медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ов ограниченных форм нейродермитов (хронический лишай Видаля) и др.

Криотерапию, или лечение холодом, производят снежной угольной кислотой. С этой же целью применяют аппликации с замораживанием жидким азотом. В последние годы эффективность криотерапии значительно возросла в связи с созданием и внедрением в практику криогенной техники. Используют ручной малогабаритный криоаппликатор, автономный азотный аппарат (криораспылитель), криогенную установку «Криоэлектроника-1», криодеструктор с вакуумным отсосом и криодеструктор с программным регулированием криовоздействия. Дозирование оптимальных параметров криовоздействия при использовании различной аппаратуры регулируют в зависимости от мощности инфильтрата и глубины воспаления объекта удаления. При глубоком залегании папиллом или не во иди ых образований экспозиция варьирует от 1 до 2 мин, на месте удаляемого образования возникает некроз. При поверхностном поражении типа ангиомы экспозиция составляет 5—10 с с образованием гиперемии, шелушения, отечности. В случае залегания папилломы, очага красной волчанки, кератомы и др. в пределах дермы и подкожной клетчатки экспозиция удлиняется до 30—40 с, а реакция проявляется резкой гиперемией, отеком, пузырем, ссыхающимся впоследствии в корки серозно-некротического и геморрагического вида. Дозировка криотерапии зависит не только от клинической особенности очага поражения, но и от анатомо-топографических свойств места расположения сыпи, возраста больного и других факторов. Различные методы криовоздействия применяют для удаления очагов хронической красной волчанки, кольцевидной гранулемы, вульгарных угрей, ограниченных форм нейродермита, веррукозных высыпаний псориаза, красного плоского лишая, узловатой почесухи, ангиом, бородавок, кератом и сосудистых невусов и других доброкачественных новообразований кожи.

Многолетние наблюдения за эффективностью терапии дерматозов выявили существенное значение комплексных методов с привлечением физиотерапевтических мероприятий и средств. Их использование удлиняет период ремиссии, предупреждает наступление рецидива и значительно ускоряет регресс высыпаний, сокращая койко-день и создавая фонд социальной экономии.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ1

Санаторно-курортная помощь — один из важных этапов в диспансеризации дерматологических больных, так как природные лечебные факторы оказывают важный оздоровительно-профилактический и лечебно-реабилитационный эффект. В отличие от фармакологических препаратов они являются естественными физиологическими средствами воздействия на организм больных. Поэтому при рациональном использовании они не оказывают побочных действий, не вызывают осложнений. Однако эффективность лечения курортными факторами в значительной мере обусловлена качеством предсанаторного обследования больных, а также отбора, осуществляемого дерматологом. При санаторно-курортном отборе необходимо учитывать, с одной стороны, характер и своеобразие дерматоза у больного, индивидуальные особенности пациента, сопутствующие болезни, а с другой — основной профиль курорта, представленные там природные лечебные факторы, их физиологическое действие на основные звенья патогенеза дерматоза.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ КУРОРТОВ

Климат. Климатотерапия является неотъемлемым элементом комплексного лечения дерматологических больных на курорте. К климатообразующим относят космические (радиация солнца, космическое излучение, смена времен года, дня или ночи), атмосферные, или метеорологические (температура, влажность, движение воздуха, его физическая и химическая чистота, атмосферное давление, осадки, туман, облачность) и земные факторы (географическое расположение местности, растительный мир, наличие водоемов и др.).

Сложная физико-химическая структура климатических факторов определяет многогранность их действия на различные органы и системы человека. Они обусловливают развитие общих неспецифических реакций (повышение устойчивости организма в широком плане) и специфических (влияние отдельных факторов на системном органном и клеточном уровнях) [Богуцкий Б. В., Бокша, 1978; Даниелян Э. Е. 1980, и др.]. Эти климатические

Раздел написан профессором Е. Д. Марьясисом.

влияния диалектически едины. К основным видам климатолече-ния относят аэрогелиоталассотерапию.

Воздушные ванны (аэротерапия) — комплексное воздействие на организм человека светом и воздухом (температура, влажность, ионизация, движение). В результате стимулируются защитно-приспособительные механизмы, улучшается и восстанавливается естественная резистентность организма, снижается чувствительность кожи к внешним раздражителям, улучшаются ее кровоснабжение, теплообмен.

Из аэропроцедур используют пребывание на свежем воздухе в одежде, воздушные ванны на верандах, аэрариях. В зависимости от общего состояния больного, особенностей дерматоза, а также эквивалентно-эффективной температуры (ЭЭТ) воздуха назначают теплые ванны (ЭЭТ выше 23 °С), индифферентные (ЭТТ 21 — 22 °С), прохладные (ЭЭТ 17—20 °С), умеренно холодные (ЭЭТ 13—16 °С).

