медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ремии и мокнутия. Такую повязку готовят по тому же принципу, что и примочку, но употребляют большее количество слоев марли (до 8—12) и меняют повязку значительно реже, по мере высыхания, через 1 —1,5 ч. Сверху влажно-высыхающую повязку покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывают. Эти повязки способствуют стиханию проявлений острого воспаления, так как медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи, хотя и менее активно, чем примочка.

Компрессы в дерматологии применяются реже, чем примочки и влажно-высыхающие повязки, ибо их противовоспалительное действие направлено на резорбцию инфильтративного субстрата. Экссудативные компоненты воспалительной реакции при длительном глубоком прогревании могут активизироваться. Поэтому компрессы назначают для рассасывания глубоких инфильтра-тивных морфологических элементов типа узлов у больных узловатой эритемой, индуративной эритемой и панникулитом. Компрессы обычно накладывают с борной кислотой, свинцовой водой, водно-спиртовыми растворами.

Для лечения островоспалительных очагов поверхностно расположенных без мокнутия часто используются взбалтываемые взвеси. Они применяются для уменьшения воспалительных явлений, охлаждения и снижения интенсивности зуда. Взбалтываемые взвеси, их еще именуют «болтушками», бывают водными и масляными. Фактически основным компонентом являются порошки, но взвешенные в водной фазе с добавлением глицерина или в масляной среде. Высыхающие взбалтываемые микстуры являются удобной заменой пудр и присыпок в наружном лечении кожных болезней, так как после испарения и высыхания жидкой фазы порошкообразные вещества располагаются на коже

тонким равномерным слоем. Эта лекарственная форма очень удобна еще и потому, что не требует повязки и порошок, удерживаясь на коже длительное время, обеспечивает необходимое терапевтическое действие. Пропись жидких взбалтываемых взвесей проста. В случае если требуется поверхностный противовоспалительный эффект, смешиваются в разных количествах порошкообразные субстанции и_жидкости: Zinci oxydi, Talci veneti, Gly-cerini, Aquae destillatae aa 30,0. MDS. Наружное.

Глицерин, обладающий большой вязкостью, способствует активному смешиванию ингредиентов, равномерному распределению порошков и закреплению их на коже. Количественные соотношения порошков и жидкой фазы меняют в зависимости от конкретной цели. При активной резко выраженной воспалительной реакции добавляют больше жидкости — свинцовой воды, 1 —2 % раствора амидопирина, буровской жидкости или 2 % раствора борной кислоты. Для ускорения высыхания добавляется спирт в соотношении 10—15 %. В целях усиления антифлогистического действия, уменьшения зуда, отечности в жидкие взбалтываемые микстуры с водной фазой добавляют ихтиол, нафталановую нефть, резорцин, ментол, серу. Взбалтываемые взвеси готовят и на масляной основе. Применяют масляную «болтушку» также при остром воспалении, но у больных с сухой кожей. Масляные взвеси смягчают кожу, уменьшают чувство напряжения, стягивания. Под ними быстрее совершается противовоспалительный эффект с отторжением чешуи и корок. Готовят масляные «болтушки» из порошкообразных веществ на жидкой жировой основе из подсолнечного, оливкового, кукурузного или персикового масла. Очень часто пользуются масляной взвесью, называемой «цинковое масло», которая содержит 30 % окиси цинка и 70 % растительного масла. Действие масляных «болтушек» можно значительно усилить, добавляя различные активные лекарственные средства типа салициловой кислоты, серы, дегтя, бисмута. Перед употреблением водные и масляные взвеси взбалтывают и наносят на очаги воспаления. Не рекомендуется назначать взбалтываемые взвеси при обильном мокнутии, на участках с волосяным покровом.

