медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

твержденной в 1993 г. приказом Минздрава РФ № 286. Обязательные профилактические осмотры в своем большинстве проводятся в кабинетах при кожно-венерологических диспансерах или центральных районных больницах, что, несомненно, способствует более квалифицированному проведению освидетельствования. На некоторых территориях (областях и крупных городах) организованы поликлиники профилактических обследований, имеющие свою лабораторную базу и оснащенные необходимым оборудованием. Это положительный опыт. Однако многие контингенты еще осматриваются в учреждениях и на предприятиях, где они работают, причем в условиях, не соответствующих требованиям санэпиднадзора. В районах должны обратить на это особое внимание, так как осмотры проводятся в таких условиях некачественно, ограничиваясь только осмотром тела при недостаточной освещенности и отсутствии возможности взять материал из мочеполовых органов для лабораторных исследований, что резко снижает выявление больных.

Названная инструкция предусматривает минимум периодичности осмотров и числа осматриваемых контингентов, однако в настоящее время на многих территориях по решению местных органов расширяются контингенты осматриваемых: осматриваются периодически все шоферы и подсобные рабочие магазинов, автослесари, диспетчеры, заправщики автохозяйств, все водители городского авто- и электротранспорта, кондукторы, контролеры всех видов общественного транспорта, работники спиртовых, ликеро-водочных и винодельческих заводов, работники овощехранилищ, работники предприятий по санитарно-гигиеническому обслуживанию населения, спортивных сооружений, гостиниц, лица, посещающие поликлиники и женские консультации, учащиеся техникумов, училищ, общеобразовательных школ, студенты вузов (целевые осмотры и периодические), вступающие в брак, направляемые на аборт, находящиеся на учете в психоневрологических учреждениях, поступающие на любую работу, в том числе по оргнабору и приезжающие на новое место жительства беженцы, переселенцы; коммерсанты и бизнесмены коммерческих структур; лица, задержанные органами милиции и находящиеся в заключении, условно-досрочно освобожденные, условно осужденные, состоящие на учете в спецкомендатурах и др. При этом указанные осмотры проводятся по нескольку раз в год (2—4 раза) с обязательными лабораторными исследованиями. Чем больше будет охвачено население осмотрами, тем быстрее будет исчерпан скрытый резерв инфекций, тем меньше будет регистрироваться лиц с заболеваниями, передаваемыми половым путем.

Один из значительных путей уменьшения скрытого резерва венерических заболеваний — это резкое усиление работы по активному выявлению населения так называемых групп риска. .На каждой территории группами риска могут быть различные кон-тингенты. Устанавливаются эти группы по уровню заболеваемости на 1000, 10 000, 100 000 лиц в данной группе или по специальной формуле.

Межведомственные комиссии по эпидемическим показаниям на своей территории имеют право давать предложения местным исполнительным органам о принятии решения по расширению контингент ов обследуемых лиц (в том числе и групп риска) и увеличению кратности обследования с обязательными лабораторными исследованиями. Последние резко повышают выявление больных, так как позволяют устанавливать скрытые, малосимптомные формы заболеваний, чего не дают только лишь осмотры тела.

Важной задачей органов и учреждений здравоохранения является широкое привлечение к противовенерической пропаганде местной печати, кино, радио, что обеспечит лучшую информацию широких слоев населения и будет способствовать самостоятельной явке больных к врачу. Следует шире использовать такие возможности предприятий, агропромышленных комплексов, местные радиотрансляционные установки.

Большую роль в пропаганде санитарно-гигиенических знаний и профилактике болезней, передаваемых половым путем, играет санитарно-просветительная работа, проводимая медицинскими работниками. Их задача — не только сообщать населению медицинскую информацию, но и воспитывать разумное отношение к своему здоровью и здоровью других людей, поднимать на высокий уровень санитарную культуру. В этой работе активное участие должны принимать акушеры-гинекологи, урологи, терапевты, невропатологи, педиатры и другие специалисты.

Для проведения диспансеризации, кроме амбулаторно-поликлинических учреждений города и села, используют также диспансеры, стационары больниц и другие учреждения здравоохранения.

Исполняя свои функции в соответствии с местом и ролью, отведенными диспансерам в общей системе диспансеризации, кож-но-венерологические диспансеры осуществляют диспансерное наблюдение за всеми выявленными и обратившимися самостоятельно больными кожными и венерическими болезнями. И диспансерный метод здесь развивается в направлении увеличения числа нозологических форм, при которых показана диспансеризация, и расширения контингента лиц, подлежащих диспансеризации в соответствии с полом, возрастом, физиологическим состоянием, профессией, степенью риска в отношении возникновения этих болезней. Поэтапность расширения перечня нозологических форм дерматозов и болезней, передающихся половым путем, должна на конечном этапе привести к распространению этого метода на всех больных данного профиля. Естественно, отпадает необходимость ограничивать число больных, находящихся на диспансерном наблюдении у одного врача дерматовенеролога, 80— 120 пациентами. Подвергнутся существенному пересмотру сроки диспансерного наблюдения больных некоторыми дерматозами, которые должны будут находиться под таким наблюдением всю жизнь.

