медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

влиянием, блокирующим действием на вегетативные ганглии, уменьшающее образование ацетилхолина, используется в дерматологии новокаин (син.: алокаин, прокаин, хлоргидрат 2-диэтилами-ноэтилового эстера парааминобензойной кислоты). А. В. Вишневский впервые применил новокаин как терапевтическое средство для лечения воспалительных процессов. Предложенная им новокаиновая блокада, обкалывание новокаином применяются многими дерматологами для лечения зудящих дерматозов и чешуйчатого лишая [Розентул A.M., 1970]. Новокаин вводится различными путями: внутрь, внутривенно, подкожно, внутримышечно и электрофоретически. При зудящих дерматозах большинство авторов назначают новокаин ежедневно или через день внутривенно. Начинают вливания с 2 мл 0,25 % раствора, постепенно увеличивая количество до 10—20 мл, на курс 15—20 вливаний (новокаин рекомендуется вводить внутривенно очень медленно). В упорных случаях нейродермита или истинной экземы лучший результат наблюдался при внутримышечном введении 1—2 % раствора новокаина по 2—3—5 мл через день или 2 раза в неделю, на курс 10—15 инъекций. При прогрессирующей склеродермии наблюдается эффект от внутривенного введения 1 % раствора новокаина в количестве 5—8—10 мл. При ограниченных очагах нейродермита, экземы, псориаза, склеродермии пораженные участки обкалывают 0,25—0,5 % раствором новокаина в количестве 50— 100 мл, что также дает значительное улучшение. Больным экземой,

красным плоским лишаем новокаин применяется перорально по 15—30 мл 0,5 % раствора 2—3 раза в день за 1 час до еды в течение 15—30 дней с одновременным приемом аскорбиновой кислоты по 0,1 г. Весьма благоприятные результаты были получены при внутрикожном введении в область очагов поражения новокаина или бенкаина в растворе с метиленовым синим у больных, у которых наблюдается зуд заднего прохода или при ограниченном нейродермите [Скрипкин Ю. К., 1964]. Паравертебральная ново-каиновая блокада применялась Ф. Н. Никитиным (1966, 1967) у больных диффузным нейродермитом. Клиническое выздоровление наступило у 46 из 52 больных, страдавших тяжелыми невротическими расстройствами. В результате лечения прекращались приступы биопсирующего зуда, уменьшались обще невротические явления, выявлялся вазодилататорный эффект при выраженной симпатикотонии и быстрее разрешались очаги лихенификации. Перед началом введения новокаина при всех способах его назначения следует обязательно определить переносимость препарата, ибо возможна повышенная чувствительность или непереносимость. Из осложнений известны аллергические дерматиты, головокружение, понижение артериального давления. При непереносимости может развиться коллаптоидное состояние.

Адреноблокирующие препараты. У больных хроническими рецидивирующими дерматозами в результате патологического состояния нейроэндокринной системы, висцеральных нарушений бывает необходимо хотя бы кратковременно прервать поток висцеродермальных и нейродермальных импульсов в кожу, чтобы способствовать возможности регресса воспалительного процесса в очагах поражения. В то же время по закону обратной связи при наличии распространенного воспалительного процесса в коже нервные импульсы из пораженной кожи действуют ирритабельно на периферическую и ЦНС, функциональное состояние внутренних органов. В последние годы широко используют а-адреноблока-торы и 0-адреноблокаторы, тормозящие или блокирующие передачу нервного возбуждения в вегетативных узлах, в постганглио-нарных симпатических волокнах или постсинаптических (периферических) а-адренорецепторах. К ганглиоблокаторам, имеющим «-адреноблокирующее действие, относят препараты, применяемые для лечения заболеваний, связанных с нарушением периферического кровообращения (эндартериит, акроцианоз, синдром Рейно, склеродермия, атрофодермия и др.). К ним относят фентоламин, тропафен, пирроксан, празозин и др. В дерматологии они находят широкое применение. Так, например, фентоламин используют при лечении трофических язв конечностей, склеродермии, атрофодермии, гранулематозе Вегенера. Пирроксан по результатам исследований, проведенных Г. Н. Бурыкиной (1984), оказывает выраженное периферическое и центральное адреноблокирующее действие, особенно на ядра заднего гипоталамуса. Оказалось, что данный препарат обладает высокоэффективным действием в лечении и профилактике заболеваний, проявляющихся

