медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ического воздействия. Электропунктура относится к методам рефлекторно-сегментарной физиотерапии. Электропунктура оказывает нормализующее влияние на биологические точки, поэтому ей свойственно аналгези-рующее, гипосенсибилизирующее, сосудорасширяющее, противовоспалительное влияние, сопровождающееся положительными адаптационно-трофическими процессами. Электропунктура имеет ряд преимуществ перед обычным методом иглоукалывания — нетравматичность, стерильность, возможность дозировки с регулировкой силы тока. Этот метод находит применение в первую очередь при тех заболеваниях кожи, которые показаны для иглоукалывания: экзема, нейродермит, псориаз, крапивница, опоясывающий лишай.

Амплипульстерапия — новый метод электролечения, проводимый с помощью синусоидальных импульсных модулированных токов малой силы и низкого напряжения. Болеутоляющее действие, стимуляция периферической микроциркуляции, трофики тканей и улучшение функционального состояния центральных и периферических отделов нервной системы — основные механизмы терапевтического действия амплипульстерапии. В дерматологии основными заболеваниями для лечения являются склеродермия, дерматомиозит, атрофодермия Пазини—Пьерини, ограниченный нейродермит, варикозный синдром, опоясывающий лишай.

Дарсонвализация — метод электротерапии, при котором используется импульсный переменный ток высокой частоты, высокого напряжения и малой силы. Метод назван по имени французского физиолога д'Арсонваля, который изучил физиологическое действие высокочастотных токов и предложил использовать их в лечебной практике.

Дарсонвализация повышает тонус сосудов, улучшая микроциркуляцию тканей. Одновременно стимулируются элементы ретикуло-эндотелиальной системы, улучшается трофика кожи и слизистых оболочек, усиливаются процессы регенерации. При этом оказывается отчетливо выраженное болеутоляющее, противовоспалительное и противозудное действие, обусловленное непосредственным влиянием искрового заряда как на чувствительные нервные окончания, так и на вегетативные нервы кожи и слизистых оболочек. Одновременно осуществляется бактерицидное и бактерио-статическое действие искрового разряда. Дарсонвализация широко применяется в дерматологической и косметической практике при выпадении волос, у больных с угревой сыпью, хронической экземой, красным плоским лишаем, ограниченным и диффузным нейродермитом, псориазом, трофическими язвами и варикозным синдромом, очаговой и системной склеродермией, келоидами.

Индуктотерапия — метод лечебного воздействия электромагнитным полем высокой и ультравысокой частоты с индуктивной передачей высокочастотного магнитного поля. Индуктотермия стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, повышает ферментативные обменно-трофические процессы в тканях, увеличивает окислительно-восстановительный потенциал крови, усиливает напряжение кислорода в мышечной ткани и иммунологические свойства организма. Одновременно улучшает микроциркуляцию, оказывает антифлогистическое действие и нормализует репарационные свойства воспаленных участков. Индуктотермия применялась успешно в лечении экземы, нейродермита, псориаза, красного плоского лишая [Шарапова Г. Я. и др., 1962; Короткий Н. Г. и др., 1977].

Индуктотермия противопоказана у больных злокачественными новообразованиями, сердечно-сосудистой недостаточностью, острыми инфекционными заболеваниями, гипертонией, стенокардией и у беременных.

Ультравысокочастотные токи, или УВЧ,— это метод лечения переменным электрическим полем ультравысокой частоты, которое имеет диапазон колебаний от 30 до 300 МГц. В основе механизма действия поля УВЧ лежит первичное действие на электрически заряженные частицы (ионы, электроны, атомы, молекулы), из которых состоят ткани организма. Это действие обусловлено как тепловым, так и нетепловым осцилляторным эффектом высокочастотных колебаний. Механизм действия УВЧ-терапии комплексный и складывается из мобилизации деятельности элементов ретикулоэндотелиальной системы, гипосенсибилизирующего действия, усиления тканевого дыхания и интенсификации микроциркуляции с уменьшением гидратации тканей и снижением экссуда-тивного компонента воспаления. Одновременно УВЧ-терапия оказывает выраженное болеутоляющее и противозудное действие со стимуляцией пролиферативных процессов.

По сведениям И. Г. Шеметило, М. Г. Воробьева (1980), лечение острых гнойно-воспалительных заболеваний кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, карбункулы, гидраденит, васкулиты кожи, трофические язвы) с помощью УВЧ-терапии по быстроте действия и по эффективности является наиболее надежным и действенным. После 2—3 процедур резко уменьшаются болезненность, отечность и гиперемия тканей, значительно улучшается общее состояние. Эффективность лечебного действия тем выше, чем раньше начато лечение. Противопоказания: сердечно-сосудистая недостаточность, системные заболевания крови, злокачественные новообразования, беременность, гипотония.