Длительность воздушных ванн устанавливают с учетом режима воздействия климатопроцедур: при режиме умеренно интенсивного воздействия аэропроцедуры назначаются при ЭЭТ не ниже 17—18°С, продолжительность первой ванны 10—15 мин, затем ежедневно ее продолжительность увеличивают на 3—5 мин, доводя до 1—2 ч и более (ЭЭТ 21 °С и выше). По окончании воздушной ванны следует принять водную процедуру (душ, обтирание).

Солнечные ванны (гелиотерапия) занимают большое место в оздоровлении дерматологических больных. Выраженное биологическое действие оказывают ультрафиолетовые лучи. Их влияние может быть непосредственным, гуморальным и рефлекторным. В зависимости от общего состояния больного и течения дерматоза рекомендуют: а) общее облучение субэритемными дозами; б) общее (или местное) облучение нарастающими дозами; в) местное облучение эритемными дозами. Назначают соответствующий режим воздействия — слабый (0,25—1 биодоза), умеренный (0,25—2 биодозы) и интенсивный (0,25—3 биодозы). Чем шире распространен дерматоз, чем острее его характер, тем больше ограничиваются возможности гелиотерапии. Она противопоказана при фотодерматозах, красной волчанке, пеллагре, псориазе и других дерматозах, имеющих склонность к генерализации, обостряющихся в весенне-летнее время. В то же время солнцелечение особо показано больным, у которых дерматоз имеет ограниченный характер, сопровождается выраженной инфильтрацией кожи и регрессирует в весенне-летнее время.

При назначении гелиотерапии следует учитывать не только положительные, но и отрицательные ее качества (деструкция белковых образований, повреждение липидных внутриклеточных мембран и особенно высокочувствительных лизосомных мембран и др.). В связи с указанным в процессе гелиотерапии необходим регулярный врачебный контроль. Основанием для отмены солнцелечения или уменьшения дозировок является ухудшение общего состояния больного, в частности нарушение его сна и функционального состояния кожи, повышение СОЭ, обострение дерматоза.

Солнцелечение детей в возрасте до 3 лет проводят солнечными ваннами рассеянной радиации; детям в возрасте от 3 до 7 лет можно разрешать солнечные ванны суммарной радиации по среднему режиму.

Морские купания (талассотерапия) — дозированное лечение морскими ваннами и климатом. Механизм воздействия на дерматологических больных многообразен: улучшается функциональное состояние нервной и сердечно-сосудистой систем, обмен веществ, повышается неспецифическая резистентность организма, сопротивляемость к внешним раздражителям, нормализуется содержание иммуноглобулинов, холинэстеразы сыворотки крови, увеличение содержания витамина В12.

В зависимости от индивидуальных особенностей больного, состояния кожного покрова назначают соответствующие режимы воздействия, предусматривающие различную температуру воды и время процедуры: слабый (температура воды 20—25 °С), умеренно интенсивный (температура воды 16—26 °С) и интенсивный (температура воды 16—26 °С).

Морские купания рекомендуют больным, страдающим многими дерматозами. Противопоказаны они при пиодермитах, острой мокнущей экземе, дисгидротическом, экзематизированном микозе стоп, холодовой крапивнице, коллагенозах.

Детям в возрасте до 3 лет назначают преимущественно обтирания морской водой. В дальнейшем режим купания определяется общим состоянием ребенка: у детей слабой, средней или сильной группы продолжительность купания должна быть в 2 раза меньше, чем у взрослых аналогичной группы.

Минеральные воды1. Лечебными минеральными водами называют природные воды, которые содержат в повышенных концентрациях минеральные или органические компоненты, газы (сероводород, азот и др.) либо характеризуются специфическими свойствами (например, радиоактивностью), вследствие чего обладают биологическим действием — физиологическим, лечебным, иногда токсическим.

Для внутреннего употребления используют лишь воды подземных источников у мест их естественного выхода или полученные путем бурения скважины и имеющие общую минерализацию не менее 2 г/л. Ионно-солевой состав минеральных вод разнообразен. Основными компонентами являются анионы (хлор, сульфаты, гидрокарбонаты, карбонаты) и катионы (натрий, калий, магний, кальций, железо). По названным составным частям минеральные

Бальнеотерапией (от латинского balneum — купание и греческое therapia — лечение) принято называть метод лечения минеральными водами как при наружном, так и при внутреннем применении.

воды получают свое название и тип. Минеральные воды могут содержать около 50 различных микроэлементов (цинк, молибден, йод, бром, фтор, медь, марганец и др.).

В качестве основных критериев оценки лечебных минеральных вод используют их физические и химические свойства: газовый состав (сульфидные, азотные, углекислые и др.), ионный состав (хлоридные, натриевые, сульфидные, кальциевые, магниево-каль-циевые или натриевые), общая минерализация, радиоактивность, температура, активная реакция, степень газонасыщенности. В зависимости от названных качеств минеральные воды применяют наружно или внутрь в процессе диспансеризации больных различными дерматозами [Артемьев В. И., 1985; Антоньев А. А., Белова Л. В., 1985; Many P. et al., 1984].