б*

163

повышением симпатического тонуса, психическим перенапряжением, бессонницей, утомлением и резким снижением работоспособности. Пирроксан уменьшает зуд, оказывает седативное действие и интенсифицирует периферическое крово-, лимфообращение в результате блокирования сосудосуживающих импульсов. Пирроксан применяется внутрь по 0,015 г утром и на ночь перорально, 10—12 дней или парентерально по 1,0 мл 1 % раствора ежедневно 1—2 раза в день или через день до 12—15 инъекций. Г. Н. Бурыкина (1984) констатировала значительное улучшение в процессе лечения пирроксаном больных диффузным нейродермитом, хронической крапивницей, псориазом, псориатической эри-тродермией. Из побочных явлений возможны понижение артериального давления, брадикардия, усиление у больных стенокардией болей в области сердца. Противопоказаниями являются тяжелые формы атеросклероза, нарушения мозгового кровообращения, тяжелые формы стенокардии. Другие ганглнеблокирующие вещества, блокирующие Н-холинорецепторы вегетативных узлов и в связи с этим тормозящие передачу нервного возбуждения с преганглионар-ных на постганглионарные волокна вегетативных нервов, используются при некоторых формах диффузного нейродермита в сочетании с бронхиальной астмой, при крапивнице, гипергидрозе, при красном плоском лишае и болезни Девержи, протекающих на фоне диэнцефального синдрома. К ним относятся бензогексоний (син.: гексоний Б), пентамин, пирилен и темехин.

Транквилизаторы. Общепризнано и широко распространено в дерматологии применение седативных средств и транквилизаторов. Несмотря на это, мы в своей многолетней практике не могли убедиться в безотказной действенности и эффективности этих средств. Кроме того, наличие патологических изменений со стороны висцеральных органов, нейроэндокринной системы у многих больных хроническими рецидивирующими дерматозами длительно и упорно формирует состояние эндогенной интоксикации, сопровождающееся интенсивным зудом. Применение седативных средств снижает активность волевых действий у таких больных. Они не считают необходимым придерживаться режима диетотерапии, необходимых санитарно-гигиенических норм и даже элементарных процедур физической культуры. Поэтому с нашей точки зрения рационально назначать седативную терапию или транквилизаторы кратковременно, лишь при наличии выраженных невротических реакций и в тех случаях, когда антигистаминные средства и ганглиоблокаторы оказались недостаточно действенными. Удобнее начинать с применения магния сульфата, который, помимо успокаивающего, дето-ксицирующего и антиспастического действия, оказывает гипосен-сибилизирующий, желчегонный, послабляющий, гипотензивный эффект, способствует уменьшению отечности тканей. Наличие атома серы обеспечивает стимуляцию Йденилатциклазной системы с активацией диэстеразы и нормализацией соотношения цАМФ и цГМФ. Особенно показан магния сульфат больным псориазом, экземой, диффузным нейродермитом, с нарушением роста волос, страдающим ожирением, хроническим гепатохоле-циститом, панкреатитом, гипертонией, атонией кишечника, с длительным торпидным спазмом капилляров кожи — «сосудистой спазмофилией» кожи. Вводят магния сульфат внутримышечно или внутривенно в виде 25 % раствора по 3—5—8—10 мл через 1—2 дня, учитывая артериальное давление крови; на курс 10—15 инъекций или вливаний. Больным, страдающим ожирением II—III степени, гипотиреозом, целесообразно назначать магния сульфат внутрь по 1 столовой ложке 2—3 раза в день в виде 10—20 % раствора в течение 2—3 нед.

