медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ортное учреждение. В нем дают заключение о возможности оставить больного на данном курорте либо о необходимости его эвакуации по месту жительства, либо переводе на стационарное лечение в больницу. Один экземпляр акта направляют в адрес учреждения, необоснованно выдавшего санаторно-курортную карту, а второй экземпляр акта остается в истории болезни в санатории или в курортной поликлинике.

Особенности отбора детей на курортное лечение. При санаторно-курортном отборе детей, страдающих хроническими дерматозами, особое внимание следует уделять досанаторной подготовке больных — обследованию, лечению выявленных общих заболеваний, желательно в условиях специализированных отделений.

Ниже приводятся показания для курортного лечения детей в санаториях преимущественно на бальнеологических курортах с сульфидными и термальными водами: экзема хроническая (истинная, себорейная, микробная, пруригинозная); нейродермит — ограниченный и диффузный; псориаз, в том числе начальные формы псориатической артопатии без необходимости постельного режима; крапивница; склеродермия, кроме системных форм; плешивость гнездная и тотальная; ихтиоз, кератодермия; нарушения пигментации кожи; дисгидроз; врожденная пузырчатка (простая форма).

Лечение в поликлинических условиях на указанных бальнеологических курортах показано детям с нераспространенной формой экземы, нейродермита, псориаза, склеродермии, почесухи, крапивницы.

Детей, у которых заболевание склонно к обострению в летнее время года, следует направлять на курорт в осенне-зимний период, а детей, страдающих ихтиозом, зимней формой псориаза, желательно направлять на курорт в летнее время года.

На лечение в санатории со сроком пребывания 45 дней предпочтительнее направлять детей, у которых дерматоз склонен к частым рецидивам, протекает с выраженным зудом, а также детей младшего возраста. При отсутствии частых и длительных обострений дети могут лечиться в санатории в течение 24 дней, а также в амбулаторных условиях с применением щадящих методик бальнеогрязелечения.

Перед направлением ребенка на санаторно-курортное лечение врач должен организовать клинико-лабораторное обследование, а также санацию очагов хронической инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.

Отбор детей пубертатного возраста (12—14 лет) и подростков (15—17 лет) для санаторно-курортного лечения должен проводиться с учетом ряда особенностей течения дерматозов в этот период.

Санаторное лечение необходимо назначать подросткам только после предварительного стационарного обследования и лечения, консультации эндокринолога и обязательно в фазе клинической ремиссии дерматоза. Для реабилитации подростков с заболеваниями кожи имеются российские здравницы — санатории «Восход», «Радуга» (Сочи), «Маяк» (Анапа). Кроме того, можно использовать санатории неврологического профиля. В летнее время целесообразно формирование специальных отрядов в пионерских лагерях санаторного типа для детей с дерматозами, так как от пребывания в обычных пионерских лагерях подростки с поражением кожи нередко отказываются.

Особо следует остановиться на санаторном лечении детей дошкольного возраста. Им не показана терапия в условиях курорта.

Реабилитационные мероприятия им целесообразно осуществлять в специальных санаторных группах детских дошкольных учреждений, положение о которых разработано Свердловским НИКВИ совместно с кафедрой госпитальной педиатрии Свердловского Государственного ордена Трудового Красного Знамени медицинского института [Торопова Н. И. и др., 1984].

Санаторные группы создаются органами здравоохранения и народного образования на базе существующих яслей и детских комбинатов санаторного типа. Группы должны функционировать круглосуточно как учреждения интернатского типа, число детей в каждой группе не более 15—17.

Оздоровлению в санаторных группах подлежат дети, больные хроническими дерматозами, подверженные частым респираторным заболеваниям, имеющие очаги хронической инфекции в ЛОР-орга-нах, желудочно-кишечном тракте, мочевыводящей системе. Преимущество при направлении в детские учреждения санаторного типа дерматологи и педиатры должны отдавать детям из неблагополучных семей, трудно поддающихся лечению в амбулаторных условиях, отстающим в физическом развитии, неоднократно лечившимся в стационарах. Длительность оздоровления в указанных учреждениях индивидуальна, но не менее 6 мес

ПРИНЦИПЫ КУРОРТНОЙ ТЕРАПИИ

Достижения последних лет в изучении патогенеза хронических дерматозов, механизма действия естественных и преформиро-ванных физических факторов, а также значительная специализация и профилизация здравниц диктуют необходимость усовершенствования старых и разработки новых принципов и методов курортной терапии дерматологических больных. Это особенно важно, если учесть наблюдающийся в настоящее время рост заболеваемости псориазом, экземой, аллергическими дерматозами и др. Наш опыт позволяет следующим образом сформировать основные принципы курортного лечения хронических дерматозов независимо от нозологической формы, клинической картины и течения заболевания.