Наружное применение. Для общих и местных ванн используют газовые (сульфидные, азотные, углекислые), радиоактивные (радоновые), термальные (выше 20 °С) и разного состава минеральные воды. Они воздействуют на организм совокупностью своих качеств. Некоторые из этих качеств могут рассматриваться как неспецифические: а) гидростатический фактор, способствующий притоку крови к правому предсердию; б) механический фактор, влияние которого наиболее выражено в условиях применения душа, душа-массажа, подводного душа-массажа; в) температурный фактор, действующий на обширное рецепторное поле кожи, процессы терморегуляции. Кроме того, бальнеотерапевтические процедуры обладают и специфическим воздействием. Эта специфичность — в избирательном влиянии процедур на те или иные системы организма в зависимости от физико-химических свойств, доз и других качеств [Данилов Ю. Е., 1978].

В механизме действия бальнеологических процедур велика роль кожи. В. Т. Олефиренко (1977) указывает на то, что интегрирование в системах нервной регуляции зависит от биохимических, биофизических и других процессов, которые происходят в месте приложения энергии гидробальнеопроцедуры, т. е. в коже. В ней высвобождаются и активизируются различные биологические вещества — биогенные амины, ферменты, донаторы энергии. Последние могут оказывать влияние на клетки и ткани, находящиеся в этом локальном участке.

Основные формы наружного применения минеральных вод при лечении дерматологических больных представлены следующим образом: а) ванны общие, или полные, половинные (полуванны), тазово-поясничные и местные, или частичные; б) подводный душ-массаж — местный или общий; в) восходящий (промежуточный душ); г) душ-массаж — общий и местный; д) местные ванны для ног и рук — 1-, 2- и 4-камерные; е) душ лица; ж) душ шеи; з) орошение головы; и) купание в бассейне.

В зависимости от локализации дерматоза, общего состояния больного и имеющейся сопутствующей патологии решается вопрос о назначении одной из указанных процедур либо о их сочетании.

Ниже представлена характеристика вод, применяемых для наружного лечения дерматологических больных.

Сульфидные минеральные воды имеются более чем на 30 курортах (Сочи, Пятигорск, Усть-Качка, Сергиевские минеральные воды, Талги, Горячий ключ, Ключи, Немиров, Та-миск, Менджи, Кемери, Кумагорск, Нальчик, Синяк, Серноводск, Хилово, Арчман, Нижние Серги и др.). В соответствии с существующей классификацией к слабосульфидным относят воды, содержащие 10—50 мг/л сульфидов, воды средней концентрации содержат 50—100 мг/л сульфидов, крепкие сульфидные воды — 100—250 мг/л, очень крепкие — 250 мг/л.

Помимо температурного фактора, гидростатического давления и химического состава, основную роль в механизме воздействия сульфидных вод на человека отводят сероводороду. Судя по результатам радиоизотопных исследований, он проникает в организм в свободном и диссоциированном виде через дыхательные пути и кожный покров. Количество сероводорода в крови зависит от продолжительности ванны, температуры воды, индивидуальных особенностей больного, в частности от состояния его гистогема-тических барьеров. Сероводород в крови у дерматологических больных определяют через 1—2 мин после погружения в ванну, а у здоровых только через 3 мин. Длительность нахождения сероводорода в крови человека после выхода из ванны — 30—40 мин. Через сосудистую стенку сероводород диффундирует в ткани, где, в частности, взаимодействует с сульфидными группами белков дыхательной цепи митохондрий.

Сульфидные воды оказывают нормализующее влияние на нервную и сердечно-сосудистую системы больных дерматозами.

Под действием сульфидных ванн артериальное давление понижается преимущественно за счет максимального; скорость кровообращения у здоровых людей не изменяется, а у больных происходит ее замедление. Гипотензивный эффект сульфидных ванн обусловлен не только гидромеханическим действием, но и специфическим влиянием на сердечно-сосудистую систему в целом, в том числе на капилляры.

Сульфидная бальнеотерапия благоприятно действует на функциональное состояние кожи у больных экземой, псориазом и другими дерматозами, изменяя проницаемость его рогового слоя, местную терморегуляционную реакцию, сопротивляемость кожи воздействию электрического тока [Григорьев Ю. Г., 1973; Беляева А. А., 1979; Милитенко С. А., 1979, и др.1.

Заслуживают внимания радиоизотопные и другие исследования, свидетельствующие о положительном влиянии сульфидных ванн на соединительную ткань, коллагеновые волокна, основное вещество дермы, в том числе гликозаминогликаны. Кроме того, сульфидные ванны стимулируют глюкокортикоидную функцию коры надпочечников, неспецифические факторы защиты — фагоцитарную активность лейкоцитов, уровень комплемента. Под влиянием бальнеотерапии нормализуется обмен белков, углеводов, жиров. Они обладают выраженным гипосенсибилизирующи

страница 35
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(11.12.2018)