Выраженным седативным действием благодаря холинолитиче-ским свойствам обладает амизил (син.: актозин, нейробензил и др.). Для препарата характерна разносторонняя фармакологическая активность. Он оказывает умеренное спазмолитическое, противогистаминное, антисеротониновое и местноанестезирующее действие, уменьшает зуд, купируя невротические реакции и улучшая сон. Применяют амизил перорально в таблетках по 0,001— 0,002 г 3—4 раза в день после еды в течение 4—6 нед. Побочные явления сходны с атропинизацией: сухость во рту, расширение зрачков, учащение пульса. Препарат противопоказан при глаукоме и водителям транспорта.

Как успокаивающие, нормализующие и удлиняющие сон у больных дерматозами с невротическими реакциями целесообразно назначать сибазон (син.: реланиум, радедорм, седуксен), мезапам (син.: рудотель, нобриум), феназепам, нозепам (син.: тазепам) и др. Положительный результат в лечении невротических состояний у больных тяжелыми хроническими дерматозами с сопутствующими заболеваниями печени, дискинезией желчевыводящих путей, хроническими панкреатитами отмечается при добавлении к комплексу липотропных средств алкалоидов красавки и фенобарбитала. К ним относится беллатаминал, беллоид, белласпон. Известно, что фенобарбитал является активным стимулятором цитохрома печени Р-450, стимулирующим детоксирующую активность гепатоцитов [Арчаков А. И. и др., 1980; Марокко И. Н. и др., 19861. Среди других средств се дативного, успокаивающего действия используются настойка пустырника, валерианы, бромистые препараты. Благоприятные результаты седативного эффекта в процессе лечения электросном и гипнозом больных экземой, нейродермитом, герпетиформным дерматозом Дюринга, красным плоским лишаем, некоторыми вирусными дерматозами (юношеские плоские бородавки и вульгарные бородавки) установил Ю. К. Скрипкин [1962]. Гипноз и электросон в комплексе с целенаправленным влиянием на содержание и обмен биогенных аминов (антигиста-минное, антисеротониновое, антихолино-адренолитическое) препаратов раувольфии (резерпин, раунатин) весьма активно уменьшает кожный зуд.

Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. В процессе формирования воспалительных дерматозов возникают различные нарушения биологических процессов, которые в свою очередь обусловлены иммунологическими расстройствами. При этом более часто имеют место не явления классического иммунодефицита, а отклоняющиеся от нормы чрезмерные или неадекватные иммунологические реакции. В качестве примера можно привести аллергию, аутоиммунитет и различные повреждения, вызванные иммунными комплексами. Патологические изменения могут произойти даже тогда, когда иммунологическая реакция начинается как проявление нормального защитного процесса. Фактически даже в процессе аллергического и иммунологически вызванного воспаления происходят иммунопатологические проявления. Вот почему для лечения различных дерматозов воспалительного характера, а тем более инфекционных и паразитарных заболеваний широко используют различные виды иммунотерапии, часто подразделяемой на активную и пассивную. К активной иммунизации относят средства, способствующие выработке антител. Введение в организм больных уже готовых антител защитного действия именуется пассивной иммунизацией.

При пиодермитах, вызванных стафило-стрептококками (фолликулы, вульгарные угри, фурункулез, рожистое воспаление), во многих случаях применяют активную иммунизацию: стафилококковым антифагином, анатоксином, вакцинотерапией (стафилококковой или стрептококковой), антистафилококковым у-глобулином, антистафилококковой плазмой. Антибактериальный иммунитет формируется более интенсивно при употреблении адсорбированного стафилококкового анатоксина, который применяют под кожу или внутримышечно, начиная с 0,2, затем по 0,5 мл через 2—4 дня. Курс лечения — 6—8 инъекций. С профилактической целью адсорбированный стафилококковый анатоксин вводят 2 раза по 0,5 мл с интервалом 30—45 дней, ревакцинацию производят через 3 мес и 1 год той же дозой препарата однократно [Федоровская Р. Ф., 1976].

