медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ся наиболее квалифицированные по данным вопросам специалисты. Первые шаги работы таких центров обнадеживают. Из сети кожно-венеро-логических диспансеров, отделений, кабинетов наиболее совершенным и многосторонним звеном является диспансер. Преобладающее большинство диспансеров в своем составе имеют стационарное и поликлиническое отделения, клинико-диагностические и серологические лаборатории, во всех крупных диспансерах развернуты бактериологические лаборатории. Во многих городах и районах страны организованы централизованные серологические и бактериологические лаборатории, владеющие постановкой современных методов лабораторной диагностики венерических заболеваний. Предпринимаются шаги по внедрению в практику методов лабораторного диагностирования других болезней, передающихся половым путем.

Прием пациентов в диспансере проводится, как правило, раздельно по профилю больных: для больных сифилисом, для больных гонореей и негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, для больных дерматомикозами и для больных другими кожными болезнями. Прием больных гонореей проводят раздельно по полу. Детей, больных дерматозами, принимают дерматовенерологи на базе территориальных детских поликлиник.

Лечение больных кожными и венерическими болезнями в ста-ционаре и амбулаторных условиях проводится бесплатно.

Не оплачиваются больными все виды лабораторных исследований, прием у врача, лечебные процедуры. Все эти виды расходов берет на себя государство. Бесплатно проводятся и профилактические обследования и осмотры, за исключением периодических, установленных для лиц некоторых профессий. Расходы при этом несет предприятие (учреждение) по месту работы обследуемых. В ряде крупных и курортных городов помощь больным дерматозами может быть оказана в поликлиниках, работающих по хозрасчетному методу.

Кожно-венерологические диспансеры, отделения и кабинеты организуются по единым штатным нормативам, исходя из нагрузки врача-дерматовенеролога, на амбулаторном приеме — 7,5 человек за час работы и в стационаре — 40 коек на одну должность врача. В настоящее время, по действующим штатным нормативам, утвержденным Министерством здравоохранения РФ, в городских диспансерах должности врачей дерматовенерологов для оказания амбулаторной помощи устанавливаются из расчета 0,55 должности на 10 тысяч населения. При обслуживании городским диспансером сельского населения прилегающих к городу районов в его штате дополнительно устанавливаются должности врачей из расчета 0,2 должности на 10 тыс. населения (взрослых и детей) этих районов. Должности врачей для обеспечения амбулаторного приема и организационно-методической работы в штате республиканских (краевых, областных) диспансеров устанавливаются из расчета 0,3 должности на 100 тыс. населения.

В современных условиях расчет штатных должностей врачей по дерматовенерологическому профилю на основании единой нормы нагрузки уже не может удовлетворить. Многопрофильность патологии требует дифференцированных норм нагрузки врачей — при приеме больных гонореей и негонококковыми воспалительными заболеваниями мочеполовых органов работа врачей аналогична работе урологов и акушеров-гинекологов, при приеме детей — работе педиатров, при приеме больных сифилисом и дерматозами — работе терапевтов. Нормы нагрузки врача-дерматовенеролога в этих случаях должны соответствовать нормам нагрузки врачей указанных специальностей. Нагрузка врачей в кожно-венерологических стационарах также требует пересмотра — в стационарах для взрослых она должна быть одной, в стационарах для детей — другой, при госпитализации больных венерическими болезнями — иной, чем при госпитализации дерматологических больных. В настоящее время руководителям учреждений здравоохранения предоставлено право устанавливать штатное расписание в пределах фонда заработной платы и индивидуальные нормы нагрузки работников. Штатные нормативы имеют только рекомендательный характер.

Однако было бы неверно для совершенствования дерматовенерологической службы в свете поставленных перед нею задач идти лишь по пути наращивания кадрового потенциала. Необходимо всемерно творчески развивать и более эффективно использовать возможности диспансерного метода. Становление этого метода имеет свою историю.

Наиболее удачно синтезирующий лечебную и предупредительную деятельность, являясь оптимальной формой реализации профилактического направления, ставший в настоящее время основным в работе всех лечебно-профилактических учреждений диспансерный метод в стране прежде всего стал применяться в борьбе с социальными болезнями — туберкулезом и сифилисом. Борьба с этими инфекциями была поставлена в качестве одной из первоочередных задач в 1919 г. А для реализации лечебно-профилактической деятельности в этом направлении стали создавать специальные медицинские учреждения — диспансеры (от французского слова dispensaire <С dispenser раздавать, избавлять, освобождать).

