медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

приводит к обострению дерматоза (синдром отмены), прекращение лечения осуществляют постепенно, медленно снижая лечебную дозу. Чем выше была назначенная доза, чем продолжительнее применяли кортикостероидный препарат, тем длительнее осуществляется переход к отмене лечения.

Назначение глюкокортикоидных гормонов целесообразно сочетать с применением салицилатов, препаратов кальция, калия, витаминов С, А, Е. Одновременно следует ограничить прием поваренной соли, углеводов, жиров и увеличить в рационе удельный вес животных белков. В процессе лечения кортикостероид-ными гормонами, особенно если применяют большие суточные дозы, развиваются тяжелые осложнения и побочные явления.

Чаще всего возникает так называемый синдром Кушинга. Вследствие неравномерного отложения жира, высокой гидрофиль-ности тканей лица формируется лунообразный овал лица. На коже щек, лба возникают множественные акнеформные элементы. Одновременно отмечается отложение жира в надключичных областях, увеличивается жировая прослойка в области спины и живота. Мышечная тКань верхних и нижних конечностей атрофируется (стероидная мышечная дистрофия), усиливается рост волос, образуются кожные атрофические полосы (stree). Кроме того, может повыситься артериальное давление (стероидная гипертония), увеличиться содержание сахара в крови (стероидный диабет), обостриться язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Иногда возникает кровотечение в результате перфорации пептиче-ской язвы (кортизоновая перфорация), обостряется туберкулезный процесс в легких и активизируются другие очаги фокальной и общей хронической инфекции вследствие иммуносупрессорного действия. Может развиться тромбоз сосудов вследствие увеличения протромбина крови, возникнуть аменорея, психические расстройства (вначале эйфория, затем депрессия), остеопороз (чаще в области позвоночника).

Для профилактики катаболических осложнений кортикостерои-ды назначают в комплексе с анаболическими препаратами неро-болилом или нероболом (метандростенолон или метиландростен-диол) по 0,005 г 2 раза в день под язык в течение 20—25 дней: детям назначают нероболил по 0,001 г 1—2 раза в день в течение 15—18 дней. Анаболические гормоны оказывают положительное влияние на азотистый обмен, задерживают выделение калия, фосфора, серы, необходимых для синтеза белков, способствуют фиксации кальция в костях. При назначении анаболических гормонов отмечают повышение аппетита, улучшение общего состояния больных. Препараты пролонгированного действия — фенобо-лин, дураболин, ретаболил — вводят внутримышечно 1 раз в течение 7—10 дней по 50 мг. Анаболические гормоны обладают слабым андрогенным действием, поэтому они не показаны мужчинам, страдающим аденомой предстательной железы, а также женщинам в фолликулярной (эстрогенной) стадии менструального цикла. Наш опыт и данные литературы свидетельствуют о необходимости назначения в комплексе с кортикостероидами иммуностимуляторов, так как под влиянием стероидных гормонов активируется стрептостафилококковая и вирусная микрофлора [Потоцкий И. И. и др., 1979; Скрипкин Ю. К. и др., 1984]. Наиболее активными оказались декарис [Ляпон А. О. и др., 1983], метил-урацил и Т-активин [Скрипкин Ю. К. и др., 1986]. Говоря о гормональной терапии дерматозов, следует назвать «пресоцил», содержащий в одной таблетке 0,75 мг преднизолона, 0,04 г резохина и 0,2 г аспирина, его назначают внутрь по 1—2 таблетке 3—4 раза в сутки. При наличии у больных дерматозами дисфункции не только коры надпочечников, но и высших регуляторных центров — гипофиза и гипоталамуса — применяется целенаправленная терапия комплекса гормонов (полькортолон, эстрадиола бензоат и тестостерона пропионат).

Антибиотикотерапия. Многолетний опыт применения традиционных антибиотиков показал не только их удивительные лечебные свойства, но и недостатки. Группа антибиотиков весьма обширна, но ведущими препаратами, используемыми для лечения больных, страдающих инфекционными дерматозами (в основном пиодермиями), остаются пенициллин и его производные. Антибиотики применяют также при туберкулезных заболеваниях кожи, эризипелоиде, венерических заболеваниях, вирусных дерматозах, в том числе при некоторых кожных болезнях неизвестной этиологии (склеродермия, красный плоский лишай, розовый лишай, саркоидоз и др.). При перечислении различных видов антибиотиков мы не указываем дозы, так как они будут подробно даны в соответствующих главах.