Ультразвуковая терапия. Ультразвук оказывает механическое, термическое и физико-химическое действие. Применяют прямое (на кожу, мышцы, суставы) и косвенное (на спинномозговые корешки, отдельные нервы) озвучивание. Прямое, локальное, озвучивание в дерматологии может применяться при гидрадените, локализованном кожном зуде, ограниченной склеродермии, ограниченном нейродермите, трофических язвах. Сегментарное, косвенное, озвучивание показано при лечении хронической рецидивирующей крапивницы, универсальном кожном зуде, диффузном нейродермите, системной склеродермии. Введение лекарственных препаратов типа витаминов А, Вб, гидрокортизоновой эмульсии и др. с помощью ультразвука получило название фонофореза, который с успехом применяют у больных подошвенно-ладонным псориазом, ограниченными формами нейродермита, локализованной экземы в стационарной стадии.

Ультразвук обладает выраженным противовоспалительным, аналгезирующим, спазмолитическим, фибринолитическим, рассасывающим, противозудным, гипосенсибилизирующим действием. Под влиянием ультразвука улучшается биоэлектрическая активность тканей, повышается фагоцитоз. Ультразвук активизирует механизмы неспецифической резистентности и иммунологической реактивности.

Противопоказана ультразвуковая терапия при общих инфекционных заболеваниях, при гипертонии, беременности, кахексии, сердечно-сосудистой недостаточности, при сирингомиелии, болезнях крови.

Светолечение (фототерапия) — метод, основанный на применении коротковолновых лучей солнечного спектра (гелиотерапия) и искусственных источников ультрафиолетового излучения.

В состав лучистой энергии солнца входит спектр ультрафиолетовых лучей, которые способны стимулировать биохимические процессы в организме. Следует учитывать, что длинноволновая часть ультрафиолетовых лучей угнетает лимфатическую активность тканей путем подавления синтеза ДНК. Входящие в состав лучистой энергии солнца инфракрасные и видимые лучи сенсибилизируют организм к ультрафиолетовым лучам, повышая тем самым их восприятие. Существуют разные методики проведения солнечных лечебных ванн, зависящие от вида дерматоза, состояния больного, поэтому методы их применения будут представлены конкретно при описании отдельных заболеваний.

Действие ультрафиолетовых лучей многогранно. Они оказывают положительное влияние на центральную и вегетативную нервную систему, действуют боле- и зудоутоляюще, обладают бактерицидной и бактериостатической активностью, стимулируют рост волос, усиливают сало- и потоотделение. Гелиотерапию используют чаще всего в виде общих облучений при фурункулезе, стреп-тодермиях, псориазе, у больных себорейной, микробной экземой и при нейродермитах.

Ультрафиолетовое облучение аутокрови. В настоящее время широко применяются в лечении многих патологических состояний реинфузии ультрафиолетом облученной собственной крови. Исследования отечественных и зарубежных ученых еще в 30-е годы показали эффективность данного метода при лечении целого ряда заболеваний: вирусных пневмоний, пиодермитов, полиомиелита и др. Однако с открытием антибиотиков и сульфаниламидов УФО — аутогемотерапия стала использоваться реже. Новый возврат к применению этого метода сейчас связан с появлением антибиоти-коустойчивых штаммов микроорганизмов. Принципиальное отличие действия УФО крови от обычного воздействия кварцевого облучения заключается прежде всего в том, что при воздействии УФО на кожный покров коротковолновое излучение поглощается в верхних слоях кожного покрова, а до капилляров доходит излучение только с длиной волны, превышающей 300 нм. Непосредственное воздействие УФО крови оказывает многокомплексное влияние. Оно проявляется прежде всего повышением бактерицидной активности сыворотки крови вследствие активирования фагоцитоза, увеличения числа лейкоцитов, базофильных грануло-цитов. Одновременно нормализуется количество и соотношение IgG, IgM, IgA и IgE и происходят положительные динамические изменения структурно-функциональных свойств иммунокомпетент-ных клеток, что приводит к интенсификации иммунологической активности. Выявлено также повышение кислородной емкости крови, коррелирующей с улучшением реологических свойств крови и с увеличенной способностью тканей утилизировать кислород. Применение УФО крови в лечении больных псориазом (зимней формой), диффузным нейродермитом, различными клиническими разновидностями экземы, стрептостафилодермией оказалось весьма эффективным, способствующим интенсивному разрешению кожного процесса и сокращению койко-дня.

Фототерапия. В качестве источников искусственных ультрафиолетовых лучей используют газоразрядные лампы: ДРТ (дуговая, ртутная, трубчатая), ОУТ-1 (облучатель ультрафиолетовый) и ОПУ-2 (облучатель портативный ультрафиолетовый). Основными показаниями к фототерапии являются стационарное или регрессивное течение дерматоза и отсутствие фотосенсибилизации. Перед началом лечения определяют биодозу или эритемную дозу — минимальный период времени, в течение которого возникает эритема при облучении на определенном расстоянии (обычно 50 см). При различных дерматозах на разных участках каждого покрова назначают различное количество биодоз облучения. Процедуры облучения проводят через день, прибавляя через 2—3 сеанса по '/4—'/2 биодозы, доводя дозу до 2—2'/2 биодоз при общем количестве облучений 15—20. При папулезных элементах у больных псориазом, красным плоским лишаем, ограниченным нейродермитом облучение начинают с l'/г—3 биодоз при площади облучаемых участков до 100 см2, добавляя в каждое последующее облучение от 2—3 до 7—8 биодоз. При бугорковых высыпаниях у больных лейшманиозом, туберкулезом кожи облучение проводят более интенсивно, непосредственно на очаги поражения в количестве 15—25 эритемных доз.

