гистологического препарата удобно начинать сверху вниз.

Эпидермис может быть толще и тоньше, чем в норме. Его толщина главным образом определяется количеством рядов шиповатых клеток и в меньшей степени их размером.

При патологии отростки эпидермиса могут отсутствовать, быть короткими и длинными, толстыми и тонкими, булавовидными и остроконечными.

Роговой слой в различных участках нормальной кожи значительно варьирует по толщине и компактности. Поэтому необходимо знать, откуда взята биопсия. Рисунок неизмененного рогового слоя на большей части кожного покрова напоминает плетеную корзину, так как при обзорных окрасках окрашиваются преимущественно стенки роговых чешуек, а их тела кажутся пустыми. При некоторых дерматозах это сходство особенно выражено (плоские бородавки). На ладонях и подошвах роговой слой компактен и хорошо выражен.

Утолщение рогового слоя —- гиперкератоз может быть относительным по сравнению с истонченными нижележащими слоями эпидермиса и абсолютным. Он может быть ортокератотиче с ки м, состоящим из роговых чешуек, без ядер, и паракератотическим, содержащим пикнотические ядра. При некоторых заболеваниях о рто кератот и чес ки е участки чередуются по вертикали или горизонтали с паракератотическими. Гиперкератоз может быть диффузным, фолликулярным, смешанным, что имеет определенное диагностическое значение при некоторых дерматозах.

При специальных окрасках в роювом слое можно обнаружить бактерии, грибы, чесоточного клеща.

Зернистый слой нормального эпидермиса состоит из 1—2 рядов клеток, в области ладоней и подошв их больше. Увеличение числа рядов клеток (гиперграну лез), уменьшение (ги по грануле з) или отсутствие зернистого слоя являются патологией. Эти изменения мохут иметь диффузный и очаговый характер (красный плоский лишай). Гипер1ранулез и отсутствие зернистого слоя могут обнаруживаться в одном и том же гистолошческом срезе. Для некоторых заболеваний характерно сочетание отсутствия зернистого слоя с паракератотическим гиперкератозом (псориаз).

Шиповатый слой. Число рядов шиповатых клеток определяется подсчетом их ядер по вертикали. В неизмененном эпидермисе число рядов этих клеток в отростках не превышает 7—8, над сосочками — 4. Именно в этом слое обнаруживаются разнообразные морфологические изменения, существенные для диагностики многих дерматозов, протекающих с активным участием в патологическом процессе эпидермиса.

Здесь могут обнаруживаться признаки нарушения кератинизации (дискератоз), различные экссудативиые изменения (мутное набухание, внутри- и внеклеточный отек, баллонирующая дистрофия), признаки нарушения связи между7 клетками (акантолиз), мукофанероз; разнообразные полости, микроабсцессы, изменения атрофического и пролиферативного характера (акантоз), экзоци-тоз, анаплазия.

Базальный слой состоит из одного ряда клеток, внешне однообразных только при обзорных окрасках, В этом слое нечасто обнаруживаются патологические изменения. В большинстве случаев он бывает интактньш. Однако при некоторых дерматозах изменения в клетках этого слоя имеют существенное диагностическое значение! очаговая вакуолизация» разрушение клеток воспалительным инфильтратом, приводящее к образованию субэпидермальных щелей Скрасная волчанка» красный плоский лишай), нарушение организации расположения клеток слоя — при некоторых опухолях эпидермиса. Могут быть обнаружены количественные изменения пигмента меланина. Количество меланоцитов в базальном слое строго постоянное. Необычно* уменьшение или увеличение меланина в большинстве случаев свидетельствует о патологии. Однако окончательное решение следует принимать только с учетом клинических проявлений.

Базальная мембрана. Для выявления базальной мембраны применяют специальные гистохимические методы окрашивания. Состояние базальной мембраны имеет ограниченное диагностическое значение, главны

страница 12
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)