медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

м эффектом.

Определяя, однако, наиболее оптимальные показания для данного вида бальнеотерапии, считаем возможным их рекомендовать больным, у которых дерматоз характеризуется: 1) значительным нарушением процессов кератинизации (псориаз, ихтиоз и др.); 2) умеренно выраженным аллергическим фоном; 3) существенным изменением тонуса периферических сосудов. Сульфидная терапия особенно показана при наличии сопутствующих заболеваний нервной системы (сосудистые дистонии, радикулит, вегетативные полиневриты), хронических воспалительных процессов женской половой сферы, суставов, болезней сердечно-сосудистой системы (состояние после перенесенного миокардита, гипертоническая болезнь I—II стадии, фаза А, атеросклероз, остаточные явления после флебитов).

Радоновые воды содержат радон (222Rn) —радиоактивный химический элемент, который в процессе распада выделяет а-, {5- и у-частицы, превращаясь в радий А. Последний дает начало группе дочерних продуктов. Непрерывный распад радиоактивных изотопов, связанное с этим ионизирующее излучение обусловливают лечебное действие данной процедуры.

Радоновые воды — одна из основных групп бальнеологических факторов, применяемых в лечении дерматозов. В зависимости от содержания радона они бывают слабые, средние и сильные (концентрация радона соответственно 5—40; 41—200 нКи/л и более). В бальнеологическом отношении все известные на территории России разновидности радоновых вод можно разделить на 2 основные группы — «простого» состава, в которых единственным лечебным компонентом является радон, и «сложного», в которых радон сочетается с другими ценными лечебными компонентами (азотные, углекислые, кремнистые, магниево-кальциевые, хлорид-ные, натриевые и т. д.). Радоновые источники расположены на курортах Украины (Житомир, Мироновка, Хмельник), Алтая (Бе-локуриха), Кавказских Минеральных Вод (Пятигорск), Урала (Увильды, Липовка, Красноусольск, Березовский), Забайкалья (Молоковка), Закавказья (Цхалтубо), Средней Азии (Джеты-Огуз) и Восточной Сибири (Усть-Кут). На указанных курортах имеются воды с небольшой концентрацией радона; высокое его содержание отмечено в Хмельнике, Молоковке, Джеты-Огузе, Пятигорске.

Механизм действия радоновых ванн сложен и достаточно подробно изучен [Гамиров Р. 3., 1976; Акимочкина Р. Г., 1981; Доронина В. М., Першин С. П., 1985; Милитенко С. А., 1985, и др.]. Продукты распада радона, представляющие собой металлы, оседают на кожу и вступают во взаимодействие с атомами веществ организма. Около 90 % всей поглощенной энергии смешанного излучения приходится на долю а-частиц, лечебное воздействие которых достигается при очень малых интегральных поглощенных дозах, не вызывающих повреждений кожи при наружном применении. При этом эффект терапии реализуется в основном рефлектор-но через гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему.

Судя по имеющимся публикациям [Писаренко М. Ф., 1975; Акимочкина Р. Г., 1981, и др.], под влиянием радоновых ванн, особенно высокой концентрации, у больных аллергическими дерматозами, псориазом часто нормализуется электрическая активность мозга, его гемодинамика, глюкокортикоидная функция надпочечников, функциональное состояние кожи.

В механизме действия радоновых процедур имеют значение вызванные ими восстановительно-репаративные функции печени, улучшение углеводного обмена. Заслуживают особого внимания исследования [Писаренко М. Ф., 1975; Акимочкина Р. Г., 1978, и др.], свидетельствующие о благоприятном действии радоновых ванн на содержание иммуноглобулинов всех классов, о явном ги-посенсибилизирующем их эффекте.

