медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

, в других случаях они являются следствием целого ряда сложных патогенетических механизмов и могут одновременно характеризовать как самостоятельные дерматозы, так и являться неспецифическим отражением еще не распознанных (или распознанных) патологических процессов в отдельных органах и физиологических системах. К числу таких элементов можно отнести, например, волдырь, который может характеризовать крапивницу как самостоятельную нозологическую форму дерматоза. Вместе с тем уртикарные элементы могут являться проявлением токсико-дермии, заболеваний крови, злокачественных новообразований внутренних органов, заболеваний желудочно-кишечного тракта, диабета и пр. Некоторые элементы сыпи характеризуют кожные заболевания, часто возникающие при раке внутренних органов (пигментно-сосочковая дистрофия кожи, опоясывающий лишай, токсическая меланодермия, эритемы и др.). В связи с этим для правильной оценки элементов сыпи с точки зрения диагностики и особенно дифференциальной диагностики заболевания необходимо тщательное обследование больного. Прежде всего следует собрать подробный и углубленный анамнез заболевания и жизни больного, чтобы можно было выявить возможные этиологические факторы, способствующие возникновению дерматоза.

К экзогенным факторам, способствующим возникновению морфологических элементов сыпи, относятся следующие.

Механические факторы — давление, трение, растяжение, ушибы и т. д., способные при определенной силе и длительности воздействия вызвать повреждение кожи, обусловить развитие воспалительного процесса и возникновение кровоизлияний, воспалительных пятен, пузырей, эрозий, трещин, язв и т. д.

Физические факторы — действие высоких и низких температур, лучистой энергии (ультрафиолетовая радиация, рентгеновские лучи, радиоактивное излучение), электрического тока и др. Под влиянием указанных агентов на коже могут возникнуть различные экзантемы (эритема, пузыри, язвы, эрозии, атрофия и т. п.), представляющие проявление различной интенсивности воспалительных и дистрофических процессов, например при ожоге, обморожении, рентгеновском дерматите, при некоторых формах крапивницы (световой, холодовой), озноблении, световой оспе, солнечной (весенней) почесухе и т. д.

Химические факторы могут быть самые разнообразные. Условно их можно разделить на обычные облигатные раздражители, к которым относят кислоты и щелочи высоких концентраций, способные при попадании на кожу и слизистую оболочку вызывать развитие химических ожогов; аллергены — отдельные вещества или группы веществ, при многократных повторных воздействиях вызывающие повышенную чувствительность к ним кожи или слизистых оболочек и способствующие развитию воспалительного процесса, сопровождающегося появлением разнообразных морфологических элементов сыпи: эритемы, уртикарных, пузырьковых, папуллезных элементов и т. д. Аналогичные высыпания на коже и слизистых оболочках могут возникнуть при воздействии различных лекарственных веществ. Разнообразные химические (в том числе лекарственные) вещества могут вызвать появление сыпи при воздействии их не только в быту, но и в условиях производства (профессиональные дерматозы).

Инфекционные агенты (патогенные микроорганизмы и вирусы) при попадании на кожу вызывают различные заболевания (пио-дермиты, туберкулез, сибирскую язву, ветряную оспу, бородавки, герпес и т. д.). При многих из этих заболеваний сыпь имеет большую специфичность и является решающим диагностическим симптомом болезни (туберкулезный бугорок, пустулы, оспенные пузырьки, пузырьки при простом герпесе и опоясывающем лишае и т. д.).

Растительные паразиты — разнообразные грибы при попадании на кожу вызывают заболевания (трихофитию, микроспорию, рубро-фитию, ка иди доз и др.), характеризующиеся разнообразными морфологическими элементами сыпи (эритема, пузырек и др.).

Животные паразиты — клещи, вши, блохи и другие кровососущие насекомые вызывают зудящие заболевания кожи, а также являются переносчиками инфекционных агентов. Их укусы обусловливают развитие таких морфологических элементов сыпи, как пятно, волдырь, папула, пузырек.

Эндогенные факторы, способствующие возникновению сыпи, еще более разнообразны. Среди них можно выделить следующие.

Функциональные нарушения центральной и периферической нервной системы имеют огромное значение в развитии повышенной чувствительности к разнообразным веществам — аллергенам (пищевым, растительным, лекарственным, химическим и др.), повторное воздействие которых способствует развитию различных морфологических элементов сыпи. Нарушение высшей нервной деятельности, эмоциональное перенапряжение, неврозы могут быть непосредственной причиной развития таких элементов сыпи, как эритема, волдырь, пузырьки и др., формирующих симптомокомп-лекс целого ряда дерматозов. При этом возникшие патологические изменения в коже в свою очередь посредством рефлекторных и гуморальных механизмов могут поддерживать или даже усиливать функциональные нарушения нервной системы. Возникновение различных морфологических элементов сыпи может быть обусловлено также и органическими изменениями со стороны нервной системы. Так, при потере болевой и температурной чувствительности вследствие органического поражения нервной системы могут развиваться пятна, пузыри, эрозии, язвы, различные трофические изменения.