В последнее время с успехом используют полусинтетические производные пенициллина (ампициллин, оксациллина натриевая соль). Для новых полусинтетических препаратов характерен более широкий спектр действия, активность в отношении резистентных возбудителей (вследствие устойчивости к экземам); они улучшают всасывание и распределение в организме. Антибиотики тетра-циклиновой группы обладают широким спектром противомикроб-ного действия по отношению к грамположительным, грамотрица-тельным микроорганизмам, спирохетам, риккетсиям, крупным вирусам. Тетрациклин назначают внутрь в таблетках, а тетрациклина гидрохлорид применяют внутримышечно и внутрь. Олететрин, содержащий 2 части тетрациклина и 1 часть олеандомицина фосфата, также можно использовать как внутрь, так и внутримышечно. Пролонгированным действием обладают производные тетра-циклинов — метациклина гидрохлорид (рондомицин), доксицик-лина гидрохлорид (вибрамицин). В последние годы наблюдается возрастание числа стафилококков, устойчивых к полусинтетическим пенициллинам и производным тетрациклинов. При обнаружении таких штаммов рекомендуется применять рифампицин, фузидин-натрий, сочетание гентамицина с цефалоспоринами. Среди цефалоспоринов наиболее употребительны кефзол, цепорин, цефамезин, цефалексин, являющиеся препаратами широкого спектра действия, превосходящие по антимикробному и противовоспалительному действию многие из известных антибиотиков.

При лечении гнойничковых болезней кожи эффективны, удобны в применении (перорально) макролиды — эритромицин, его сочетание с тетрациклином (эрициклин) и олеандомицина фосфат как внутрь, так и внутримышечно и внутривенно. Аминогликозиды имеют широкий спектр действия на грамположительные и грам-отрицательные возбудители инфекции. Однако вследствие выраженного отонефротоксического действия, а также отрицательного влияния на свертываемость крови многие из них (неомицина сульфат, канамицин, мономицин) не используют для приема внутрь или парентерального введения. Они положительно себя зарекомендовали при наружной терапии [Глухенький Б. Т. и др., 1983].

В терапии больных туберкулезом кожи применяют стрептомицин или дигидрострептомицина пантотенат (сульфат, пантотенат или аскорбинат). Учитывая ототоксическое действие стрептомицина и его соединений, адаптацию микрофлоры, в настоящее время большее применение получили рифамицины, оказывающие выраженное антибактериальное действие на грамположительные бактерии, включая штаммы, устойчивые к другим антибиотикам. Активны эти антибиотики и в отношении микобактерий туберкулеза. В больших концентрациях они действуют на кишечную палочку и протей. К этой группе относят рифамицин, применяемый только парентерально, рифампицин (син.: рифадин, бенеми-цин), используемый для приема внутрь.

В последние годы во всем мире наблюдается увеличение числа случаев микотической патологии, что объясняют ростом урбанизации, развитием промышленности, частым употреблением антибиотиков, наличием иммуноэндокринных заболеваний, опухолевых процессов и болезней крови. Особенностью возбудителей дерматофитий в настоящее время является частота ассоциативных грибковых инфекций с быстрой адаптацией возбудителей и высокой их устойчивостью к противогрибковым препаратам. При этом нередко в период антимикотической терапии происходит присоединение аллергического компонента. Поэтому постоянно ведутся поиски и внедрение в микологическую практику новых лечебных средств. Применяемые ранее для лечения больных дерматомикозами гри-зеофульвин, а для лечения больных кандидозами нистатин, лево-рин, амфотерицин В остаются в арсенале антимикотических средств, но наряду с ними в последние годы появились имидозольные соединения. Имидозольные препараты благодаря высокой эффективности, малой токсичности, возможности как наружного, так и внутреннего применения выгодно отличаются от используемых ранее противогрибковых средств; для них характерна высокая терапевтическая активность в отношении не только дерматофитов, дрожжеподобных грибов рода Candida, но и возбудителей некоторых системных микозов. Из всей группы имидозольных анти-микотиков наибольшую известность и распространение получили канестен (клотримазол) и кетоконазол (низорал). Канестен используется в виде крема, раствора или вагинальных таблеток; особенно хорошо препарат зарекомендовал себя при кандидозных поражениях гениталий и уретры. Кетоконазол оказался высокоэффективным у больных дерматофитиями. Ряд авторов [Heel R. et al., 1982; Stratigos J. et al., 1983J, применявших кетоконазол у большого числа больных, считают его более эффективным, чем гризеофульвин-форте, и утверждают, что кетоконазол представляет значительное достижение современной фармакологии и медицины [Gotz Н., 1983; Meinhof W., 1983].

Для получения устойчивого терапевтического эффекта необходимо длительное применение кетоконазола (низорала). Так, лечение онихомикоза, вызванного руброфитоном, проводят в течение 6 мес (следует принимать по 1 таблетке утром до еды ежедневно). При поражении только кожных покровов препарат назначают принимать в течение 3—4 мес. Наш опыт показал высокую эффективность низорала в лечении множественных поражений ногтевых пластинок (онихомикоз), сочетающихся с отслойкой ногтей.

Недостатками антибиотиков любой группы, особенно пенициллина, его синтетических аналогов, стрептомицина, являются осложнения и побочные явления токсико-аллергического генеза — дерматиты, токсидермии, вплоть до токсического эпидермального некролиза (синдром Лайелла), крапивница, зуд, анафилактоид-ные реакции. В этих случаях антибиотики отменяют или сочетают с антигистаминными препаратами и витаминами (аскорбиновая кислота, кальция пантотенат или кальция пангамат).

С целью рационального назначения антибиотиков и получения гарантированного терапевтического действия рекомендуется перед применением этого рода лекарств определить антибиотикограмму, а также провести тест на переносимость.