Положительные качества радоновых ванн с успехом используют в лечении многих кожных заболеваний. Они особо показаны больным дерматозами, сопровождающимися значительным зудом, протекающими на фоне выраженной аллергии, изменений нервно-эндокринной системы, в том числе вторичной недостаточности глюкокортикоидной функции надпочечников, нарушений тонуса сосудов, гипертериоза легкой и средней выраженности, мочекис-лого диатеза, сахарного диабета легкой и средней тяжести, ожирения, болезней сердечно-сосудистой системы, органов движения, пищеварения.

Водные радоновые ванны нецелесообразно назначать больным в период обострения экземы и других дерматозов, а также лицам пожилого возраста, страдающим разнообразной висцеральной патологией, особенно сердечно-сосудистой системы. В этих случаях, по данным И. Е. Шалыгиной (1986), вполне себя оправдали воздушно-радоновые ванны (ВРВ).

Лечение с помощью ВРВ хронических дерматозов не уступает по своей эффективности лечению обычными радоновыми ваннами. В то же время ВРВ обладают некоторыми преимуществами: их можно назначать при обострившихся дерматозах, в частности, протекающих с умеренной экссудацией, подострых формах псо-риатических артритов, а также пожилым людям, имеющим общие противопоказания против получения водных радоновых процедур.

Йодобромные воды, содержащие йод (не менее 5 мг/л) и бром (не менее 25 мг/л), широко используются для лечения Дерматологических больных. География курортов, имеющих йодобромные термы, обширна — Краснодарский край (Горячий Ключ, Майкоп, Хадыженск, Анапа, Геленджик, Сочи, Краснодар), Усть-Качка, Нальчик, Чартак и др.

Механизм воздействия йодобромных вод обусловлен, с одной стороны, термическими, гидростатическими и механическими влияниями, с другой — солевыми компонентами минеральной воды [Ветчинкин В. О., 1983; Сивак В. П., 1985]. Первые 3 фактора опосредуются рефлекторным путем через обширные рецепторные поля, представленные в коже вегетативными нервными окончаниями. Микроэлементы, в частности ионы йода и брома, поступая через кожу и слизистые оболочки, принимают непосредственное участие в метаболических процессах, деятельности нервной и гормональной систем (особенно щитовидной железы).

Йодобромные ванны благоприятно влияют на биоэлектрическую активность и кровообращение мозга, обладают выраженным седативным, гипотензивным и противовоспалительным действием, нормализуют тонус сосудов, гепариновую активность плазмы, улучшают функциональное состояние кожи.

Терапию цельной йодобромной водой рекомендуют назначать физически крепким людям с малоизмененной реактивностью организма, страдающим дерматозами, протекающими с выраженной инфильтрацией и лихенификацией кожи. Данная бальнеотерапия особенно показана больным, у которых дерматоз возник на фоне заболеваний нервной системы — функциональных и органических (радикулиты, миелит), сосудов (перенесенные флебит и тромбофлебит)), женских половых органов (бесплодие, функциональная недостаточность яичников), опорно-двигательного аппарата (артрит, полиартрит и др.).

Азотные термы — слабоминерализованные щелочные минеральные воды имеются на следующих курортах: Нальчик, Нилова Пустынь, Оби-Гарм, Сухуми, Талая, Уш-Бельдыр, Цхал-тубо и др.

Азотные термы содержат меньше минералов, чем обычная пресная вода, что позволило ранее отнести их к «акротермам» или «простым», т. е. индифферентным. Между тем дальнейшие исследования установили в азотных термах ряд специфических компонентов, а также процессов выраженной диссоциации ионов, обусловливающих их значительную активность и особые свойства.

