медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

кий А. Ф. и др., 1985; Деменева Л. А. и др., 19861.

Описанные особенности общего действия пелоидотерапии обосновывают целесообразность ее широкого применения для оздоровления больных хроническими дерматозами, в патогенезе которых важную роль играют измененная иммунологическая реактивность организма, функциональные нарушения нервной системы, обмена веществ и др. Кроме того, значительный диапазон наруж-ЕЮГО действия грязи определяет показания к лечению заболеваний, протекающих со значительной инфильтрацией кожи (нейродермит, псориаз), а также очаговых облысений, красного плоского лишая, почесухи, келоидов, пластической индурации пениса. Антибактериальные свойства грязи оправдывают ее применение в виде аппликаций при угревой сыпи, трофических язвах, микробной экземе.

Пелоидотерапию используют для воздействия на область очагов поражения. Не следует назначать грязевые процедуры больным в период прогрессивного подострого или острого течения патологического процесса.

Торф — один из основных пелоидов органического типа. Он содержит пектины, дубильные вещества, битумы, целлюлозу, ге-мицеллюлозу, гуминовые кислоты. Последние обусловливают полужидкую пластическую консистенцию торфа. От них зависят также

8*

227

термофизические особенности кашицеобразной торфяной массы. Бактериостатические свойства торфа связывают с гуминовыми кислотами. Через кожу резорбируются лишь растворимые в воде компоненты торфа. Имеются указания, что аппликации торфяной грязи температуры 48 °С приводят к усилению местного кровотока вследствие дилатации кожных сосудов и торможению симпатических периферических эффектов.

Торф используется в виде аппликаций либо на очаг поражения, либо сегментарно.

Нафталановую нефть широко используют для лечения многих дерматозов. Она обладает свойствами тяжелых нефтей с относительной плотностью 0,923—0,974, лишена легких фракций, содержит значительное количество нафтеновых кислот. Нафтала-новая нефть оказывает положительное влияние на центральную нервную систему, функцию эндокринных органов, кроветворение, сердечно-сосудистую систему, обладает гипосенсибилизирующим, противозудным и противовоспалительным действием.

Лечение нафталаном показано больным псориазом, экземой, нейродермитом.

Озокерит — воскообразный продукт нефтяного происхождения, светлого, темно-коричневого или черного цвета, представляющий собой смесь высоковязких и легких масел мелкокристаллического парафина. Его получают из особой руды, которая добывается в районе Борислава; по своей консистенции и внешнему виду напоминает воск. Озокерит содержит 84—86 % углерода и 13—15 % водорода, В его состав входят церезин (69—80 %), парафин (3—7 %), минеральные масла, нефтяные смолы (8—10 %), асфальтены (0,5%), механические примеси (3—8%). Температура плавления — 60—80 °С. Озокерит нашел применение в лечении псориаза, нейродермита, хронической экземы, красного плоского лишая.

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ОТБОР

Для правильного выбора санатория по характеру сопутствующих дерматозу висцеральных заболеваний для детей и взрослых

рекомендуют следующий комплекс обязательных лабораторных

исследований, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте: анализ желудочного сока (фракционно),

дуоденальное зондирование с биохимическими исследованиями

желчи, исследование биохимической гепатограммы (белковый

спектр, холестерин, {3 -липопротеиды, сахар, щелочная фосфата за,

альдолаза), анализ кала на гельминты, лямблии, описторхии (в

эндемичных районах) — 3—5 раз с интервалом 4—5 дней между

исследованиями, развернутые копрограммы (3-кратно), исследование кала на дисбактериоз (обязательно для детей), общий

анализ крови и мочи, ЭКГ, исследование органов грудной клетки

(флюорография), для женщин обязательно заключение гинекот

лога. .

По показаниям проводят эндоскопическое исследование желудка и 12-перстной кишки, ректосигмоидоскопию, определение коагулограммы. Обязательным является осмотр ЛОР-врачом, стоматологом, гастроэнтерологом (по результатам обследования).

Подобное комплексное обследование обычно позволяет выявить заболевания, патогенетически связанные с дерматозами. Поскольку у больных аллергодерматозами, особенно у детей, чаще всего выявляется сочетанная патология органов пищеварения, первый этап досанаторной подготовки им лучше провести в гастроэнтерологических отделениях соматических детских больниц.

В полноценной досанаторной подготовке нуждаются также больные псориазом, склеродермией и другими хроническими дерматозами.

Принципы отбора для санаторно-курортного лечения. Первый принцип. При отборе следует учитывать, что курортное лечение показано больным, страдающим лишь определенными дерматозами: псориаз, нейродермит (ограниченный и диффузный, за исключением экссудативной формы), экзема (все формы), красный плоский лишай, склеродермия, почесуха (в легкой степени выраженности, не осложненная пиодермитом), крапивница, ихтиоз, различные формы кератодермии, угревая сыпь, алопеция.

Больных дерматозами, обостряющимися летом, направляют на санаторно-курортное лечение в осенне-зимние месяцы, а больных дерматозами, обостряющимися зимой, — в летний период.

