медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

Collodii elastici ad 100,0

MDS. Наружное. Применяют ежедневно в течение 3—4 дней, затем назначают горячие ванночки с питьевой содой или марганцовокислым калием.

Смазывание производят водными или спиртовыми растворами анилиновых красителей (например, бриллиантового зеленого), водно-спиртовыми растворами ментола (1—2 %), карболовой кислоты (1 — 1,5 %), водными растворами нитрата серебра (2—10 %). При пиодермии, экземе и диффузном нейродермите, осложненных кандидозом, очаги поражения смазывают 1 % линиментом сангвиритрина или его же 0,2 % водно-спиртовым раствором.

В дерматологии в последние годы с успехом используется сравнительно новая лекарственная форма — аэрозоли. Аэрозоли представляют собой дисперсные системы с газообразной дисперсной средой (фреоны, смесь газов, азот). В зависимости от размера частиц дисперсной фазы аэрозоли делятся на высоко-(размер частиц 0,5—5 мкм), средне- (размер частиц 5—20 мкм) и низкодисперсные (размер частиц 20—100 мкм). Аэрозоли позволяют равномерно распределить лекарственное вещество, предупреждают его кристаллизацию и более устойчивы, чем другие формы. По сравнению с кремами и мазями они меньше абсорбируются через кожу и оказывают более поверхностное действие. По этим соображениям они в меньшей степени показаны для лечения псориаза и других инфильтративных процессов. Но зато им свойственно интенсивное противовоспалительное и противоаллергическое действие, особенно при наличии в их составе корти-костероидных гормонов. Поверхностное действие аэрозолей лишь в минимальной степени влияет на соединительную ткань, что позволяет избегать возникновения атрофии. Аэрозоли удобны как форма применения препаратов в труднодоступных местах. И наконец, основа аэрозолей является нежирной средой и поэтому они могут применяться у лиц с непереносимостью жировых компонентов мазей и кремов. Из аэрозолей, наиболее широко используемых в дерматологии, следует назвать «Полизоль», активными веществами которого являются неомицин-сульфат и полимиксин, «Ола-золь», в состав которого входят облепиховое масло, анестезин, левомицетин, борная кислота, «Ливиан», содержащий рыбий жир, витамин Е (а-токоферола ацетат), анестезин, циминаль, масло лаванды, линетол, «Винизоль» с цитралем, винилином, линетолом и пропеллентом и др.

Применение разнообразных лекарственных форм с учетом характера патологического процесса расширяет арсенал терапевтических средств и предоставляет возможность своевременно менять препараты, выбирая формы, наиболее подходящие для каждого конкретного дерматоза и для соответствующего этапа его течения.

С целью рационального воздействия на патологический процесс в коже необходимо, кроме правильно выбранной лекарственной формы, учитывать характер действия включаемых действующих средств, которые условно делятся на несколько групп: противовоспалительные, гипосенсибилизирующие, дезинфицирую щие, противозудные, фунгицидные, кератолитические, кератоплас-тические, прижигающие и др. Такое деление наружных средств по характеру их действия удобно в дидактических целях, хотя и является условным, так как одно и то же вещество в зависимости от формы его применения и концентрации может оказывать различное действие. Наиболее показательны в этом отношении салициловая кислота, резорцин, деготь. Так, салициловая кислота и резорцин в концентрации до 3 % действуют как кератопласти-ческие препараты, а более 3 % — как кератолитические препараты. К кератолитическим средствам относятся преимущественно различные кислоты — молочная, бензойная, соляная, азотная, но особенно широко используют салициловую, так как она одновременно является и противовоспалительным веществом.

Группа противовоспалительных препаратов очень обширна: антибиотики, сульфаниламидные препараты, кортикостероидные гормоны в различных лекарственных формах весьма эффективны и назначаются больным многими хроническими рецидивирующими дерматозами как наиболее действенные средства. В последние годы арсенал противовоспалительных средств пополнился веществами нестероидной природы, обладающих антифлогистической активностью. Это — бутадион, анальгин, напроксен, метилсалицилат, флуфенамовая и мефенамовая кислоты, индометацин и др. Они применяются для общей терапии и наружно в мазях, кремах, линиментах, как, например, мазь «Бутадиеновая», мазь «Индометациновая», мазь «Ренерволь», линимент (бальзам), «Санитас» и др. Противозудные вещества подразделяются на 3 группы. Первую составляют такие средства, которые (в растворе, мази, креме) проявляют только противозудное действие — это ментол, анестезин, хлорэтан, тимол, растворы карболовой кислоты и уксуса. Во 2-ю группу входят средства, проявляющие сложное действие. Это — вещества в основном противовоспалительные, которые, действуя кератопластически и антифло-гистически, одновременно уменьшают чувство зуда. К ним относятся деготь, сера, нафталанская нефть, салициловая кислота, кортикостероидные гормоны в мазях, кремах или аэрозолях. В 3-ю группу включаются препараты антигистамицного, серотони-нового, брадики ни нового действия, влияющие на течение реакции антиген—антитело как в реакциях немедленного, так и немедленно-замедленного действия. Морфологические проявления реакций гиперчувствительности в процессе сенсибилизации зависят от особенностей иммунопатологического механизма и сопряжены с освобождением биологически активных веществ. Наиболее высокий уровень гистамина и других биогенных аминов констатирован у больных с преобладанием аллергических реакций немедленно-замедленного типа на ранних стадиях воспаления, При прогресси-ровании процесса [Борисенко К. К. и соавт., 1977]. Поэтому, помимо общего лечения гипосенсибилизирующими средствами и наружно, используются мази и кремы с димедролом (2—5 %), кортикостероидными гормонами, с инталом (2—5—10 %), индо-метацином (0,5—1 %), продектином (2—5—10%), гепарином (2—5 %) и др. С особой осторожностью следует назначать анестезин, наружные лекарственные формы с антибиотиками, анти-гистаминными препаратами» так как они могут вызвать контактный аллергический дерматит.