Первый принцип. Объем и направленность клинико-лабо-раторных исследований определяются характером дерматоза, а также реальными возможностями лечебного учреждения, его лабораторной базы. Так, например, весьма желательно у больных аллергическими дерматозами стремиться выявить скрытые очаги фокальной инфекции, состояние пищеварительной системы, периферического кожного анализатора. При наличии показаний следует консультироваться с врачами смежных специальностей.

Дерматолог-курортолог должен быть осведомлен не только об имеющейся у больного патологии, но и о тех качествах физических курортных факторов, которые необходимо использовать для устранения патологии или ослабления ее действия.

Второй принцип. Курортное лечение должно быть не только индивидуализированным, но и комплексным, причем комплексность терапии следует рассматривать как сочетание различных, но индивидуально подобранных лечебных средств, действующих на патогенетические механизмы, лежащие в основе развития дерматоза у данного конкретного пациента (очаги скрытой фокальной инфекции, аллергию, болезни пищеварительной системы, нарушения обмена веществ и т. п.).

При наличии в распоряжении врача определенной гаммы физических факторов вполне реально использование по-настоящему комплексных методов терапии, основанных на положении «лечить не болезнь, а больного со всеми его индивидуальными особенностями».

Третий принцип. Интенсивность курортной терапии должна зависеть от течения дерматоза, т. е. быть обратно пропорциональной его остроте, а также адекватной реактивности организма.

Известно, что основным критерием в подборе курортных факторов терапии должны служить клинические данные — учет стадии патологического процесса. Так, например, при прогрессирующих стадиях дерматозов считается целесообразным назначение радоновых ванн, а при стационарных — сульфидных. Однако только клинические проявления дерматоза далеко не в полной мере отражают уровень реактивности организма. Поэтому, помимо учета нозологической формы дерматоза, остроты процесса, для назначения рациональной курортной терапии необходимо проводить исследования, объективно отражающие состояние реактивности организма. Особого внимания заслуживают определение функционального состояния кожи, терморегуляционные реакции, электросопротивляемость, проницаемость рогового слоя и другие тесты.

Следует помнить, что дозировка, т. е. интенсивность назначаемых бальнеотерапевтических и других процедур, должна быть адекватной состоянию (на данном этапе) реактивности больного человека, защитно-приспособительных резервов, способствовать мобилизации саногенетических механизмов, а в конечном итоге — регрессу дерматоза.

Иначе говоря, интенсивность влияния на дерматологического больного естественных и преформированных курортных факторов должна быть обратно пропорциональна выраженности клини-ко-функциональных, лабораторных показателей. Последние должны лечь в основу как первоначального плана терапии, так и последующего — в процессе приема процедур (для прогнозирования реакции обострения) и перед выпиской из санатория (при определении рекомендаций к послекурортной терапии).

В зависимости от показателей клинико-функциональных и других тестов мы считаем возможным рекомендовать 3 режима (степени интенсивности) воздействия различными физическими факторами курортов — слабый, умеренно-интенсивный и интенсивный.

Подбор конкретных бальнеологических и других средств для построения того или иного режима воздействия определяется терапевтическими возможностями курорта. Это относится и к выбору клинико-функциональных тестов, контроля за проводимой терапией.

Четвертый принцип. В условиях курорта не следует, как правило, прибегать к назначению лекарственных средств. Это обосновывается следующими соображениями. Лечебные факторы курортов сами по себе обладают выраженным саногенным действием, оказывают нормализующее влияние на различные органы и физиологические системы человека. В то же время они имеют ряд важных преимуществ перед медикаментозными средствами: при правильной дозировке не вызывают побочных явлений и осложнений, не угнетают естественные факторы защиты, не обладают аллергизирующими свойствами. Последнее приобретает особое значение, если учесть роль аллергии в развитии многих дерматозов.

Вопреки существующим представлениям мы считаем оправданным применение в условиях курорта лекарственных средств лишь в следующих случаях: 1) если больной длительное время принимает кортикостероиды, которые не могут быть исключены в условиях санатория во избежание развития «синдрома отмены»; 2) если дерматоз резко обострился еще до поступления пациента в санаторий, после приема первых процедур либо вследствие нарушенного им режима; 3) если в процессе обследования возникает необходимость проведения этиологической терапии (например, обнаружены лямблии в содержимом желчного пузыря и др.).