Химиотерапия. Из химиотерапевтических средств в дерматологии применяют сульфаниламидные, противомалярийные (производные хинолинового ряда) препараты гидразида изоникотиновой кислоты и сульфаниламиды. После введения в арсенал лечебных средств антибиотиков при инфекционных дерматозах сульфаниламидные препараты стали использовать значительно реже, поскольку антибиотики не только дают более выраженный терапевтический эффект, но и реже вызывают побочные явления и осложнения. В настоящее время сульфаниламиды назначают в основном при пиодермитах, угревой сыпи, эризипелоиде. Норсульфазол, эта-зол и сульфадимезин заменяют препаратами пролонгированного действия — сульфадиметоксином (мадрибон), сульфамонометок-сином, бактримом (син.: бисептол), сульфатоном. Из осложнений при приеме сульфаниламидных препаратов наиболее опасны агра-нулоцитоз, анафилактоидные реакции. Возможно развитие токси-ко-аллергической фиксированной эритемы (сульфэритемы). Недостаточная активность многих антибиотиков в отношении стреп-тостафилококковой инфекции вследствие резистентности микрофлоры, а также частота осложнений токсико-аллергического генеза в процессе лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами обусловливают поиск новых терапевтических средств. Л. Н. Савицкая, Р. Ф. Федоровская (1985) использовали пиперази-на адипинат для лечения больных фурункулезом как иммуностимулирующее средство по аналогии с левамизолом. Препарат назначали перорально по 0,5 г 2 раза в сутки спустя 30 мин или 1 ч после приема пищи в течение 5 дней с двухдневным перерывом. Курс лечения проводили в течение l'/г—2 мес. Одновременно больные получали декамевит по 2 драже 2 раза в сутки в течение 20 дней. Авторы констатировали положительный ближайший и отдаленный (более двух лет) терапевтический эффект, коррелировавший с достоверным улучшением клеточных и гуморальных факторов. А. М. Бухарович, Н. М. Голощапов [1984], А. А. Кубанова [1984] применяли димоцифон и диуцифон у больных хронической пиодермией и экземой. Димоцифон — препарат сульфапирими-динового ряда, представляющий собой комплекс диаминодифе-нилсульфона (ДДС) с 6-метилурацилом. Как известно, применение 6-метилурацила сопровождается стимуляцией лимфоидно-макрофагальной системы, нормализацией метаболизма, улучшением циркуляторных функций в очагах поражений.

Димоцифон менее токсичен, чем ДДС, применяется для лечения больных лепрой, дерматозом Дюринга, экземой, нейродермитом, псориазом, склеродермией и др. Показано назначение димо-цифона и диуцифона при хронической пиодермии, экземе, ибо препараты обладают выраженным противовоспалительным действием, подавляют рост бактериальных популяций, стимулируют фагоцитарную активность лейкоцитов. Целесообразно назначение димофицона в сочетании с антибиотиками, так как при этом увеличивается продолжительность циркуляции антибиотиков в крови, интенсифицируется их бактерицидная активность.

Диуцифон, по данным А. А. Кубановой и соавт. (1983), оказался весьма эффективным иммунокорригирующим (иммуномоду-лирующим) препаратом для лечения хронических аллергодерма-тозов. Препарат назначают внутрь по 0,1—0,2 г в день 5-дневными циклами с однодневным перерывом; курс лечения 3—8 циклов. Внутримышечно препарат вводят в виде 5 % раствора по 4 мл через день; на курс лечения — 10—12 инъекций. Некоторым больным при тяжелых формах псориаза, склеродермии диуцифон назначают внутримышечно по 4 мл 5 % раствора 5-дневными циклами с однодневным перерывом; курс лечения 3—8 циклов [Гребенюк В. Н. и др., 1980]. Больным лепрой диуцифон назначается интенсивными циклами как внутрь, так и внутримышечно в течение 5—6 мес. Другие сульфаниламидные препараты ДДС, авлосульфон, сульфатон используют преимущественно при лечении лепрозного процесса, но их также применяют и при герпети-формном дерматозе Дюринга.

Синтетические противомалярийные аминохинолиновые препараты (резохин, плаквенил, хлорохин, делагил) используются в дерматологии как фотодесенсибилизирующие средства в лечении красной волчанки, фотодерматозов, поздней кожной порфирии, пойкилодерматомиозита и др. Производные гидразида изонико-тиновой кислоты (фтивазид, изониазид, салюзид, тубазид, мета-зид и др.) в настоящее время назначают как основное средство лечения редко встречающихся туберкулезных заболеваний кожи.

Метронидазол (син.: флагил, трихопол, клион и др.) характеризуется широким спектром действия в отношении простейших. Следует отметить многоплановое действие трихопола (метро-нидазола). Он активно нейтрализует анаэробную инфекцию, стимулирует факторы гуморального и клеточного иммунитета Т-сис-темы, усиливает защитные и регенеративные свойства слизистой оболочки желудка, обладает противовоспалительным и антипаразитарным действием на клещевую желе

страница 28
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)