Основная физико-химическая характеристика азотных терм представлена следующим образом: минерализация — до 2 г/л, щелочность — рН 9,6. В катионном составе преобладает натрий; высоко содержание кремниевой кислоты (от 5 до 150 мг/л). В некоторых азотных термах содержатся в повышенном количестве фтор — до 20 мг/л (Памир, Алтай, Тянь-Шань), сульфиды — до 30 мг/л (Закавказье, Прибайкалье), микроэлементы железа, алюминия (Кавказ, Тянь-Шань), тяжелые металлы (свинец, цинк, медь) —до 10~2 мг/л (Приморье, Тува и др.). Температура азотных терм колеблется в широких пределах от 20 до 40 °С на Кавказе, в Центрально-Памирской области; от 30 до 60 °С — в Саяно-Байкальском регионе. Содержание азота в спонтанных газах терм всегда более 90% по объему, чаще 98—100 %. Выявляются, хотя и в малых количествах, другие газы — метан, тяжелые углеводороды и т. д. Общая минерализация азотных терм низкая — 0,5—2 г/л. В то же время они содержат 50—150 мг/л кремниевой кислоты, находящейся в виде высокодисперсного золя, мономолекулярной недиссоциированной формы, а также фтор

(0,7—1,2 мг/л), гидросульфид (10—30 мг/л). Радиоактивность этих терм в целом слабая (до 3,6 нКи/л).

По мнению Е. Д. Марьясиса и соавт. (1975), В. Т. Олефиренко (1977), в основе механизма действия азотнотермальной воды лежит раздражающее действие пузырьков азота, скапливающихся на коже больного во время процедуры. При этом не исключена возможность проникновения азота через кожу в организм.

Азотнотермальные ванны оказывают положительное влияние на нервную, сердечно-сосудистую системы, в том числе на капиллярную сеть, липидный и белковый обмен, проницаемость рогового слоя. Следует отметить выявленную нами зависимость результатов терапии дерматозов от сопутствующих заболеваний пищеварительной системы больных. Нормализация имеющейся висцеральной патологии, особенно печени, повышает эффективность курортного лечения больных дерматозами.

Азотнотермальные ванны наиболее показаны при лечении аллергических заболеваний кожи с умеренной инфильтрацией, сопровождающихся значительным зудом и протекающих на фоне неврастении, нарушения тонуса периферических сосудов и других сопутствующих заболеваний.

Кремнистые термальные воды — своеобразная группа слабоминерализованных минеральных вод, содержащих не менее 50— 100 мг/л недиссоциированной коллоидной кремниевой кислоты. Среди курортов, имеющих кремнистые воды, — Гарм-Чашма, Кульдур, Алма-Арасан, Арасан-Олпа.

Учитывая то, что кремнистые воды температуры 36—92 °С содержат азот, механизм их действия и показания во многом аналогичны описанным в разделе «Азотные термы», Следует лишь указать на высушивающее действие кремниевой кислоты, что расширяет возможности применения данной бальнеопроцедуры при лечении дерматозов.

Хлоридные натриевые воды — наиболее распространенные минеральные воды. Они имеются в Друскининкае, Красноусольске, Миргороде, Славянске, Моршине, Старой Руссе, Усолье.

В основе механизма действия хлоридных натриевых ванн лежит образование «солевого плаща» ,на большой рецепторной поверхности кожи [Олефиренко В. Т., 1977]. В результате улучшается кровообращение, повышаются функциональные возможности центральной нервной системы. Имеются данные о нормализующем влиянии хлоридных натриевых вод на функциональное состояние нервной, симпатико-адреналовой систем, коры надпочечников. Они обладают болеутоляющим, рассасывающим и противовоспалительным действием, улучшают иммунологическую реактивность, функции кожи, усиливают ферментативные и обменные процессы (Григорьева В. Д., Новикова Н. В., 1985; Hildebrandt С, 19841.

Рапа — высококонцентрированная минеральная вода типа Рассола озер и лиманов (Тамбуканское, Горькое, Шира, Карачи,

Мойнаки, Медвежье). Имеющиеся наблюдения [Милявский А. И., Аскерова М. И., 1975; Лосев В. Б., 1985, и др.] свидетельствуют о том, что рапные ванны показаны больным, страдающим ограниченными формами нейродермита, а также ихтиозом и псориазом.