Эндокринные нарушения имеют существенное значение в развитии различных дерматозов. Возникновению высыпаний на коже способствуют такие заболевания эндокринных органов, как диабет, гипо- и гипертиреоз, расстройства функций половых желез, угнетение функции коры надпочечников и гиперкортицизм и др. Нередко высыпания (угри, пустулы, фолликулиты и др.) возникают в период половой зрелости и во время беременности (пятна, волдыри, пузырьки, пустулы, узелки и др.), являясь объективным симптомом хлоазм, крапивницы, герпеса и почесухи беременных, импетиго Гебры и др.

Нарушения обмена веществ (углеводный, белковый, жировой, минеральный, водный) играют большую роль в развитии повышенной чувствительности кожи к различным раздражителям и способствуют возникновению разнообразных высыпаний (пятен, пузырьков, папул, эрозий, язв и др.) при диабете, ксантоматозных узелков при нарушении холестеринового обмена, угревидных и пятнистых высыпаний при гиперкортицизме и т. п.

Гиповитаминозы и авитаминозы также способствуют возникновению разнообразных морфологических элементов сыпи. При этом в одних случаях недостаток некоторых витаминов (А, С, РР, Р, группы В и др.) может являться фактором лишь предрасполагающим к развитию некоторых кожных заболеваний, возникающих под влиянием других этиологических моментов. В других случаях гиповитаминоз представляет непосредственную причину развития дерматозов. Так, недостаток в организме витамина РР приводит к заболеванию пеллагрой, а недостаток витамина С — цингой. При этом элементы сыпи (эритема, кровоизлияние, эрозии и др.) возникают не только на коже, но и на слизистой оболочке полости рта, кишечника и др.

Значительную роль в возникновении сыпи играет интоксикация организма, вызванная нарушением функции отдельных органов и физиологических систем. Чаще всего интоксикация развивается вследствие дисфункции желудочно-кишечного тракта: изменение секреции желудочного сока, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, спастический колит, глистная инвазия, а также нарушения функции печени и почек. В результате указанных нарушений на коже и слизистых оболочках полости рта могут развиться разнообразные высыпания, характеризующие целый ряд кожных заболеваний (крапивницу, красный плоский лишай, почесуху, экзему, нейродермит и др.).

Сосудистые нарушения и заболевания крови являются причиной разнообразных высыпаний. Так, например, при варикозном расширении вен нижних конечностей на коже появляются пятна, эрозии, язвы. Облитерирующий эндартериит может привести к развитию гангренозных язв. Трофические язвы нижних конечностей возникают в ряде случаев как следствие гипертонической болезни (синдром Марторелла). Глубокие иммуноаллергические процессы могут привести к разнообразным поражениям сосудов кожи, вследствие чего появляются геморрагические и геморраги-ческо-язвенные высыпания.

При заболеваниях крови и лимфоретикулярной системы нередко возникают такие морфологические элементы сыпи, как пятна, эритродермия, волдыри, узелки, узлы, лихенификация и др., часто сопровождающиеся зудом.

Значительную роль в возникновении сыпи играют общие инфекционные заболевания, как острые (корь, скарлатина и др.), так и хронические (туберкулез, сифилис, лепра и др.).

Для диагностики инфекционных заболеваний большое значение имеют сроки развития сыпи. Например, при сыпном тифе появление розеолезно-петехиальной сыпи происходит на 4—6-й день, а при вторичном свежем сифилисе — на 7—8-й неделе от момента заражения и т. п.

При некоторых инфекционных заболеваниях сыпь развивается на месте проникновения возбудителя. Так, например, при сифилисе на месте проникновения бледной трепонемы возникает папула, эрозия, язва (твердый шанкр).

Высыпания на коже или слизистых оболочках могут носить наследственный характер (ихтиоз, различные формы кератодер-мий, пигментная ксеродерма и др.). При некоторых дерматозах высыпания имеют место уже в момент рождения ребенка, т. е. являются врожденными.

Необходимо подчеркнуть, что возникновению сыпи чаще всего способствует комплексное влияние экзогенных и эндогенных причин.

Различные участки кожного покрова у отдельных лиц реагируют по-разному на воздействие одного и того же фактора. В то же время различные этиологические моменты могут привести к сходным морфологическим изменениям на коже. В зависимости от этиологического фактора, индивидуальных особенностей организма и характера патологического процесса морфологические изменения могут развиваться в различных анатомических отделах кожи — эпидермисе, дерме, подкожной жировой клетчатке.