В настоящее время подлежат диспансеризации у врача-дерматовенеролога пациенты с заболеваниями, передаваемыми половым путем, с дерматомикозами, висцеральными и глубокими микозами, лепрой, чесоткой, профессиональными болезнями кожи, хронической пиодермией, рецидивирующим фурункулезом, зудящими дерматозами (экземой, нейродермитом, пруриго, атопическим дерматитом), рецидивирующей крапивницей, псориазом, красной волчанкой, склеродермией, дерматомиозитом, фотодерматозами, поздней порфирией кожи, красным плоским лишаем, многоформной эксудативной рецидивирующей эритемой, васкулитами, панни-кулитами, узловатой эритемой, пузырными дерматозами (всеми формами пузырчатки, герпетиформным дерматитом Дюринга, буллезным пемфигоидом), парапсориазом бляшечным и лихеноид-ным, ретикулезом, грибовидным микозом, ретикулосаркоматозом, саркомой Капоши, доброкачественными опухолями кожи, предраковыми и предопухолевыми состояниями кожи и слизистых, болезнью Реклингхаузена (нейрофиброматозом), саркоидозом, озноблением, туберкулезом кожи, в том числе волчанкой обыкновенной, липоидным некробиозом, амилоидозом, микседемой кожи, муцинозом, алопецией, розовыми угрями, угрями обыкновенными (пустулезными и конглобатными формами), хейлитами (эксфо-лиативными, преканкрозными, актиническими, метеорологическими и другими формами), лейкоплакиями, баланопоститами, крауро-зом, генодерматозами (дискератозом Дарье, кератодермиями, ихтиозом и др.).

Особое значение при диспансеризации по дерматовенерологическому профилю имеет определение факторов и групп риска возникновения венерических и кожных заболеваний. В венерологии вопрос этот достаточно разрешен — к группам риска относятся половые партнеры заболевших, их члены семьи и близкие бытовые контакты, лица асоциального поведения (пьяницы, алкоголики, тунеядцы, бродяги и т. п.), гомосексуалисты, некоторые профессиональные группы населения (отдельные категории работников общепита, торговли, строительных организаций, водители городского транспорта и др.). При заразных кожных заболеваниях основные группы риска также известны. Что касается незаразных кожных заболеваний, то здесь эта сторона вопроса изучена недостаточно. Группами риска заболевания профессиональными дерматозами являются лица, имеющие на производстве контакт с вредными веществами (некоторыми смолами, асбоцементом, рядом химических веществ и т. п.) или работающие в условиях неблагоприятных внешних воздействий (температура, влажность, загрязненность воздуха и др.). Группами риска развития некоторых заболеваний кожи могут считаться лица, работающие в сельском хозяйстве с дефолиантами, пестицидами. Развитию гнойничковых болезней кожи способствует микротравматизм, сопровождающий работу механизаторов, доярок, полеводов, овощеводов, животноводов, и поэтому последние также могут быть отнесены к группам риска по данной патологии.

Дети дошкольного возраста, страдающие экссудативным диатезом, являются группой риска в смысле возможного в дальнейшем у них развития таких дерматозов, как экзема, нейродермит и другие аллергические заболевания. К группам риска относятся члены семьи, в которой имеются больные теми или иными хроническими болезнями кожи (врожденными, генетически обусловленными, экземой, нейродермитом, псориазом).

Определению групп риска могут оказать большую помощь обнаруживаемые при различных лабораторных и инструментальных обследованиях те или иные изменения во внутренней среде организма, его иммунологическом, функциональном статусе, ферментной системе и т. п. Так, например, изучение активности в сыворотке крови органоспецифических ферментов эластазы, гистидазы, уроканиназы позволяет выявлять наиболее угрожаемые в отношении развития профессиональных дерматозов группы работающих на химических предприятиях. В дерматологии в настоящее время накопилось достаточно данных по аллергологическим, функциональным, иммунологическим, ферментативным, биохимическим особенностям наиболее распространенных дерматозов, на основании которых появилась возможность выделить группы риска этих заболеваний по совокупности признаков. Определение групп риска, особенно в дерматологии, дело не всегда легкое, однако необходимое. Группы эти изменчивы и должны быть определяемы в динамике. Следует иметь в виду и возможное территориальное различие групп риска кожных и венерических заболеваний, что зависит от краевой патологии, структуры населения, экологических особенностей региона, промышленной и сельскохозяйственной специфики народного хозяйства.

