медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

рез 2—4 нед дозу уменьшают до 0,75—0,5 мг/(кг*сут). Продолжительность лечения— 1—6 мес. По данным большинства авторов, клиническое выздоровление наблюдается в 70—80 % случаев. Поддерживающая дозировка составляет 0,25—0,3 мг/кг массы тела в сутки.

Из побочных симптомов, наблюдаемых названными выше авторами, чаще встречались такие, как сухость слизистых оболочек, хейлиты, очаговое, а иногда и тотальное выпадение волос, паро-нихии, петехии, рвота, гепатит. Все эти осложнения обратимы и быстро исчезают после отмены препарата. В целях уменьшения побочных действий ретиноидов их стали назначать в малых дозах 0,3—0,5 мг/(кг • сут) в сочетании с ПУВА-терапией, УФО и наружным применением кортикостероидных мазей [Шахтмей-стер И. Я. и др., 19821. Оказалось, что подобные сочетания обеспечивают такой же хороший терапевтический эффект, как и большие дозы ретиноидов. При этом значительно уменьшается вероятность развития побочных явлений и осложнений.

Витамин Е (токоферола ацетат) стимулирует клеточный метаболизм, участвуя в биосинтезе ДНК, РНК, в тканевом дыхании Витамин Е является природным антиоксидантом, защищает обменные процессы жиров, белков и стероидных гормонов от патологических реакций окисления, не сопряженных с преобразованием и аккумуляцией энергии. Витамин Е используют внутрь и внутримышечно. Для приема внутрь выпускают 5, 10 и 30 % раствор токоферола ацетата в масле. В 1 мл содержится соответственно 50, 100 или 300 мг синтетического а-токоферола ацетата. Больным склеродермией, красной волчанкой, атрофодермией, псориазом, вульгарными угрями, диффузным нейродермитом назначают 15—100 мг витамина Е в сутки в течение 20—40 дней. Поскольку витамин Е является синергистом витамина А и потенцирует его действие, применяют комплексный препарат аевит, содержащий в 1 мл аксерофтола ацетата (витамин А) 35 мг (около 10 000 ME) и а-токоферола ацетата (витамин Е) — 100 мг.

Витамин Р представляет собой группу соединений флавонои-дов, влияющих на состояние мембран эндотелия капилляров и венул. Совместно с аскорбиновой кислотой флавоноиды угнетают активность гиалуронидазы, действуют как антиоксиданты, освобождая мембраны капилляров и венул от образующихся метаболитов окислительно-восстановительных реакций. Наиболее употребительными представителями флавонидов, применяющихся в терапии капилляротоксикозов и других состояний, сопровождающихся нарушением проницаемости сосудов, — аллергодерматозов и вас-кулитов кожи являются рутин, кверцетин, венорутон. Так как одновременно с витамином Р рекомендуется назначать аскорбиновую кислоту, синтезирован препарат аскорутин, содержащий дополнительно и глюкозу. Рутин и кверцетин назначаются по 0,02—0,05 г 2—3 раза в сутки, аскорутин (рутин и аскорбиновая кислота по 0,05 г, глюкоза 0,2 г) — по 2 таблетки 3—4 раза в день. Кверсалин, синтезированный из кверцетина и ацетилсалициловой кислоты (0,02 и 0,3 г соответственно) обладает Р-витамин-ной активностью и, кроме того, противовоспалительным действием за счет ограничения энергетического обеспечения воспалительного процесса путем торможения образования АТФ и ингибирования простагландинсинтетазы. Применяется кверсалин по 1 таблетке до еды 3 раза в сутки. Курс лечения, как и всех флавоноидов, 15— 20 дней.

Витамин F условно называется витамином, состоит из комплекса ненасыщенных, незаменимых жирных кислот — линоленовой, линолевой и арахидоновой. Ненасыщенные жирные кислоты оказывают существенное влияние на функциональную активность ге-патоцитов печени, участвуя в обмене липидов, углеводов, минеральных солей.

Ненасыщенные жирные кислоты содержатся в линетоле — препарате, получаемом из льняного масла. Установлено, что у больных псориазом с гиперхолестеринемией при лечении линето-лом снижается содержание холестерина в сыворотке крови, уменьшается коэффициент соотношения холестерин—фосфолипиды, уменьшается содержание липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Линетол — препарат из льняного масла. Содержит смесь ненасыщенных жирных кислот. Способствует снижению холестерина, Р-липропротеинов, (3-глобулинов и увеличению альбуминов сыворотки крови, снижает гиперкоагуляцию и повышает фибринолиз.

Аналогичный препарат — арахидон.

Пармидин (продектин, ангинин) обладает более широким спектром действия: снижает содержание холестерина в крови, особенно в интиме артерий, агрегацию тромбоцитов и развитие воспалительных процессов, улучшает кровообращение в органах, оказывает антибрадикининовое действие. Препарат назначают по 0,25 г (1 таблетка) 3 раза в день. Курс лечения продолжается 2—6 мес.

В течение многих лет использование витаминов для лечения дерматозов было необходимым, так как не имелось более действенных средств. В настоящее время многие витаминные препараты применяют в лечебных и профилактических целях только как фармакодинамические средства резерва.