К дезинфицирующим (антисептическим) и антипаразитарным веществам относится большая группа средств, оказывающих только дезинфицирующее или дезинфицирующее и антипаразитарное действие. В эти группы включают йод, спирт, анилиновые красители, перекись водорода, салициловую и борную кислоты, резорцин, тимол, препараты серы, дегтя, антибиотики, сульфаниламиды, дерматол, ксероформ, бен-зиловый эфир бензойной кислоты (бензил-бензоат).

Прижигающие и разрушающие (некробио-тические) средства включают подофиллин, пирогаллол, нитрат серебра, мышьяк, уксусную и трихлоруксусную кислоты, ферезол, пергидроль, концентрированные растворы салициловой кислоты, резорцина.

Завершая перечень различных лекарственных форм и препаратов, применяемых для наружного лечения дерматозов, следует выделить особенности клинического применения диметилсульф-оксида (димексида, или ДМСО). Клиническое изучение димексида в хирургической, гинекологической практике установило его не только бактерицидные и бактериостатические свойства, но и способность восстановления активности антибиотиков по отношению к резистентным микроорганизмам, усиление действия ряда лекарственных веществ за счет повышения проницаемости через клеточные мембраны. Кроме того, димексид обладает противовоспалительным и обезболивающим действием [Даниленко М. В. и соавт., 1982]. Впервые выраженный терапевтический эффект у больных различными формами пиодермии констатировали В. А. Рахманов и соавт. в 1967 г., применяя димексид с антибиотиками наружно. Исключительно благоприятные результаты отмечались от применения мази, содержащей 0,1 % концентрацию дезокси-рибонуклеазы в димексиде, у больных опоясывающим лишаем, с синдромом Стивенса—Джонсона, при рецидивирующем простом герпесе [Лесников Е. П. и соавт., 1971]. Г. Г. Кондратьев, В. П. Сергеев (1971) констатировали излечение 36 из 38 больных склеродермией, леченных 40—70 % раствором димексида в виде ежедневных смазываний пораженных участков кожи. Продолжительность лечения 1 —3 мес. Срок ремиссии продолжался более 3 лет. Для лечения рожистого воспаления и трофических язв димексид используется в 30—50 % водном растворе 2—3 раза в сутки мест-но, в течение 7—10 дней. При экземе, диффузном нейродермите, распространенных стрепто-стафилодермиях рекомендуются компрессы с 40—70 % раствором димексида циклами по 3—4 дня. Противопоказаниями для применения димексида являются беременность, стенокардия, инфаркт миокарда, различные формы инсульта, тяжелые поражения паренхиматозных органов. Наиболее частым побочным действием димексида является местная реакция в виде легкого жжения, кратковременной эритемы или зуда кожи.

ПРИМЕНЕНИЕ НЕКОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ТРАВ

В комплексное лечение больных аллергодерматозами включают жидкий экстракт элеутерококка колючего или настойку женьшеня, заманихи. Кроме того, элеутерококк колючий нормализует нарушение углеводного, белкового и липидного обмена, снижает токсичность ряда медикаментозных препаратов.

При отеках и для ликвидации мокнутия рекомендуются мочегонные растительные препараты: настой плодов можжевельника, петрушки, травы спорыша, хвоща полевого, листьев почечного чая, цветков василька синего или мочегонный сбор, в состав которого входят: листья толокнянки — 3 части, цветки василька — 1 часть, корень солодки — 1 часть.

В качестве седативных растительных средств назначаются препараты корневища с корнями валерианы, травы пустырника, душицы обыкновенной, тысячелистника, лагохилуса, листья мяты перечной, настойка пиона или настой успокоительного сбора, в состав которого входят: листья мяты перечной — 2 части, листья трилистника водяного — 2 части, корневища с корнями валерианы — 1 часть, соплодий хмеля — 1 часть.

Из растительных лекарственных препаратов с витаминными свойствами применяют плоды шиповника (содержат до 6 % аскорбиновой кислоты, витамины В>, Е, К, ка рот и но иды, рутин и др.), листья крапивы, березы. Плоды шиповника обладают также желчегонным, противовоспалительным, мочегонным действием, уменьшают проницаемость сосудистой стенки, что очень важно при лечении аллергических васкулитов, экземы, нейродермита и др.

