медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

зницу (Demodex folliculo-rum) у больных демодикозом. Трихопол используют также для лечения различных форм розацеа, периорального дерматита, себореидов, так как препарат снижает интенсивность воспалительных очагов, уменьшает эритему, застойные явления и способствует исчезновению телеангиэктоидных изменений на лице [Шахнес И. Е., Крепкер Я. Б., 1985].

Применение методов детоксикации в дерматологии. Научно-техническая революция, химизация промышленности, сельского хозяйства и быта привели к существенным преобразованиям в складывавшейся веками экологической ситуации. Современный человек подвергается постоянной атаке повреждающих факторов внешней среды, а поскольку он эволюционно не подготовлен к новому «синтетическому» окружению, нарушающему адаптационные механизмы, возможны качественные и количественные изменения функции и даже структуры отдельных органов, кожи. Многообразие системных патологических изменений, наблюдающихся у больных красной волчанкой, склеродермией, псориазом, диффузным нейродермитом, крапивницей и другими хроническими рецидивирующими дерматозами приводит к увеличению арсенала применяемых лекарственных средств. Однако полипрогмазия оказывается в части случаев не только неэффективной, но даже патогенной. Известно, что многие больные не переносят лекарственные препараты вследствие сенсибилизации и формирования аутоиммунных состояний. Участились случаи лекарственных токсических синдромов, которые получили название «болезней медицинского прогресса». По данным ВОЗ, к 1980 г. во внешней среде насчитывалось более 4 млн опасных для человека ксенобиотиков. Из них, как показали исследования, проведенные американской организацией по контролю за лекарственными препаратами и пищевыми продуктами, во внутреннюю среду человека постоянно попадает более 60 тыс. чужеродных соединений. Поэтому в настоящее время весьма актуальной стала проблема защиты внутренней среды человека. Методы лечения, основанные на удалении из организма ядовитых, потенциально опасных для жизни веществ экзогенной или эндогенной природы, легли в основу самостоятельного крупного направления современной медицины, возглавляемого академиком РАМН профессором Ю. М. Лопухиным, и получили название эфферентных. Воздействуя непосредственно на кровь, лимфу или плазму, эти методы отличаются высокой эффективностью, особенно при оказании помощи больным, находящимся в условиях высокой степени эндогенного токсикоза или в экстремальных состояниях. На основном принципе почечной экскреции— диализе построены аппараты для гемодиализа. Механизм ферментативного окисления гидрофобных соединений в печени может быть воспроизведен с помощью электрохимического окисления, которое находит уже применение в лечении пиодермитов, микробной экземы. Третьим механизмом естественной детоксикации является адсорбция. Именно она лежит в основе функционирования иммунной системы, мембранной рецепции. Быстрое развитие сорбционных методов детоксикации в последнее десятилетие объясняется открывающимися новыми возможностями в лечении тяжелых состояний.

Сорбционная детоксикация основана на непосредственном удалении из крови и других биологических жидкостей токсических веществ эндогенного и экзогенного происхождения при помощи сорбентов. Поскольку в механизме «очищения» крови лежат сорб-ционные процессы, этот вид детоксикационной терапии был назван по аналогии с известным термином «гемодиализ» гемосорб-цией, а удаление токсических веществ из лимфы, плазмы и лик-вора соответственно лимфосорбцией, плазмосорбцией и ликворо-сорбцией.

Несмотря на некоторое внешнее сходство, гемосорбция принципиально отличается от гемодиализа, прежде всего возможностью прямого извлечения из крови недиализируемых веществ: гидрофобных соединений и крупных молекул.

К числу таких веществ относятся жирорастворимые ксенобиотики, липиды, белковолипидные комплексы, белки или пептиды с токсическими свойствами (ожоговые, ишемические токсины, «средние молекулы», церебротоксины и др.).

Сорбционным методом можно удалить из крови целый ряд веществ, используя избирательные (селективные) или относительно селективные сорбенты: активированные угли, ионообменные смолы, иммуносорбенты, сорбенты природного типа (гаптоглобин, альбумин) и др.

Другим важным свойством сорбционных методов является возможность мощного направленного воздействия на иммунореак-тивность организма путем удаления иммуноглобулинов, комплемента, циркулирующих иммунных комплексов антиген—антитело или элиминации определенных клеточных популяций и субпопуляций Т-системы иммунитета. Эта особенность открывает новые возможности в лечении аутоиммунных, аллергических заболеваний, болезней иммунных комплексов.