Смесь равных частей густого жира и порошкообразных веществ называют пастой. Имея консистенцию теста, паста вполне оправдывает свое наименование, так как в переводе с латинского Pasta означает тесто. Вследствие содержания порошкообразных веществ пасты отличаются от мазей более плотной консистенцией и поверхностным менее активным действием. От присыпок и взбалтываемых смесей они отличаются более выраженным противовоспалительным эффектом. Наличие жира в пасте способствует размягчению чешуек, корок, питанию кожи, а содержащиеся порошки типа окиси цинка, талька, крахмала обеспечивают гидротроп но е действие, перспирацию и дыхание кожи. Всасывая экссудат и испаряя его, пасты анемизируют, охлаждают кожу и восстанавливают микроциркуляцию с отчетливым противовоспалительным, эпителизирующим влиянием. Меняя соотношение жира и

7*

195

порошкообразных веществ, можно получать различные варианты их лекарственного действия. Увеличивая количество жира, можно готовить мягкие пасты, больше похожие на мази и не высушивающие кожу. Тестовая консистенция паст позволяет накладывать их без повязки 2—3 раза в день. Противовоспалительное и резорбционное действие паст усиливают, включая дополнительно серу, деготь, ихтиол, нафталанекую нефть, кортикостероидные гормоны, настойку валерианы, календулы или боярышника.

Мазь содержит одно или несколько лекарственных веществ, равномерно смешанных с жировой мазевой основой (вазелин, ланолин, нафталан, свиное сало, воск, спермацет, масло какао и др.). При этом лекарственного вещества в мази содержится в меньшем количестве (до 10 %). Применяют мази в тех случаях, когда необходимо достигнуть более глубокого и длительного воздействия лекарственного вещества на пораженный участок кожи. Жировые вещества издавна применяют для питания и смягчения кожи, так как проникая непосредственно в эпидермис, они придают роговому слою эластичность и мягкость. Нанесение жира на кожу вследствие герметизации прекращает процесс перспирации дыхания, вызывает застойную гиперемию и вследствие этого интенсифицируется резорбция инфильтративных скоплений, восстанавливается тургор и эластичность. Под мазью скапливаются неиспаряющиеся экскреты сальных и потовых желез, мацерирую-щие и разрыхляющие поверхность рогового слоя и способствующие проникновению в толщу кожи лекарственных веществ, входящих в состав мазей. Мазевая основа в виде животного жира или растительного масла должна быть химически нейтральной, чтобы не вызывать раздражение кожи, обладать мягкой, эластичной консистенцией, не изменяющейся под влиянием температуры тела. Все большее применение находят мазевые основы из синтетических веществ: полимеры этиле но ксидов, производные целлюлозы, эстеры сорбитана, высших жирных кислот и др. Мази с синтетической основой лучше проникают в кожу, не окисляются, не разлагаются. Мази оказывают глубокое действие и поэтому их назначают при хронических и подострых заболеваниях, сопровождающихся инфильтративными морфологическими эффлоресцен-циями,