Больным экземой и нейродермитом назначать сироп шиповника не следует, так как последний содержит легковсасываемые углеводы и может способствовать обострению аллергического кожного процесса.

При наличии у больных дерматозами очагов хронической инфекции или когда кожный процесс осложняется пиодермитами, в комплексное патогенетическое лечение подключаются растительные препараты, обладающие антисептическим и противовоспалительным действием: отвар травы зверобоя, корневища с корнями девясила высокого, аира, настой цветов календулы, ромашки, листьев шалфея, эвкалипта, мяты перечной, крапивы.

Когда тот или иной дерматоз протекает на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, в качестве желчегонных препаратов используются растительные лекарственные вещества. Из них по показаниям назначаются отвар цветков бессмертника песчаного, кукурузных рылец или настой желчегонного сбора, в состав которого входят: цветки бессмертника — 4 части, листья трилистника водяного — 3 части, листья мяты перечной — 2 части.

Желчегонным эффектом обладают также листья мяты перечной, трава череды, чистотела, спорыша, цветки ромашки, плоды шиповника и др.

При наличии у больных хронического запора, спастического колита, метеоризма в комплексное лечение включают слабительный сбор № 1 или № 2, настой плодов аниса, фенхеля обыкновенного.

В случаях хронического гипацидного гастрита, язвенной болезни желудка с пониженной секрецией, двенадцатиперстной кишки с нормальной и пониженной кислотностью, хронического

колита в комплексное лечение целесообразно включать настой листьев подорожника.

В целях регуляции липидного обмена, кроме полиненасыщенных жирных кислот и витамина Е, в комплексное лечение рекомендуется включать настой корня одуванчика.

Для нормализации выявленных нарушений углеводного обмена назначаются препараты листьев крапивы, черники, корня одуванчика, лопуха, стручки фасоли.

При тяжелом упорном течении хронических аллергодермато-зов, протекающих с сильным зудом, когда применение вышеуказанной терапии не давало должного эффекта, в комплексное лечение рационально подключить растительные препараты с дезок-сикортикостероноподобным действием — в виде настоя корня солодки.

Хорошо себя зарекомендовал при лечении экземы, нейродермита следующий сбор лекарственных растений.

Трава фиалки трехцветной, цветки ромашки, трава череды — берутся по 10 г, настаиваются. Принимают по 25 мл настоя 3 раза в день.

Для профилактики старческих изменений кожи целесообразно использовать настойку элеутерококка, который нормализует работу желез внутренней секреции, обмен веществ, уменьшает выработку адреналина, стимулирует деятельность половых желез, «обновляет, омолаживает организм».

Для женщин с преждевременным увяданием кожи можно назначать: настой шишек хмеля — по 40 капель 3 раза в день, настой шалфея, крапивы двудомной в сочетании с настоем шиповника и липотропными препаратами. В этих случаях применяют также горячие компрессы с настоем трав (шишки хмеля, листья шалфея, цветки липы, ромашки в равных количествах) в течение 2—3 мин, затем на 1—2 сек наносят холодный компресс с вышеприведенными настоями трав. Далее кожу смазывают питательным кремом, остатки которого через двадцать минут убирают с кожи бумажной салфеткой. После компрессов кожные покровы выглядят свежими, розовыми, бархатистыми.

Вместо компрессов можно использовать паровые процедуры (лицо держится над паром кипящей воды) с отварами трав: шишки хмеля, листья шалфея, цветки липы, ромашки, листья облепихи (в равных количествах).

Если лицо умывать отваром травы тысячелистника, коры крушины или листьев подорожника, то кожа становится матовой, бархатистой.

При «мешках» под глазами попеременно назначают горячие и холодные компрессы на ночь перед сном с отваром листьев шалфея (1 чайная ложка растения на 0,5 стакана кипятка), затем питательный крем. Протирания кожи лица, шеи, тыла кистей кусочками льда или замороженными соками земляники, клубники, арбуза, огурца, петрушки, настоями трав не только тонизируют, но и временно отбеливают (сок петрушки и огурца) кожу. Перед протиранием кожу смазывают питательным кремом. Сок или отвары трав оставляют на 15—20 мин, затем смывают холодной водой и накладывают питательный крем на 20 мин, остатки которого снимают бумажной салфеткой.

Для наружного лечения мокнутия используют охлаждающие примочки с отваром корневища лапчатки прямостоячей, коры дуба, травы хвоща полевого, череды, шалфея, тысячелистника, зверобоя.

Противозудным, противовоспалительным эффектом обладают ванны с отваром хвоща полевого, череды, корней лопуха, коры дуба, настоем травы спорыша, цветков ромашки аптечной, листьев подорожника большого.

Бактерицидное, противовоспалительное, вяжущее действие оказывают ванны с отваром травы зверобоя, чистотела большого, цветков календулы, листьев шалфея, березы белой.

Седативным, противозудным сво

страница 32
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.08.2018)