Препараты, нормализующие желудочно-кишечные ферменты. Различные клинические разновидности ферментопатий среди больных дерматозами регистрируются редко, так как они протекают латентно. На них не концентрируется внимание дерматологов, особенно на амбулаторном приеме. В качестве сопутствующих заболеваний у больных хроническими аллергическими дерматозами типа экземы, диффузного невродермита выявляются функциональная панкреатическая слабость, дефицит энтерокиназы, недостаточность амилазы, лактазы и протеиназ, обусловленные у части больных и генетическими механизмами. Наиболее отчетливо проявляется роль желудочно-кишечной ферментации у больных энтеропатическим акродерматитом и герпетиформным дерматозом Дюринга.

Вот почему в этом разделе данной главы мы перечисляем средства и препараты ферментного действия с целью расширить информацию о возможной активации гастроэнтерологической системы у больных кожной патологией.

Пепсин и его аналоги ацидин-пепсин, аципепсол, бетацид применяют при гипо- и анацидных гастритах, ахилии, диспепсии. Хорошо переносится сок желудочный натуральный, пепси дил (раствор в соляной кислоте продуктов ферментного гидролиза слизистой оболочки желудка), назначаемые при гипо- и анацидных гастритах, ахилии, диспепсии по 1 — 2 столовые ложки 3 раза в день во время или после еды. Также хорошо переносится и свободен от побочных явлений и осложнений абомин, представляющий собой экстракт слизистой оболочки новорожденных телят или ягнят. Препарат содержит комплекс активных протеолитических ферментов. У больных с панкреатической недостаточностью, при хронических гастритах и дискинезиях желче-выводящих путей назначается панкреатин, получаемый из поджелудочных желез крупного рогатого скота. Дозируется по 25 ЕД в 1 г вещества. Назначается 0,5—1 г на прием 3—6 раз в сутки перед приемом пищи в щелочных водах типа боржома или гидрокарбоната натрия. В более тяжелых случаях хронических панкреатитов с пониженной липолитической активностью применяется солизим. Он образуется из культуры PenicilHum Solitum и выпускается в таблетках по 20 ООО ЛЕ (липолитических единиц). Препарат хорошо переносится (без побочных явлений и осложнений). Назначается по 2 таблетки 3—4 раза в день после еды в течение 3—4 нед. Многокомпонентным ферментным препаратом, содержащим панкреатические экзимы, является ораза, образующаяся при ферментации гриба Aspergillus oryzae. Для медицинского применения препарат выпускается в виде гранул, назначаемых по 'Д— I чайной ложке 3 раза в день во время или после еды. Курс лечения 2—4 нед. Достоинством оразы является активность энзи-мологического действия, так как она содержит амилазу, маль-тазу, протеазу и липазу, способствующие усвоению основных жизненно важных ингредиентов пищи. Особенно показана ораза у больных с анацидным и гипоацидным гастритом, хроническим гепатохолециститом с наличием язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, подостром и хроническом панкреатите с нарушенной экскреторной функцией и хроническом спастическом колите с наклонностью к запорам. В сложных, комплексных патологических состояниях применяют такие многокомпонентные энзимологически активные средства, как панзинорм, панкурмен, фестал, дигестал, котазим-форте, мезим-форте, трифермент и эссенциале-форте.

НАРУЖНАЯ ТЕРАПИЯ

В связи с наличием в коже нервно-рецепторного аппарата наружные фармакологические средства в той или иной мере оказывают и общее воздействие на организм больного.

Успех наружной терапии зависит от правильного учета лечащим врачом многих факторов: характера дерматоза (острый, подострый, хронический), стадии процесса (прогрессирующая, стационарная, регрессирующая), глубины и локализации заболевания, фармакологических свойств назначаемого медикамента, показаний и противопоказаний к его применению, концентрации лекарственного средства, набора применяемых средств, лекарственной формы наружного средства и других факторов. Наиболее демонстративным примером является экзема, при которой наружная терапия проводится различно в зависимости от формы экземы, ее стадии, локализации и других факторов. Необходимы строгая индивидуализация наружного лечения и постоянное наблюдение за больным, так как часто приходится заменять препараты (при их непереносимости или привыкании к ним) или изменять назначенные дозировки.

Общим правилом является положение о том, что чем острее воспалительный процесс, тем поверхностнее должны действовать выбираемая лекарственная форма и противовоспалительные вещества, в нее входящие. Так, примочки, присыпки, взбалтываемые смеси действуют поверхностнее, чем пасты, а последние — более поверхностно, чем мази, компрессы и др. Имеет значение и концентрация медикаментов, включенных в лекарственную форму. Средства наружной терапии по степени действия в глубину можно расположить следующим образом (начиная с действующих более поверхностно): присыпки, примочки, взбалтываемые смеси, мази, компрессы, клеи, пластыри, лаки.

В ряде случаев наружная терапия преследует. более узкую цель, например назначение дезинфицирующих средств при поверхностных грибковых, бактериальных и паразитарных поражениях кожи.