Наконец, большой интерес представляет общий постоянно констатируемый феномен постсорбционного резкого повышения чувствительности организма к лекарственной терапии. Это явление не нашло еще удовлетворительного объяснения, но практически оно в высшей степени значимо при комплексной терапии вульгарной пузырчатки, красной волчанки, диффузного нейродермита, осложненных форм псориаза, токсидермий, крапивницы и других тяжелых хронических дерматозов. На протяжении более 10 лет в дерматологии успешно применяют гемодиализ [Jablonska S. et al., 1980, 1981], плазмаферез, а также иммуносорбцию [Лопухин Ю. М. и др., 1982; Дмитриев А. А. и др., 1981; Башмаков В. Г. и др., 1986, и др.]. Особенно показано комплексное применение экстракорпоральной детоксикации в лечении тяжелых дерматозов типа системной красной волчанки, диффузного нейродермита, вульгарной пузырчатки, различных токсидермий, в том числе токсического эпидермального некролиза (синдрома Лайелла), синдрома Стивенса—Джонсона и т.п.

В целях воздействия на различные патологически измененные механизмы обмена веществ В. В. Кулага (1977), а затем Е. В. Вер-бенко и соавт. (1981) применили детоксицирующий кровезаменитель — гемодез, 300—400 мл препарата вводили внутривенно капельно со скоростью 80—100 капель в 1 мин с интервалами в 3—4 дня; на курс 5—8 вливаний. Лучшие результаты получены при лечении больных, страдающих папулезной и папулезно-бля-шечной формами распространенного псориаза в прогрессирующей стадии, а также при начинающейся эритродермии. Собственный опыт по применению гемодеза у больных крапивницей, диффузным нейродермитом, токсидермиями, вульгарной пузырчаткой (более чем у 200 больных) свидетельствует о необходимости его применения в период прогрессирования процесса, особенно у боль-ных с явлениями интоксикации, метаболических расстройств, а также при наличии эритродермии или артропатии.

К неспецифическим противовоспалительным и гипосенсибили-зирующим средствам, обладающим также широким фармакотерапевтическим действием, относятся витамины, активно влияющие на метаболические функции. Известно, что жизненная потребность в витаминах обусловлена их участием в построении многих ферментов в качестве простатических или коферментных групп, что обеспечивает регуляцию метаболизма, адаптационно-трофических механизмов и иммунокорригирующее действие. Для лечения псориаза широко используют витамины комплекса В, особенно В), В2, В,,, Be, B12, В15, витамины А, Е, С, Р в комбинации с другими терапевтическими средствами. Включение витамина Вь а еще лучше его коферментной формы кокарбоксилазы в комплексную терапию псориаза способствует регрессу высыпных элементов. Особое значение кокарбоксилаза имеет для регуляции углеводного обмена, функциональной активности нервной системы, эндокринных желез и сердечной деятельности. Витамин Bi применяют для лечения больных экземой, крапивницей, псориазом. Наиболее показан он в период прогрессирования при нарастании экссудатив-ного компонента воспалительной реакции. Дозы препарата и продолжительность терапии зависят от возраста больного, состояния его сердечно-сосудистой системы и артериального давления.

Витамин Вг (рибофлавин) входит в состав ферментов, регулирующих окислительно-восстановительные процессы, участвует в углеводном, белковом и жировом обмене, необходим для поддержания нормальной функции зрительного анализатора. Для лечения псориаза, красной волчанки, себорейной экземы, вульгарной пузырчатки применяют 1 % раствор рибофлавина мононуклео-тида, вводимой внутримышечно по 2 мл через день, на курс 10— 15 инъекций. Противопоказаниями служат идиосинкразия и неф-ролитиаз.

Весьма целесообразно назначать витамин Bs-кальция пантотенат, который входит в состав коэнзима А, участвующего в процессах ацетилирования и являющегося одним из важнейших коферментов сложных ферментативных систем окислительного декарбоксилирования пировиноградной и а -кетоглутаровой кислот. В процессе ацетилирования при окислительном распаде углеводов, жиров и белков под влиянием витамина Bs нормализуется метаболизм трикарбоновых кислот — центральный метаболический процесс в клетках.

Положительное действие при многих хронических рецидивирующих дерматозах оказывает витамин В,, — пиридоксин. Его кофермент фосфорилированный пиридоксальфосфат необходим для декарбоксилирования и переаминирования аминокислот (триптофан, мети о нин, цистеин, глутаминовая и другие аминокислоты). Участвуя в обмене жиров и липопротеидов, он увеличивает выведение холестерина и триглицеридов.

Витамин В1 у (цианокобаламин) широко применяют для лечения больных экземой, красным плоским лишаем, псориазом; он участвует в синтезе лабильных метиловых групп, холина, метио-нина, нуклеиновых кислот, благоприятно действует на функциональное состояние печени, нервной системы. Препарат обладает выраженным антианемическим • действием, нормализует обмен углеводов и жиров.

Витамин В]з (оротовая кислота) — один из предшественников пиримидиновых нуклеотидов, входящих в состав нуклеиновых кислот, которые участвуют в синтезе белковых молекул. Оротовую кислоту и ее соли рассматривают как вещества анаболического действия и применяют при нарушениях белкового обмена, а также для стимуляции обменных процессов. В дерматологии используют калиевую соль оротовой кислоты (калия оротат).