Солнечное облучение и фототерапия противопоказаны при выраженных заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органических заболеваниях центральной нервной системы, эпилепсии, заболеваниях крови, при злокачественных новообразованиях, тиреотоксикозе, диабете, вегетодистонии, в период прогрессирования туберкулезного процесса, а также при фотосенсибилизации и у кожных больных при наличии прогрессирующей стадии дерматоза.

ПУВА-терапия. В последние годы одним из наиболее эффективных и интенсивно изучаемых методов лечения дерматозов является сочетанное применение фотосенсибилизирующих препаратов (псоралена, метоксалена, пувалена, оксоралена и др.) с облучением длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами зоны А. Основанием для применения данного метода послужили клинические наблюдения, свидетельствующие о ремиссии или разрешении кожного процесса у больных многими дерматозами (псориаз, экзема, нейродерматозы и др.) под воздействием солнечного облучения или искусственной ультрафиолетовой радиации. Недостаточное лечебное действие искусственных методов фототерапии способствовало дальнейшим поискам. В 1974 г. J. A. Parrich и соавт. предложили новый метод лечения, названный фотохимиотерапией, или ПУВА-терапией. Название происходит от начальных букв: П(Р) — псорален, пувален и другие фотосенсибилизаторы; yB(UW) —ультрафиолет в английской транскрипции; А (А) —длинноволновый спектр ультрафиолетовых лучей. Этот метод предполагал сочетанное назначение препаратов группы 8-метоксипсоралена и мощного ультрафиолетового воздействия с максимум эмиссии 365 нм. При этом значительное усиление УФ воздействия достигается назначением фотосенсибилизаторов, которые в десятки раз повышают чувствительность кожи к ультрафиолетовой радиации. В то же время установлено, что ни фотосенсибилизатор, ни УФО, примененные изолированно, сами по себе эффекта не оказывают, и только их комбинация дает положительный терапевтический результат. Предполагается, что псорале-ны действуют в качестве катализаторов, усиливающих действие на кожу длинноволновых ультрафиолетовых лучей. После того как впервые были опубликованы обнадеживающие результаты применения 8-метоксипсораленов внутрь с последующим облучением длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами в лечении больных псориазом, ПУВА-терапия находит все большее применение в России и за рубежом при грибовидном микозе, красном плоском лишае, угревой сыпи, экземе, диффузном нейродермите и других дерматозах. По мере накопления фактического материала по применению ПУВА-терапии в дерматологии выяснилось, что в процессе лечения наблюдаются различные осложнения и побочные явления. К ним относятся появление кератом, папиллом, активизация скрытой вирусной инфекции в виде экзацербации и рецидивирования простого пузырькового лишая, поражение зрительного анализатора, нарушение пигментообразования, старение, гипертрихоз, сухость кожи, появление злокачественных новообразований (кератоакантомы, базально-клеточные карциномы), а также непереносимость пу вале на.

Лечение лучами Рентгена и лучами Букки. Используя противовоспалительное резорбтивное и зудоутоляющее действие лучей Рентгена, их одно время очень широко применяли в дерматологии. Лучи Рентгена назначали для лечения нейродерматозов, псориаза, красного плоского лишая, экзем, вульгарных и юношеских бородавок, келоидных рубцов, эпителиом и др. Однако накопленный опыт показал, что при воспалительных дерматозах в одних случаях наступает стойкий и длительный терапевтический эффект, а в других — дерматоз остается резистентным к лечению. Но после неудачной терапии рентгеновскими лучами другие методы лечения оказываются безрезультатными. Помимо этого, воздействие рентгеновских лучей даже в терапевтических дозах оказывается небезразличным. Их применение сопровождается частыми осложнениями в виде рентгеновского дерматита, атрофии кожи, появления папиллом, кератом, кератоакантом, изъязвлений с малигнизацией. Все это ограничило применение лучей Рентгена в лечении дерматозов. Лишь в редких случаях, если лечение злокачественных новообразований не эффективно другими методами, используют рентгенотерапию. Чаще применяют пограничные лучи (лучи Букки), при которых повреждающее действие на кожу практически отсутствует или менее выражено по сравнению с действием, оказываемым лучами Рентгена.

Лучи Букки назначают для лечения сливных, возвышающихся угрей, хронической, упорно рецидивирующей экземы, келоидных рубц

страница 34
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.04.2018)