В 1922 г. был издан специальный циркуляр Наркомздрава РСФСР, подписанный Н. А. Семашко, в котором были сформулированы задачи работы диспансеров, первоначально включающие в себя выявление больных социальными болезнями путем регулярного осмотра рабочих и служащих (а также членов их семей) на фабриках и заводах, регулярное проведение медосмотров детей в детских домах, систематическое гигиеническое воспитание больных и населения, оказание квалифицированной врачебной помощи.

Затем диспансерный метод работы нашел применение в области охраны материнства и младенчества, в борьбе с профессиональными заболеваниями, в том числе кожными, стал основным в борьбе с заразными дерматозами — грибковыми кожными болезнями, чесоткой, лепрой, гнойничковыми заболеваниями.

По предложению 3. П. Соловьева, сделанному им в докладе «О профилактических задачах лечебной помощи» на V Всероссийском съезде здравотделов в 1924 г., съезд принял решение о распространении диспансерного метода на все лечебные учреждения. Однако прошло немало времени, прежде чем это решение было полностью претворено в жизнь. Лишь в 50-х годах диспансерный метод стал всеобщим, обязательным, ведущим методом работы всех лечебно-профилактических учреждений.

В дерматологической практике пятидесятые и начало шестидесятых годов характеризуются интенсивным развитием диспансеризации больных незаразными кожными болезнями — экземой, нейродермитом, псориазом, красной волчанкой и другими тяжелыми, хронически протекающими дерматозами. Изучались распространенность этих недугов среди населения, структура заболеваемости по данным обращаемости в кожно-венерологические диспансеры (отделения, кабинеты), проводился учет соответствующих больных, разрабатывались методы терапии, в т. ч. противорецидив-ной, и критерии эффективности диспансеризации; определялось значение факторов труда и быта в патогенезе дерматозов и реабилитации больных; активизировалась санитарно-просветительная работа среди населения.

Особое внимание диспансеризации больных кожными заболеваниями в то время уделялось кожно-венерологическими учреждениями Москвы и Московской области, Ленинграда и Ленинградской области, Уфы, Иркутска и других городов страны. Однако критерии отбора больных для диспансеризации были достаточно суровы и общее число диспансеризированных больных не было большим. В Москве в 1961 г. на диспансерном учете состояло всего 1500 больных дерматозами, из них более половины составляли больные экземой, 19 % — псориазом, 5,6 % — красной волчанкой, 4,5 % — нейродермитом.

Уже в первые годы работы по диспансерному наблюдению больных хроническими болезнями кожи выявилась его значительная эффективность. Так, в Ленинграде за первый год работы число дней нетрудоспособности, связанной с указанными дерматозами, снизилось в 5 раз, за второй год — в 15 раз.

В целом в здравоохранении страны в эти годы диспансеризация развивалась по производственному и территориальному принципам по двум направлениям: диспансерный метод распространялся на больных хроническими заболеваниями и на здоровых, объединенных общими производственно-профессиональными условиями. В дальнейшем развитие шло по возрастанию количественных характеристик — расширялись контингенты больных, увеличи вал ось число групп здорового населения, подлежащего диспансерному наблюдению.

Современная венерология, кроме классических венерических болезней (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, паховая лимфограну-лема, донованоз), охватывает ряд нозологических единиц, роль которых как болезней, передаваемых половым путем (трихомо-ниаз, хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, кандидоз, гени-тальный герпес, остроконечные кондилома и ДР-), является значительной в патологии мочеполовых органов мужчин, женщин и детей.

При всех болезнях, передаваемых половым путем, важность проблемы обусловлена не только чрезвычайно широким распространением заболеваний, их опасностью для здоровья заболевшего, его окружения, но и тяжелыми последствиями осложнений. Они являются причиной развивающегося бесплодия, патологии беременности, родов и новорожденных, детской смертности, неполноценного потомства и ряда других патологических состояний организма, определяющих как здоровье населения в целом, так и демографическое состояние общества.

Принимая во внимание известную нестабильность социально-экономических и психологических отношений в целом в стране, приведших к социальному расслоению населения и повлиявших на поведенческие реакции людей, их отношение к собственному здоровью, профессиональной коммерциализации интимных отношений, обусловивших увеличение в обществе рынка секса и проституции (женской и мужской), наркомании, алкоголизации, гомосексуальных связей, а также резкое увеличение миграции (переселенцы, беженцы, лица без определенного места жительства, межрегиональный и межгосударственный бизнес), можно предполагать широкое распространение заболеваний, передаваемых половым путем, медленно развивающиеся эпидемические процессы среди населения, которые в ближайшие годы приведут к резкому увеличению числа регистрируемых больных.