В кожно-венерологическом диспансере (отделении, кабинете) на каждого больного кожным заболеванием, взятого под диспансерное наблюдение, кроме оформления амбулаторной карты (ф. 025/у), заполняется «Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у). Примерная схема динамического диспансерного наблюдения у врача дерматовенеролога (по поводу кожных и венерических заболеваний, перечисленных выше) предусматривает активный осмотр пациентов от одного до 4 и более раз в год (вне обострения заболевания, когда показано активное лечение больного) в зависимости от диагноза, устанавливает обязательный объем консультативной помощи — другими специалистами, лабораторной и другой диагностической помощи, направление основных лечебно-оздоровительных мероприятий.

В качестве критериев оценки эффективности диспансерного наблюдения больных установлены: уменьшение частоты и тяжести рецидивов, осложнений, дней временной нетрудоспособности.

При диспансерном наблюдении больных для каждого из них составляется индивидуальный план лечения (наблюдения) как для периодов обострения, так и для межрецидивного периода. Подбирается оптимальный вариант терапии, учитывающий не только сиюминутную эффективность применяемых средств и методов лечения, но и возможные в перспективе осложнения от них (например, от местного применения кортикостероидных мазей). В конце календарного года наблюдения должен оформляться этапный эпикриз и пересматриваться план лечения (наблюдения) на следующий год. При снятии с диспансерного наблюдения составляют заключительный эпикриз.

Диспансерное наблюдение начинается с учета и, следовательно, в диспансерах следует организовать наиболее целесообразную его форму (различную, по-видимому, в разных учреждениях) на базе основной учетной документации — амбулаторной карты больного и карты диспансерного наблюдения. При венерических и заразных кожных заболеваниях этот вопрос решен, при незаразных дерматозах требует сэоего решения, поскольку специальной учетной формы для них не предусматривается. Поэтому где и в каком порядке будет содержаться картотека амбулаторных карт и карт диспансерного наблюдения больных дерматозами (централизованно в регистратуре или по кабинетам, или в специально выделенном для этого помещении), на кого конкретно будет возложена функция контроля за ее содержанием и использованием (врач, средний медработник), по какому .принципу она будет составляться, какие формы взаимодействия между врачами, ведущими амбулаторный прием больных, и работниками картотеки будут установлены, формы осуществления информации из стационара, формы связи с территориальными поликлиниками по вопросам диспансеризации населения — все эти и многие другие вопросы,

связанные с учетом больных дерматозами, могут рационально реализоваться лишь в конкретных условиях каждого кожно-венерологического учреждения с учетом материальных и кадровых ресурсов последних.

Большие перспективы в плане оптимизации проведения массовых профилактических обследований и осмотров населения связаны с применением ЭВМ. Разрабатываемые, а в ряде территорий уже используемые на их основе автоматизированные системы для организации и проведения профилактических осмотров («АСУ диспансеризацией», «АСУ здравоохранением», АСПОН, КАСМОН) требуют от дерматовенерологов активного участия в разработке необходимой вводной документации для этих систем, использования их для диспансеризации в дерматовенерологии (в комплексе с соответствующими вопросами других медицинских служб) и контроля за нею, совершенствования управления диспансеризацией в пределах профильной дисциплины. Основными критериями эффективности диспансеризации в дерматовенерологии являются показатели снижения заболеваемости, уменьшения трудопотерь, снижения профессиональной патологии, изменения группы диспансерного наблюдения (перевода лиц из группы Д III в группы Д II или Д I, из группы Д II в группу Д I).

Однако, учитывая длительное хроническое течение почти всех дерматозов, больные которыми подлежат диспансеризации, следует постоянно контролировать качество и объем диспансерных мероприятий у этих больных, а следовательно, оценивать мероприятия по различным показателям. При этом контроль осуществляется в разрезе нозологических форм заболевания и в зависимости от длительности диспансерного наблюдения (1 год, 2, 3...5 и т. д.). Учитываются здесь число случаев и дней нетрудоспособности, частота рецидивов заболеваний или их обострений, частота и продолжительность использования стационарного лечения, частота изменения условий труда, активность применения санаторно-курортного лечения, достаточность объема диагностических, лабораторных, консультативных мероприятий, активность диспансерного наблюдения (число активных вызовов пациента) и др. Кроме того, должны учитываться показатели охвата профилактическими осмотрами различных контингентов населения врачами дерматовенерологами.

Глава 8

ГНОЙНИЧКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Гнойничковые заболевания кожи — пиодермиты (от греч. руоп — гной, derm

страница 41
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(19.09.2018)