Поливалентную стафилококковую, стрептококковую вакцины или аутовакцину вводят внутрикожно или под кожу 1 раз в 2— 3 дня, начиная с 200 млн микробных тел (0,2 мл) и увеличивая каждую инъекцию на 100—200 млн микробных тел (0,1—0,2 мл). Максимальная доза — 2 млрд микробных тел (2 мл). Курс лечения 10—12 инъекций. Аутовакцина не рекомендуется лицам с заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, с активной формой туберкулеза. Б. Т. Глухеньким и соавт. [19831 рекомендуется в качестве специфической иммунотерапии стафилококковый бактериофаг — стерильный фильтрат фаголиза-та, действующий литически на соответствующие штаммы патогенной микрофлоры и активно стимулирующий продукцию широкого спектра антител. Назначают препарат внутрикожно от 0,1 до 0,5 мл, каждый раз увеличивая дозу на 0,1 мл в нескольких участках, заканчивая конечной дозой 0,5 мл. При введении внутримышечно начальная доза увеличивается вдвое. Препарат применяется от 0,2 по 0,5—1 —1,5 и 2 мл через 2—3 дня в зависимости от реакции организма в количестве 8—10 инъекций.

Антистафилококковый у-глобулин назначается внутримышечно по 5,0 (120 ME) через 3—4 дня, на курс 3—5 инъекций.

Гистаглобулин (комплекс, состоящий из гистамина и глобулина) оказывает выраженное гипосенсибилизирующее действие при аллергических дерматозах, стимулируя образование антигистамин-ных антител, нейтрализуя кожно-сенсибилизирующие антитела (атопические реагины) и повышая гистаминнейтрализующие свойства сыворотки крови. Вводят гистаглобулин внутримышечно или внутрикожно, начиная с 0,1 мл. Увеличивая дозировку на 0,1 — 0,2 мл, постепенно доводят разовую дозу до 1—2 мл. На курс назначают 12—20 инъекций. Гистаглобулин применяется не чаще 2 раз в неделю. В каждую точку наружной поверхности плеча вводят внутримышечно по типу «лимонной корочки» не более 0,25 мл препарата.

Гипериммунная антистафилококковая плазма применяется при тяжелых стафилококковых заболеваниях типа хронического септического состояния, стафилококкового токсического эпидераль-ного некролиза, именуемого синдромом стафилококковой обожженной кожи.

В целях профилактики стрептококковой инфекции В. И..Иоффе [1968] рекомендует «малую иммунизацию» буквально гомеопатическими дозами стрептотоксина из-за выраженного его антигенного действия. Препарат вводят по 7—8 тыс. кожных доз, разделенных на две инъекции, с последующей ревакцинацией через 4—6 мес.

Метод «малой иммунизации», а более правильно назвать этот способ специфической гипосенсибилизацией, используют при бактериальной инфекции пиококками у ряда больных себорейной, микробной и истинной экземой, хроническими стафилодермиями, вульгарными угрями, хроническим фурункулезом, рецидивирующими эктимами и др. Специфическая гипосенсибилизирующая терапия по методике Г. Г. Нуреева и И. Е. Апатырцевой [1979] проводится внутрикожно стандартными растворимыми бактериальными аллергенами (стафило-стрепто-аллергены, протей, кишечная палочка и др.). Инъекцию в дозе 0,2 мл для первого введения осуществляют в ничтожно малой концентрации аллергена. Разведение для первой лечебной дозы равняется \0"ь или Ю-5 степени, что соответствует 0,000001 или 0,00001 диагностической дозы. При каждой последующей инъекции конц

страница 25
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.10.2018)