Учитывая эти и другие факторы, влиякнДие на распространение заболеваний, передаваемых половым путем, Министерство здравоохранения Российской Федерации издало приказ № 286 от 7 декабря 1993 года «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передаваемыми половым путем», которым предусматривается ряд новых подходов к учету, отчетности, диагностике, лечению и профилактике заболеваний, передаваемых половым путем.

Без точного, полного и оперативного учета больных с заболеваниями, передаваемыми половым путем, эффективный контроль за их распространением среди населения невозможен. На всей территории России должен проводиться учет больных по форме № 089/у—93 г., утвержденной названным приказом. Учетная форма составляется при первичном установлении окончательного диагноза и при реинфекции. Отчетными формами являются «Отчет о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, грибковых кожных заболеваниях и чесотке» (форма № 9) и «Отчет о больных заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, грибковыми кожными болезнями и чесоткой» (форма № 34), утвержденные Госкомстатом России 10 июня 1993 года № 83. В учетно-отчетные формы, помимо ранее учитываемых заболеваний сифилисом, гонореей и трихомо-ниазом, внесены и другие нозологии заболеваний: хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, кандидоз урогенитальный, герпес уро-генитальный и остроконечные кондиломы. Предусмотрено, что больные с названными нозологиями должны быть взяты на диспансерное наблюдение, также как при сифилисе и гонорее.

Отчеты составляются кожно-венерологическими институтами, имеющими диспансерные отделения, кожно-венерологическими диспансерами, городскими и сельскими больницами (самостоятельными поликлиниками), имеющими кожно-венерологические кабинеты, женские консультации, урологические кабинеты. Отчет составляется также районными больницами (поликлиниками) и женскими консультациями независимо от наличия кожно-вене-рологических кабинетов (первыми в случае отсутствия в районном центре самостоятельного кожно-венерологического диспансера).

В отчеты включаются сведения о всех больных, лечение и наблюдение за которыми осуществляется данным учреждением, независимо от места жительства больного, и не включаются сведения о больных, обратившихся за консультацией и лечением, но состоящих под диспансерным наблюдением в других лечебно-профилактических учреждениях.

Лечение больных заболеваниями, передаваемыми половым путем, проводится в соответствии с прилагаемыми в данном сборнике материалами, а лечение и профилактика сифилиса и гонореи — в соответствии с методами, изложенными в методических рекомендациях, утвержденных Минздравом России в декабре 1993 г.

Кожно-венерологический диспансер является организационно-методическим центром по эпидемиологическому надзору за болезнями, передаваемыми половым путем, в районе, области.

Одним из основных и эффективных мероприятий, направленных на активное выявление больных названными болезнями, являются выявление и обследование контактов больного и установление среди них источника заражения, т. е. работа в очаге заражения. Из больных, выявленных активно при всех видах профилактических обследований, самый высокий удельный вес относится к тем, которые в разных территориях выявляются непосредственно в очагах заболевания — от 30 до 60 %.

При работе в очаге надо обращать внимание прежде всего на установление контактных лиц, их обследование в кратчайшие сроки. При этом контактным лицом необходимо считать и тех людей, которые не имеют паспортных данных, разыскивать их и по сведениям, имеющим относительное значение, или описательному портрету. Критерием оценки работы каждого врача и учреждения в целом по выявлению больных в очаге заболевания должны быть число половых контактов на одного больного и сроки привлечения их к обследованию. Источники заражения устанавливаются из выявленных и обследованных половых контактов и, чем более полно будут выявляться контакты, тем выше будет процент установления источников.

Работу в очаге заболеваний проводят врач, установивший диагноз заболевания, и медицинская сестра амбулаторного приема, а также оперативные отряды (группы), там вде они организованы. Врач-дерматовенеролог, работающий в анонимном кабинете, не освобождается от работы в очаге заболевания, наоборот, он должен тактично проявить определенную настойчивость, чтобы получить сведения о половых (или бытовых) контактах больного, принять необходимые меры для скорейшего и качественного их обследования.

В целях охраны здоровья населения, предотвращения распространения заболеваний, передаваемых половым путем, их активного выявления и в соответствии с п. 2 ст. 24 «Закона Российской Федерации от 19.04.91 г. № 1034-1 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», значительная роль отводится медицинским осмотрам и обследованиям лиц, поступающих на работу и работающих в детских учреждениях, коммунальных и пищевых предприятиях, шоферов такси и грузовых машин, совершающих междугородные перевозки, и других, проводимым в соответствии с инструкцией Минздрава РФ, у

страница 40
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.01.2018)