Второй принцип. При решении вопроса о выборе курорта необходимо учитывать описанное выше физиологическое действие лечебных факторов курорта, способных нормализовать патологию кожи и нарушения функций висцеральных органов. Так, сульфидные воды преимущественно показаны больным, у которых поражения кожи протекают с выраженным нарушением рогообразования (ихтиоз, псориаз), гипер- или гипофункцией сальных желез (угревая сыпь, себорейная экзема, кератодермии).. На курорты, имеющие радоновые или азотнотермальные воды, рационально направлять больных, страдающих дерматозами, склонными к частым и резким обострениям, протекающим на фоне функциональных изменений нервной системы, гипертиреоза и других эндокринных нарушений. При отборе больных на курорты, богатые йодобромными водами, следует учитывать их положительное влияние на нервную систему. В то же время высокая минерализация йодобромной воды ограничивает показания для лечения экземы, имеющей склонность к частым обострениям, а также экссудативных форм псориаза. На грязевые курорты целесообразно направлять больных, страдающих ограниченными формами дерматозов, протекающих с выраженной инфильтрацией кожи (нейродермит Видаля, псориаз с ограниченными инфильтрированными бляшками, склеродермия и др.).

Третий принцип. Дифференцированный подход предусматривает учет сопутствующей висцеральной Патологии, имеющей отношение к развитию кожного заболевания либо отрицательно влияющей на его течение (например, анацидный гастрит и красный угри; диабет и липоидный некробиоз и др.).

Лечащий врач должен учитывать основной профиль курорта (гастроэнтерологический, неврологический и др.), наличие там лечебных факторов, которые могут целенаправленно воздействовать на висцеральную патологию, лежащую в основе развития дерматоза у данного больного. Ниже мы представляем таблицу, в которой приводятся показания к лечению на том или ином курорте сопутствующих заболеваний, сочетающихся с дерматозами (табл. 1).

Таблица 1. Курорты для больных дерматозами, имеющих сопутствующую патологию

С оп утств ующ ее | заболевание

Курорты

Нервной системы

Органов кровообращения

Пищеварительной

системы

Опорно-двигательного аппарата

Гинекологические

Мочевыводящих путей

Ангара, Аяк-Калкан, Белокуриха, Джеты-Огуз, Друс-кининкай, Ейск, Кемери, Краинка, Красноусольский, Кульдур, Курьи, Куяльник, Любен Великий, Молоковка, Махинджаури, Нуниси, Нилова пустынь. Нафталан, Оби-Гарм, Озеро Шира, Пятигорск, Сериоводск, Сергиевские минеральные воды, Сочи, Сухуми, Сураханы, Талая, Талги, Тамиск, Усолье, Усть-Качка, Усть-Кут, Хилово, Хмельник, Цаиши, Цхалтубо, Чартак, Черче

Ангара, Арчман, Балдоне, Белокуриха, Друскининкай, Ключи, Курьи, Любен Великий, Менджи, Молоковка, Немиров, Серноводск, Сергиевские минеральные воды, Сухуми, Усть-Качка

Арчман, Аяк-Калкан, Горячий Ключ, Ейск, Истису, Кемери, Краинка, Красноусольский, Кульдур, Нальчик, Нижние Серги, Озеро Шира, Пятигорск, Сары-Агач, Сериоводск, Талая, Хилово, Цхалтубо, Чартак

Ангара, Арчман, Аяк-Калкан, Булокуриха, Горячий Ключ, Джеты-Огуз, Друскининкай, Ейск, Истису, Кемери, Ключи, Краинка, Красноусольский, Кульдур, Куяльник, Любен Великий, Менджи, Молоковка, Нальчик, Нафталан, Нилова пустынь, Нуниси, Пятигорск

Арчман, Аяк-Калкан, Белокуриха, Горячий Ключ, Джеты-Огуз, Ейск, Истису, Кемери, Ключи, Краинка, Красно-усольск, Кульдур, Куяльник, Любен Великий, Менджи, Немиров, Нилова пустынь, Нальчик, Нуниси, Оби-Гарм, Озеро Шира, Пятигорск, Серноводск, Сергиевские минеральные воды, Сухуми, Сураханы, Талая, Талги, Усолье, Усть-Качка, Усть-Кут, Хмельник, Цаиши, Цхалтубо, Чартак, Черче

Истису, Краинка

Четвертый принцип. Следует максимально приближать назначаемое курортное лечение к месту постоянного жительства пациента. Многие здравницы Дальнего Востока, Сибири, Урала и Средней Азии не уступают по богатству своих естественных лечебных факторов курортам Кавказа и в то же время обла-.

дают существенными преимуществами медицинского и экономического характера (исключается ряд противопоказаний, обусловленных возрастом, сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и т. д.).

В качестве иллюстрации можно привести следующие примеры. В Сочи нередко прибывают дерматологические больные из При-волжья и Урала, которым показаны только сульфидные ванны, но противопоказана гелиоталассотерапия. Естественно, что данную категорию больных следовало направить не на Черноморское побережье, а на Сергиевские минеральные воды Куйбышевской области либо Усть-Качку Пермской области. На этих курортах имеются сульфидные воды, близкие по составу, механизму действия и эффективности мацестинским в Сочи.