Витамин В15 (пангамовая кислота и ее производное — кальция пангамат) применяют для лечения псориаза, особенно при эрит-родермии или псориатической артропатии в целях нормализации липидного обмена, рационального усвоения кислорода тканями, увеличения энергетических ресурсов в мышцах и печени (креатин-фосфат, гликоген), а также в целях частичной блокировки патологических нервных импульсов с кожи на центральную нервную систему. Благодаря наличию молекулы кальция в витамине В,5 он обладает значительным противовоспалительным и гипосенсибили-зирующим действием, его часто назначают больным экземой, крапивницей, аллергическими дерматитами, токсикодермиями. Препарат противопоказан при глаукоме, гипертонической болезни. Побочные явления (бессонница, головная боль, раздражительность, тахикардия, экстрасистолия) наблюдают редко, преимущественно у лиц пожилого возраста. Хороший терапевтический эффект отмечают при лечении псориаза фолиевой кислотой, особенно у больных с продолжительным течением болезни в стационарной стадии; в период обострения лечебный эффект выражен мало. Применение фолиевой кислоты в сочетании с витамином В12 стимулирует процесс эритропоэза. Фолиевая кислота является составной частью коэнзимов, которые осуществляют синтез метио-нина, сери на, холина, урацила, тимина, пурина и нуклеиновых кислот.

В терапии различных хронических рецидивирующих дерматозов широко используют аскорбиновую кислоту (витамин С), участвующую в регуляции окислительно-восстановительных процессов, способствующую синтезу стероидных гормонов, образованию коллагена, уплотнению клеточных мембран капилляров.

Больным фотодерматозами, красной волчанкой и псориазом летней формы целесообразно назначать никотиновую кислоту, которая входит в состав когедраз, принимает участие в окислительно-восстановительных процессах, снижает содержание порфи-ринов в крови, положительно действует на липидный обмен, обладает сосудорасширяющим действием. Противопоказанием может служить индивидуальная непереносимость. Резко ограничивают применение никотиновой кислоты при тяжелых формах атеросклероза, гипертонической болезни, поскольку возможны побочные реакции — покраснение кожи лица, шеи, плеч, головокружение, приливы, парестезии. Редко назначают при псориазе витамин D<>. В 1936 г. применение витамина D2 впервые дало хороший результат у больных туберкулезной волчанкой; М. А. Быховский, М. К. Павлов рекомендовали его для лечения других дерматозов. Витамин D2 регулирует обмен фосфора и кальция, способствует уплотнению клеточных мембран, отложению в коже дегидро-холестерина, оказывает положительное влияние на регенеративные процессы в эпидермисе. Применяют витамин D2 из расчета 2000 ME на 1 кг массы тела, что в среднем составляет 80 000—160 000 ME в сутки в течение 20 дней.

Витамин D2 противопоказан при активных формах туберкулеза легких, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заболеваниях печени и почек, органических поражениях сердца и сосудов. При применении больших доз витамина могут развиться диспепсические симптомы, полиурия, гипертермия тела, диарея, кальциноз внутренних органов.

Нарушение процессов ороговения и эпителизации при экземе и псориазе послужило основанием для применения витамина А, или ретинола. Этот витамин способствует росту и развитию, обеспечивает процессы кератогенеза в эпидермисе. Он обладает свойством поддерживать функции кератиноцитов эпидермиса вследствие нормализации пластических метаболических процессов в коже и слизистых оболочках. Ретинол способствует повышению усвоения белков, жиров и углеводов, интенсифицируя окислительно-восстановительные процессы и синтез холестерина, необходимого для построения стероидных гормонов, способствует усилению фагоцитоза и синтезу защитных антител. При недостатке витамина А возникает кератинизация эпидермиса, проявляющаяся сухостью кожи, шелушением и ороговением фолликулярного аппарата, может развиться ксерофтальмия или кератомаляция. Поэтому витамин А называют антиксерофтальмическим, антиинфекционным. Установлено, что собственно витамин А не столь активен, как его синтетические производные. Исходным продуктом для некоторых синтетических аналогов витамина А являлась ретиноевая кислота — третиноин. Наиболее действенными вариантами синтеза третиноина, отличающимися наименьшей токсичностью, являются 13-цис-ретиноевая кислота (изотретиноин), этретинат Ro 10-9359 (тигазон) и др. Они были проверены экспериментально на животных, а затем внедрены в клинических условиях для лечения ряда дерматозов, в том числе и псориаза. Доказано, что ретиноиды снижают митотическую активность клеток эпидермиса в псориатических бляшках, стимулируют нормальную кератинизацию кератиноцитов и оказывают иммуностимулирующее влияние. Весьма успешные результаты лечения распространенного пустулезного, артропатического псориаза и псориатиче-ской эритродермии тигазоном наблюдали А. А. Машкиллейсон и соавт. (19821, И. Я. Шахтмейстер и соавт. [1982], A. A. Camensind [1985]. Тигазон назначают перорально из расчета первоначально 1 мг в сутки на 1 кг массы тела больного, а затем че

страница 29
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.01.2018)