В настоящее время существуют многочисленные вариации мазей, характеризующихся направленностью действия лекарственного вещества. Достаточно сильным противовоспалительным действием обладают мази, содержащие кортикостероидные гормоны. Наличие их в арсенале дерматолога коренным образом изменило возможность наружной терапии дерматозов. М. А. Розентул, А. А. Студницин (1961) с успехом лечили 1—2,5 % гидрокорти-зоновыми мазями детей, страдающих экземой и нейродермитом. П. Е. Масло в, П. Д. Затуренская (1962) отмечали высокую эффективность от 1—2,5 % гидрокортизоновых мазей в лечении больных, страдающих экссудативными и артропатическими формами псориаза и псориатической эритродермией: быстро уменьшались воспалительные явления, зуд и чувство боли. Помимо 0,5, 1, 2,5 % мази гидрокортизона, 0,5 % преднизолоновой мази, широко используется мазь «фторокорт», содержащая 0,1 % триамцинолона ацетонида. Аналогичные мази производства других стран носят названия «Кеналог», «Кенакорт-А», «Синалар», «Синалар-Гель», «Синалар-форте», содержащие разное количество одного и того же гормона — ацетонида флюоцинолона. Мазь, содержащая 0,025 % этого же гормона под названием «Флюцинар» производится фирмой «Polfa», отечественная аналогичная мазь — «Синафлан», хорошо зарекомендовала себя при различных заболеваниях кожи мазь «Локакортен», содержащая 0,025 % флюметазона пивалата. Так, Н. С. Смелое (1968) отмечал значительное улучшение процессов с эритемой, мокнутием, отеком, лихенизацией и сильным зудом под влиянием мази «Локакортен». Эффекта от применения Локакортена не отмечено у больных вульгарными угрями, псориазом, красным плоским лишаем [Рахманов В. А. и др., 1968]. Дериват преднизолона — деперзолон (хлористоводородный 21-де-зокси-21-метил пиперазинил — преднизолон), применяемый в мази (0,25 % —мазь деперзолона), по данным Р. С. Бабаянца и соавт. (1976), оказался весьма эффективным в лечении псориаза, красной волчанки и диффузного нейродермита. Преимуществом деперзолона является плохая всасываемость и поэтому он даже при длительном применении не оказывает депрессивного влияния на кору надпочечниковых желез. При микробной экземе и импе-тигинизированных дерматитах мазь «Деперзолон» не оказывает заметного улучшения, в таких случаях ее необходимо комбинировать с антибиотиками. Хорошее противовоспалительное, антиаллергическое и противозудное действие мази «Деперзолон» при аллергических дерматитах, нейродермитах, экземе, псориазе и круговидной плешивости отмечали Ю. К. Скрипкин и соавт. (1972). В 1979 г. Ю. К. Скрипкин и соавт. в лечении больных хроническими рецидивирующими дерматозами применили мазь «Ультралан» и получили выраженный терапевтический эффект у 93 из 107 больных. Подобные результаты лечебного действия мази «Ультралан» отмечали Б. А. Сомов и соавт. (1979).

Длительное наружное применение кортикостероидных мазей опасно вследствие возникновения вторичных бактериальных и грибковых инфекций. Поэтому промышленностью разных стран стали выпускаться мази, содержащие кортикостероиды с антибактериальными средствами, и антибиотиками типа «Локакортен-виоформ», «Лоринден С», «Дипрогент», «Геокортон», «Оксикорт». У нас в последние годы создана мазь «Оксизон», содержащая гидрокортизон и основу окситетрациклина, и мазь «Гиоксизон», в составе которой гидрокортизон сочетается с хлористоводородной солью окситетрациклина. Комбинацией деперзолона с мико-назолом была создана мазь «Микозолон», обладающая антимико-тической и антибактериальной активностью. Помимо кортикостероидных гормонов, в мазевой форме используются эстрогенные и андрогенные гормоны, применяемые наиболее часто при жирной и сухой себорее, угревой сыпи, себорейной экземе, псориазе, роза-цеа, гнездной плешивости и других дерматозах. Как установлено работами ряда авторов [Винокуров И. Н. и соавт., 1966; Пяти-коп А. И. и соавт., 1979; Скрипкин Ю. К. и соавт., 1979, и др.], эстрогенные и андрогенные гормоны регулируют соотношение свободных жирных кислот, свободного холестерина, парафина, восковых эфиров, сквалена, липидов эпидермального происхождения, а поэтому осуществляют противовоспалительное, противо-зудное и регенеративное действие. Широкое применение находят мази с антибиотиками типа эритромициновой 0,5, 1 и 2 %, тетра-циклиновой 1 и 2 % и др. При длительно незаживающих трофических язвах с целью усиления процессов регенерации тканей и эпителизации используют 5 % мазь с ацемином (натриевая соль е, а-ацетиламинокапроновой кислоты), ируксол (содержащая пепсин и хлорамфеникол), способствующая энзиматическому очищению ран, мазь Микулича, солкосерил, пропоцеум, гепариновую мазь (гепароид). Недостатком мазей является необходимость наложения повязок, а также вызываемое ими неприятное ощущение жирности. Мазевые основы могут прогоркать, избыточно ожирять кожу и вызывать раздражение. Менее раздражающим действием, поддерживающим перспирацию, дыхание кожи, микроциркуляцию, обладает крем. В состав крема наряду с высококачественным питательным животным жиром и растительным маслом включается водная фаза и, таким образом, крем как бы представляет собой эмульсию, в которой в эмульгированном состоянии частицы воды находятся в масле и, наоборот, частицы масла содержатся в водной среде.