По имеющимся наблюдениям [Антоньев А. А., Белова Л. В., 1985], среди врачей и больных укоренилось неправильное представление о том, что наиболее эффективным является курортное лечение на Черноморском побережье Кавказа и Крыма. Между тем довольно часто результативность терапии выше на курортах с привычными для человека климатическими условиями. Кроме того, больные, получающие санаторно-курортное лечение в непривычных климато-географических условиях, при возвращении на место постоянного жительства проходят период реадаптации, длительность которого зависит от индивидуальных адаптационных возможностей организма и степени различия климато-географических условий. Реадаптацию хуже переносят дети и лица в возрасте старше 50 лет.

Пятый принцип. При санаторно-курортном отборе важно учитывать общие противопоказания, исключающие возможность курортного лечения. Они изложены в «Методических указаниях по направлению больных (взрослых и подростков) на санаторно-курортное лечение».

Помимо общих противопоказаний, следует учитывать специальные. К ним относят все болезни кожи в острой и подострой стадиях, в том числе острую форму псориаза и эритродермии; все формы пемфигуса (пемфигоид), болезнь Дюринга, буллезные эпи-дермолизы, афтозы; все контагиозные грибковые заболевания волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей (трихофития, микроспория, фавус), кандидозы, глубокие микозы (бластомикоз, споротрихоз, актиномикоз, хромомикоз, аспергиллез и др.); чесотка и другие паразитарные заболевания кожи (в том числе демодекоз); гемодермии (лимфогранулематоз, лейкемиды, фун-гоидный микоз, ретикулезы, ретикулосаркоматоз), саркоидоз; острая, подострая, диссеминированная и дискоидная формы красной волчанки, фотодерматозы1, порфириновая болезнь1, пигментная ксеродерма; все инфекционные заболевания кожи: туберкулез,

Больных фотодерматозами, порфириновой болезнью, развившихся на фоне патологии гепатобилиарной системы, целесообразно лечить в Пятигорске, Нальчике и других курортах гастроэнтерологического профиля в осенне-зимнее время.

лепра, туляремия, сибирская язва, дифтерия, амебиаз; все злокачественные новообразования кожи, сенильные изменения кожи, множественные пигментные невусы; васкулиты, гемосидерозы, панникулиты, гиподермиты; склеродермия с высокой степенью активности, быстроп регрессирующим течением с поражением почек и гипертензией.

Порядок оформления санаторно-курортного отбора. Установив на основании клинико-лабораторных исследований, что больной нуждается в санаторно-курортном лечении, лечащий врач выдает ему на руки справку (по форме, утвержденной МЗ РФ), в которой рекомендуются тип курорта (санатория), вид лечения (санаторное, амбулаторное) и время года, наиболее благоприятное для лечения. Этот документ представляют по месту получения путевки (профсоюзный комитет, отдел по реализации путевок).

После получения путевки больной обращается в лечебное учреждение, в котором дерматолог проверяет ее соответствие медицинским рекомендациям и заполняет санаторно-курортную карту. В нее вносят подробные данные об общем состоянии здоровья больного, результатах лабораторных, функциональных и других исследований.

Отпуск для курортного лечения обычно представляют на весь срок путевки и на время проезда (в оба конца). Если для этого не достаточно очередного и дополнительного отпуска, выдают листок временной нетрудоспособности на нужное число дней при условии: а) если необходимость санаторно-курортного лечения установлена лечащим врачом совместно с заведующим отделением или главным врачом; б) если путевка выдана профсоюзной организацией бесплатно за счет средств социального страхования или с оплатой 30 % стоимости.

Работающим инвалидам Великой Отечественной войны I и II групп, инвалидам I и II групп из числа военнослужащих, ставших инвалидами вследствие ранения или увечья, полученных при исполнении служебных обязанностей, отпуск для санаторно-курортного лечения предоставляется в том же порядке независимо от того, кем и за чей счет выдана путевка.

Если больной использовал свой отпуск, но нуждается в санаторно-курортном лечении, администрация может предоставить ему отпуск без сохранения заработной платы на число дней, равное очередному или дополнительному отпускам работника.

Листки временной нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения выдаются ВКК либо лечащим врачом совместно с главным врачом при условии предъявления больным путевки, выписки из постановления профсоюзной организации о решении выдать ему путевку за счет средств социального страхования, справки администрации предприятия о длительности очередного и дополнительных отпусков, санаторно-курортной карты. При предоставлении отпуска для лечения в санаториях пособия по листам нетрудоспособности выдаются, как правило, по возвращении рабочего или служащего из санатория и предъявлении им

«Обратного талона к путевке» с отметкой о времени пребывания в санатории.

В заключение необходимо подчеркнуть, что, если вследствие невнимательности лечащего врача больной, имеющий противопоказания, направляется на курорт, врачебно-консультационная комиссия санатория составляет об этом акт в 2 экземплярах по утвержденной форме в течение пяти дней с момента поступления больного в санаторно-кур

страница 37
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.10.2018)