Пятый принцип. Рекомендации к послекурортной терапии должны обеспечить преемственность в диспансеризации дерматологического больного. Для этого необходимо исключить трафаретный подход, объективно оценить результаты клинико-функциональных, лабораторных исследований, проведенных в санатории, их динамику и на этом основании наметить рекомендации на ближайший период времени. Так, например, если на курорте наступила нормализация или наметилась тенденция к нормализации функционального состояния кожи (независимо от того, сохранились ди клинические проявления дерматоза), можно ожидать дальнейшего благоприятного течения болезни. Поэтому данной категории пациентов следует рекомендовать по прибытии домой воздержаться от какой-либо активной терапии (за исключением случаев обострения вследствие реадаптации). Однако при остающейся резистентности выявленных на курорте нарушений функционального состояния кожи следует продолжить активную терапию по месту жительства.

Считаем необходимым указать на целесообразность сочетан-ного использования приведенных природных лечебных факторов курортов, а также трансформированных физических факторов. В то же время подчеркиваем несовместимость некоторых процедур (табл. 2).

Таблица 2. Несовместные процедуры

Процедуры Процедуры, несовместимые в тот же день

Грязевые аппликации Воздушные ванны Морские и речные купания Лечебные и гигиенические ванны Индуктотермия ЭП, УВЧ, евч Световые ванны

Ультрафиолетовые облучения эритемными дозами Четырехкамерные ванны Подводный душ-массаж

Ванны (радоновые, Ультразвук

Аппликации лечебной грязи

сульфидные, угле- Морские и речные купания

кислые и др.) Ультразвук Индуктотерапия ЭП, УВЧ, свч Четырехкамерные ванны Души: Шарко, циркулярный

Реакции организма на бальнеотерапию. В процессе лечения у больных дерматозами могут возникать реакции общего характера (бессонница, слабость, повышенная возбудимость) и очагового — со стороны кожного патологического процесса (усиление зуда, эритема). Значимость этих реакций в прогностическом плане получает различную трактовку.

Мы убедились в существовании определенного параллелизма между сроками развития тех или иных реакций и показателями, характеризующими функциональное состояние кожи, выраженность аллергии, неспецифическую резистентность организма. Это позволяет нам считать, что при дифференциации бальнеотерапев-гической реакции физиологического характера от патологической реакции обострения, своевременном их распознавании и прогнозировании не следует ограничиться только визуальными наблюдениями. Необходимы анализ динамики электрофизиологических показателей, установление их взаимосвязи и параллелизма с клиническими проявлениями дерматоза. Это должно определять терапевтическую тактику дерматолога. Ее можно, с нашей точки зрения, отнести к следующим трем вариантам.

Первый вариант. До начала лечения дерматоз находится в фазе ремиссии, функции кожи (проницаемость рогового слоя, теплообмен и др.) умеренно нарушены. Возникающие при подобном исходном состоянии и на фоне первых процедур некоторые ухудшения показателей функции кожи и аллергической реактивности без видимого обострения клинических проявлений дерматоза могут рассматриваться как физиологическая реакция. Она также естественна, как, например, умеренная эритема после адекватной дозы УФ-облучения. Подобная реакция на прогноз болезни не влияет, и бальнеотерапию можно продолжать. Следует лишь опасаться дополнительной нагрузки, назначения новых процедур.

Ко второму варианту можно отнести случаи, когда в первой половине курса курортной терапии нарушаются основные функции кожи, усиливается аллергия, ухудшаются субъективные показатели (зуд, чувство стягивания кожи) и объективные (появляются отдельные свежие морфологические элементы). Это можно расценивать как бальнеотерапевтическую реакцию, отрицательно влияющую на течение и прогноз болезни. Совершенно очевидна в этих случаях тактика врача: отмена бальнеотерапии, включение медикаментозных гипосенсибилизирующих средств, а также назначение ингаляций димедрола, интраназального электрофореза хлорида кальция.

В случае необходимости используют симптоматическое наружное лечение, кортикостероидные мази в течение 3—4 дней. После регресса патологической реакции процедуры выполняются, но уменьшается их продолжительность, частота; возможна замена вида бальнеотерапии (например, сульфидных ванн радоновыми и т. д.).

Третий вариант: во 2-й половине курса бальнеотерапии существенно нарушается функциональное состояние кожи, значительно усиливается аллергический фон, ухудшается клиника дерматоза. Подобные реакции обострения могут быть результатом назначения процедур высокого порога действия, интенсивность которых неадекватна реактивности организма больных на данном этапе наблюдения либо является следствием влияния других отрицательных факторов (нарушение режима, отрицательные гелиогео-физические условия и др.). Эти негативные реакции неблагоприятны, их следует опасаться и предупреждать. Это возможно, если регулярно следить за функциональным состоянием кожи: реакции обострения, как показали наши наблюдени

страница 38
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(14.12.2018)