Для лечения дерматозов используют полные ванны (температура воды 40—42 °С). Процедуры назначают через день, а затем 2—3 дня подряд с последующим одним днем отдыха. Рапу применяют в виде разводных ванн, концентрация 40—120 г/л.

Внутреннее применение. Известно, что патологические изменения различных органов пищеварительной системы оказывают отрицательное влияние на функциональное состояние кожи и создают предпосылки (при наличии дополнительных отрицательных экзо- или эндогенной «разрешающих» факторов) для развития аллергических и других дерматозов. Поэтому больные различными дерматозами при направлении на курорт должны пройти тщательное гастроэнтерологическое обследование. При выявлении заболеваний желудочно-кишечного тракта им показаны питье минеральной воды, ректальные процедуры и др. Это один из основных путей опосредованного воздействия на функциональное состояние кожи, а следовательно, на течение и прогноз дерматоза. Ниже приводится краткая характеристика внутренней бальнеотерапии.

Питьевое лечение минеральной водой необходимо широко использовать на курортах и во внекурортных условиях для лечения больных многими дерматозами. Наши наблюдения и сотрудников [Григорьев Ю. Д., 1973; Филимонов А. Н., 1974] свидетельствуют о том, что в тех случаях, когда у больных в процессе патогенетической терапии на Пятигорском курорте достигается улучшение состояния желудка и особенно печени, у них наблюдается и более быстрый регресс дерматоза. Это обосновывает важность внутреннего применения минеральной воды1 в комплексном лечении дерматологических больных.

Промывание желудка проводят обычно той же водой, которую используют для питьевого лечения. Оно нормализует желудочную секрецию, сократительную деятельность мускулатуры желудка, освобождает его от остатков пищи, избытка слизи.

Дуоденальное зондирование с одновременным введением минеральной воды усиливает выделение желчи из желчных путей и желчного пузыря.

Тюбаж (дренажные промывания без зонда) способствует выделению значительных количеств желчи и уменьшению воспалительного процесса в желчных путях. Для тюбажа используют подогретую до 40—50°С минеральную воду (500 мл), обогащенную сульфатом магния.

Ректальные методы внутреннего применения минеральМожно использовать источники минеральной воды как в условиях курорта, так и в домашней обстановке (бутылочные минеральные воды «Ессентуки 17*, «Смирновская», «Боржоми» и др.).

ной воды должны найти широкое применение в лечении дерматологических больных. Это сифонные промывания кишечника, микроклизмы. Данные процедуры оказывают как местное влияние (растворение слизи, приток крови к слизистой оболочке), так и общее вследствие всасывания растворенных в минеральной воде солей. Наши данные свидетельствуют о целесообразности использования ректальных процедур в общем комплексе лечения больных аллергическими и другими заболеваниями кожи.

Пелоиды, нафталан, озокерит. Грязелечение является мощным фактором оздоровления больных хроническими дерматозами. К грязевым курортам относятся Анапа, Актала, Балдоне, Евпатория, Ейск, Карачи, Кашин, Краинка, Пятигорск, Саки, Сад-город, Старая Русса, Хилово и др.

Грязь обладает тепловыми качествами — теплоемкостью, теплопроводностью, теплоудерживающей способностью. Принято считать, что физиологическое и лечебное действие пелоидотерапии основывается преимущественно на рефлекторном влиянии на организм с вовлечением нейрорегуляторных систем. Важное значение придается также бактерицидным свойствам грязи, наличию в ней эстрогенов и п роста гл а иди нов — биорегуляторов многих физиологических процессов. Пелоидотерапия, применяемая сегмен-тарно (область шеи, паравертебральная зона), повышает (до нормы) содержание П-ОКС в плазме, оказывает седативный эффект, снижает в сыворотке крови уровень аутоантител, интенсифицирует окислительно-восстановительные процессы, улучшает обмен в коллагеновых фибриллах и основном веществе соединительной ткани [Литвиненко А. Г., 1979; Лендинс

страница 36
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)