Действие крема на кожу зависит от сочетания эмульсионных компонентов. Эмульгированная смесь типа «масло в воде» поглощает и испаряет воду и поэтому действует охлаждающе, противовоспалительно. В этом случае крем не нарушает перспирации кожи, но его рассасывающее действие поверхностное и, несмотря на хорошую переносимость и возможность смягчения и питания кожи, при глубоких инфильтративных процессах крем не заменит мазь. Классическим примером эмульсионного крема типа «масло в воде» является ланолиновый крем, приготовляемый по следующей прописи: Lanolini, vaselini, Aq. Calcis aa. Кремы типа «вода в масле» меньше охлаждают, не обладают подсушивающим, ре-зорбционным действием, но хорошо питают кожный покров, восстанавливая его трофические свойства. Поэтому такие кремы назначаются при поверхностных воспалительных дерматозах с выраженной сухостью, изменением процесса кератинизации, как, например, у больных всеми клиническими разновидностями ихтиоза. Особенно улучшаются кератопластические свойства крема при включении лекарственных веществ, таких как салициловая кислота, сера, метилурацил, витамин А, Е в концентрации не более 2—3 % для серы и салициловой кислоты и 5—10 % для метил-урацила и витаминов А, Е. Из арсенала лекарственных кремов наиболее часто применяется в клинической практике «клотримазол», содержащий 1 % раствор канестена и эффективный против дерматофитов, дрожжевых грибов, оказывающий одновременно антибактериальное действие на стафилококки и стрептококки. Удобны и достаточно эффективны официнальные антисептические крем «Dermazin», содержащий сульфадимезин, и крем «Hibitanae», имеющий в своем составе 1 % раствор Klorheksidin gluconat, крем «Особый» с наличием мелкодисперсной серы, витамина F и др.

Помимо мазей и кремов, для наружной терапии используют пластыри, лаки и дезинфицирующие смазывания.

Пластырь — в его основу (Emplastrum), кроме жира, входят воск или канифоль, нередко смолы, каучук и другие вещества. Механизм действия пластыря отличается более глубоким проникновением и пролонгированным влиянием антифлогистических рассасывающих ингредиентов. С этой целью в пластырную основу включают такие препараты, как кортикостероидные гормоны, мочевину, ихтиол, фенол, салициловую кислоту, нафталанскую нефть. Пластырь по сравнению с мазью имеет более густую и липкую консистенцию. Перед употреблением его нагревают, он плотно прикрепляется к коже и прочно удерживается.

Лак — жидкость, которая, быстро высыхая на поверхности кожи, образует тонкую пленку. Используется в целях глубокого и ограниченного воздействия на ткани при болезнях ногтей, омозо-лелостях, вульгарных и подошвенных бородавках. В состав лака входят коллодий и различные лекарственные вещества, чаще дезинфицирующего действия (салициловая, молочная, борная, бензойная кислоты, резорцин, деготь, гризеофульвин, этакридина лак-тат, фурацилин и др.). Так, для лечения сквамозно-гиперкерато-тической эпидермофитии и руброфитии стоп используют лак следующей прописи:

Jodi puri 2,0 Ac. carbolici Spir. aethylici aa 5,0 Ac. Salicylici 12,0

Ac. lactici

Resorcini aa 6,0 Ac. acetici cone. 01. Rusei aa 10,0

страница 31
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.06.2018)