Все многообразие кожных заболеваний, по сути дела, складывается из того или иного сочетания морфологических элементов сыпи, специфики их формы, окраски, консистенции и т. п. Поэтому одним из главных критериев диагностики и дифференциальной диагностики кожных заболеваний является анализ морфологических элементов сыпи. А. И. Картамышев (1963) образно сравнил значение знаний элементов сыпи при диагностике заболеваний со знанием букв, без которых нельзя составить слово. В частности, он писал: «...Как нельзя предложить читать книгу человеку, не знающему букв, так нельзя требовать, чтобы врач или студент поставил диагноз той или иной кожной сыпи, если он не разбирается в составных частях, образующих сыпь».

Отдельные морфологические элементы сыпи принято делить на первичные элементы, развивающиеся как непосредственный результат патологического процесса в коже или слизистых оболочках, и возникающие нередко на неизмененном фоне, и вторичные элементы, развивающиеся в порядке эволюции первичных элементов (спонтанно или под влиянием лечения).

ПЕРВИЧНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ

Пятно (macula) клинически характеризуется только изменением цвета кожи. При этом консистенция, рельеф поверхности и уровень залегания очага поражения практически не отличаются от окружающей нормальной кожи. Различают пятна воспалительные и невоспалительные.

Воспалительные пятна образуются вследствие расширения кровеносных сосудов поверхностной сосочковой сети в дерме. Цвет воспалительных пятен бывает от ярко-красного до синюшно-красного. Последний оттенок чаще возникает при длительном существовании воспалительного процесса и при наличии замедленного кровотока (венозного). Ярко-красная или розовая окраска возникает при артериальной гиперемии. Важным диагностическим признаком воспалительных пятен, так же как и пятен, обусловленных неправильным развитием поверхностных кровеносных сосудов кожи (телеангиэктазий), является полное их исчезновение или побледнение при надавливании пальцем или предметным стеклом. После прекращения давления восстанавливается первоначальный цвет пятна. При длительном существовании воспалительных пятен через сосудистую систему выходят форменные элементы крови, вследствие чего пятна приобретают буровато-желтый оттенок.

В зависимости от величины воспалительных пятен различают пятна небольших размеров (от 2—3 мм до 20—25 мм в диаметре или немного более). Для их обозначения применяется термин «розеолы». Последние имеют, как правило, округлую или овальную форму и являются наиболее часто встречающимся симптомом инфекционных заболеваний. При некоторых инфекционных заболеваниях, таких как сифилис, брюшной и сыпной тиф, розеолезные пятна никогда не сливаются, в то время как при скарлатине, кори нередко возникает разлитая эритема вследствие слияния розеол.

Пятна по величине гораздо большие, чем розеола, имеющие диаметр от 2—3 см и до нескольких десятков сантиметров, обозначаются термином «эритема». В тех случаях, когда множественные очаги эритемы, сливаясь, захватывают всю кожу, применяется термин «эритродермия».

Различают активную и пассивную эритему. Активная эритема чаще всего возникает остро, являясь признаком воспаления и поэтому наряду с расширением сосудов и увеличением кровенаполнения она сопровождается отеком, клеточной инфильтрацией и т. п. При этом кожа горяча на ощупь; субъективно отмечается жжение или зуд. Форма и цвет очагов эритемы могут быть разнообразными. Обычно овальной или круглой формы очаги эритемы могут увеличиваться в размерах, сливаться между собой, образуя

гирляндоподобные очертания (erythema gyratum), или величина их может не изменяться продолжительное время (фиксированная эритема). Ярко-красная окраска в начале развития очагов эритемы в дальнейшем может смениться желтовато-розовой, цианоти-ческой.

В ряде случаев эритема может иметь нервно-рефлекторное происхождение (эритема стыда, гнева и пр.). В противоположность обыкновенным воспалительным эритемам, иногда существующим длительное время, нервно-рефлекторная эритема разрешается (так же как и возникает) очень быстро.

Пассивную эритему, чаще всего обусловленную венозным стазом вследствие расширения венозных капилляров и венул, называют цианозом. Цианотические участки обычно имеют синюшную или синюшно-красную окраску. Температура этих участков снижена. Очаги цианоза могут иметь диффузный характер (акроциа-ноз кистей и стоп), древовидную (livedo racemosa — синюха гроздевидная) или сетчатую (cutis marmorata — мраморная кожа) формы. Обычно цианотическая окраска резко усиливается на холоде.

Результатом спазма или облитерации кровеносных сосудов является анемия — резкое побледнение окраски кожи, сопровождающееся снижением температуры. Анемия, так же как и эритема, может иметь нервно-рефлекторное происхождение вследствие моментальной реакции кровеносных сосудов на эмоциональный стресс (испуг, гнев).

Невоспалительные пятна могут быть обусловлены неправильным развитием в коже кровеносных сосудов, кровоизлиянием, изменением содержания пигмента и введением в кожу красящих веществ.

Среди пятен, обусловленных неправильным развитием в коже кровеносных сосудов, чаще всего встречаются гемангиомы и теле-ангиэктазии, представляющие со

страница 18
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(27.04.2018)