Перед тем как применить то или иное наружное лекарственное средство, следует очистить очаг поражения от гноя, корок, чешуек, обрывков покрышек, оставшихся от пузырьков и пузырей. Однако насильственно удалять чешуйки, корки, остатки мазей нельзя. Такие участки обильно смачивают подсолнечным, льняным или другим маслом, после чего через 15—20 мин повторно обрабатывают очаг или оставляют масляную повязку на более длительное время. Загрязненные эрозии и язвы обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода. Кожу вокруг очагов при пиодермиях или других инфекционных дерматозах протирают камфорным или 2 % салициловым (либо 2 % борным) спиртом.

Основные способы наружного применения лекарственных средств в дерматологии. Для местного лечения кожных болезней лекарственные вещества могут применяться в виде различных лекарственных форм. Каждая из этих форм обладает свойственными только ей особенностями терапевтического воздействия. В разделе лечения того или иного дерматоза будут перечислены средства общего и наружного лечения в общем комплексе. В данном подразделе мы кратко укажем на основные моменты, которые помогут в выборе формы применения какого-либо средства с учетом характера воспалительного процесса. Наружное или местное действие лекарственных препаратов может быть различным, так как оно зависит от свойств лекарств и от ответной реакции организма. Местное воздействие может быть противовоспалительным, противозудным, раздражающим, прижигающим, охлаждающим, вяжущим, обволакивающим и т. п. Особенно необходимо учитывать резорбтивную способность, ибо при проникновении через кожу в сосудистое русло значительного количества борной кислоты, дегтярных препаратов, ртути возникают токсические явления. Также приходится учитывать раздражающее влияние лекарственного препарата на рецепторы нервных окончаний в коже. При этом по эфферентным путям подобное раздражение передается в центральную нервную систему и по закону обратной связи оказывает соответствующее действие на состояние гомео-стаза и периферические анализаторы всего организма в целом.

Таким образом, местное или наружное лечение четко отдифференцировать от общего воздействия не всегда удается, так как они переходят друг в друга.

Наиболее часто в амбулаторной практике пользуются присыпками. Присыпка состоит из порошкообразных веществ, которые наносят на участок поражения ровным тонким слоем. Присыпка высушивает и обезжиривает кожу вследствие гигроскопичности, а в результате усиления теплоотдачи может действовать охлаждающе, противовоспалительно. Оказывая тактильное давление, способствует сужению поверхностных сосудов кожи. Назначая присыпки при острых воспалительных дерматозах, можно уменьшить гиперемию, отек, ощущение зуда, жара и жжения. Однако при наличии в очагах поражения мокнутия присыпки не применяют, так как вместе с экссудатом они образуют корки, усиливающие воспалительный процесс и раздражающие кожу. Присыпки находят применение часто при наличии повышенной потливости, усиленном салоотделении. Для присыпок используют минеральные или растительные порошкообразные вещества. Из минеральных порошкообразных средств в состав присыпок включают тальк (силикат магния), окись цинка (Zinci oxydi), белую глину (Bolus albae), углекислую магнезию (Magnesium carbonicum) и др. Из растительных препаратов наиболее часто употребляется пшеничный крахмал (Amyli fritici), лакричный порошок (Pulv. liquritii). Крахмал может подвергаться брожению, поэтому его не следует применять при повышенной потливости, особенно в кожных складках. Часто используются в качестве присыпок резорцин, метилурацил, сульфаниламиды, ксероформ, дерматол, которые вводят в состав лечебных форм для заживления эрозий, язв или для ликвидации вегетирующих образований типа остроконечных кондилом, контагиозного моллюска, бородавок. Примером присыпок может быть следующий состав: Talci veneti, Zinci oxydi aa 15,0 Bismithi subnitrici 10,0. MDS. Наружное.

Примочки. Для ликвидации мокнутия при островоспалительных дерматозах используют примочки в форме водных и спиртовых растворов. Помимо противовоспалительного действия, примочки оказывают вяжущее, дубящее и дезинфицирующее влияние. Наиболее распространен такой способ применения: охлажденными лекарственными растворами смачивают 4—6 марлевых салфеток или мягкую чистую ткань, отжимают и накладывают на пораженный мокнущий участок. Примочки применяют через 5—10—15 мин (по мере высыхания и согревания). Вся процедура продолжается 1 —1,5 ч. Ее повторяют 2—3 раза в сутки. Чаще всего для примочек используют 1—2 % раствор танина, 0,25—0,5 % раствор нитрата серебра (ляпис), 2—3 % раствор буровской жидкости (Liquor Alumini acetici, Liquor Burowi), 1—2 % раствор резорцина, 2—3 % раствор борной кислоты и 0,25—0,3 % раствор амидопирина. Если в очагах островоспалительного поражения имеется гнойная инфекция, то показано применение дезинфицирующих примочек: 0,1 % раствор этакри-дин лактата, 0,05 % раствор фурациллина или 0,05 % перман-ганата калия.

?Влажно-высыхающая повязка также используется при островоспалительных процессах с наличием отека, яркой, сочной гипе

страница 30
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.10.2018)