медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

тержней затруднительно в связи с неравномерным и неодновременным абсцедиро-ванием ткани вокруг всех пораженных фолликулов волос и сохранением связи отдельных фолликулов волос с окружающими и подлежащими тканями. Через 2 нед, а иногда и позже после развития карбункула некротические стержни отторгаются легче. Язва, образовавшаяся после отхождения некротических масс, глубокая, неправильной формы, с синюшными, вялыми «подрытыми» краями, неровным дном со слизисто-гнойным налетом, легко кровоточит. Вокруг язвы длительное время может сохраняться инфильтрат. Постепенно язва очищается от налета, выполняется грануляциями и зарубцовывается в течение 2—3 нед.

При тяжелом течении болезни наблюдаются озноб, повышение температуры тела до 40—41 °С, разлитой плотный отек, лимфангит, лимфаденит, сильная головная боль. Иногда появляются спутанность сознания, бред, менингеальные симптомы.

При локализации фурункула или карбункула по ходу позвоночника могут поражаться тела позвонков и спинной мозг, при расположении за ушной раковиной — сосцевидный отросток, в затылочной области — кости черепа и мозговые оболочки, при локализации в подбородочной области наблюдается остеомиелит нижней челюсти с перфорацией в полоть рта, в промежности — парапроктит.

Возможные осложнения: флебиты, тромбофлебиты и эмболии, тромбоз синусов головного мозга, септицемия, общее септическое состояние, метастазы в мозг, среднее ухо, легкие, в клапаны и мышцу сердца, печень, почки, околопочечную клетчатку и другие органы [Ашмарин Ю. Я., Крейнин В. М., 1974; Скрипкин Ю. К., 1979]. У больных, получающих лечение кортикостероидными препаратами и цитостатиками, карбункулы сопровождаются обширным некрозом со слабовыраженной инфильтрацией вокруг в виде валика с множественными вновь возникающими пустулами и некротическими стержнями.

Фурункулез (Furunculosis) — множественные фурункулы, наблюдаются на ограниченных участках (местный и локализованный фурункулез) или носят диссеминированный характер (общий фурункулез), когда фурункулы появляются на различных участках кожи. Форму заболевания, при которой высыпания появляются одновременно, называют острой. Возможны рецидивы высыпаний на протяжении какого-то времени — от нескольких недель до нескольких лет, как на ограниченных участках, так и типа общего фурункулеза. Поэтому различают хронический рецидивирующий местный и общий фурункулез [Павлов С. Т., 1957J.

Течение фурункула типично, но при рецидивах наблюдается пестрая картина: «свежие» высыпания и рубцы разной давности. Развитию фурункулеза способствуют сенсибилизация к пиококкам, изменение общей и иммунологической реактивности, наличие соматической патологии (диабет, заболевание печени, желудка, кишечника, фокальная инфекция). Большое значение имеют неблагоприятные условия труда и быта, циркуляция эпидемических штаммов стафилококков в семье, в рабочих коллективах, наличие зудящих дерматозов (чесотка, вшивость) и др.

Псевдофурункулез (pseudofurunculosis) — множественные ми-лиарные абсцессы у детей, представляют собой воспаление экрин-ных потовых желез. Возбудителем заболевания является чаще всего золотистый стафилококк, но могут присоединяться и другие микроорганизмы. Псевдофурункулез развивается у ослабленных, плохо ухоженных детей, а также у детей с повышенным потоотделением. Высыпания появляются преимущественно на волосистой части головы, спине, ягодицах, задней и латеральной поверхности бедер. Пораженная потовая железа, окруженная воспалительным инфильтратом, пальпируется в виде болезненного узла, который по своей величине напоминает чечевицу или вишневую косточку, иногда крупнее. В начале заболевания узел твердый, при дальнейшем развитии процесса становится мягким, наблюдается гнойное расплавление ткани железы и абсцедирование прилежащих тканей.

Покрывающая узел кожа в начале заболевания не изменена, затем приобретает синюшно-багровый цвет.

В результате расплавления центральной части узла образуется свищ, из которого выделяется сливкообразный гной. Некротического стержня не образуется, течение процесса вялое. При увеличении свищевого отверстия может образоваться язва. Нередко отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов, полиаденит. При улучшении ухода за ребенком под влиянием лечения инфильтраты рассасываются, свищи закрываются, язвы рубцуются. В случае ухудшения общего состояния ребенка появляются новые воспалительные узлы, абсцессы. Заболевание может осложниться флегмонами и сепсисом. При таком течении процесса прогноз для жизни неблагоприятный.

Гидраденит (hidradenitis) — гнойное воспаление апокринной потовой железы. Полагают, что стафилококки из фолликулов волос через потовые протоки попадают в концевую часть апокринных потовых желез, распространяясь затем лимфогенно. Дети до периода полового созревания и старики не болеют гидраденитом, » так как у них апокринные потовые железы не функционируют. Локализуется гидраденит чаще в подмышечных ямках, вокруг ; сосков груди, пупка, половых органов и заднего прохода. Заболе- ? вание развивается медленно, иногда подостро и редко — остро. *

Появляется чувство неловкости в очаге поражения, иногда ощущаются нерезкий зуд, покалывания. В тот период в толще кожи можно пальпировать узел величиной с горошину, слегка болезненный. Покрывающая его кожа может сохранять обычную окраску.

При дальнейшем нарастании воспаления диаметр узла увеличивается до 1—2 см. Поверхность кожи над узлом красная, синюшно-красная или синюшно-багровая, неровная в результате образования конгломератов из узлов, иногда сосочками выступает над уровнем окружающих здоровых участков («сучье вымя»). При вскрытии узлов образуются один или несколько свищевых ходов (рис. 42). Некротического стержня не образуется. При регрессе заболевания формируются втянутые рубцы. Нередко после закрытия одного свища и образования рубца рядом открывается новый свищ. Кожа в подмышечной ямке отечна, болезненна, особенно при надавливании. Нередко процесс, начавшись в одной подмышечной ямке, позднее становится двусторонним. Иногда заболевание начинается остро, одновременно в обеих подмышечных ямках, температура тела повышается до 38—40 °С. Гидраденит склонен к длительному рецидивирующему течению.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (Pemphigus neonatorum). Возбудитель заболевания — золотистый стафилококк, реже — другие штаммы стафилококков, стрептококки и иные микроорганизмы. Заболевание возникает в первые дни жизни ребенка, в основном в период до 7—10-го дня от момента рождения.

Патогенные стафилококки могут попадать на кожу новорожденного из плохо обработанного, инфицированного пупка воздушно-капельным путем при уходе за ребенком. Эпидемическая пузырчатка новорожденных часто начинается с появления полостных элементов, на фоне гиперемии. Покрышка пузыря — беловатого цвета, в первые часы заболевания ?— вялая, дряблая, морщинистая вследствие незначительного количества экссудата, лишь слегка приподнимается над уровнем кожи. В дальнейшем полости пузырей увеличиваются в связи с выраженными явлениями акантолиза в шиповатом слое. Верхние слои эпидермиса легко отслаиваются даже при незначительном давлении скапливающегося экссудата. Содержимое пузырей вначале серозное, затем становится серозно-гнойным.

Тонкая покрышка пузырей легко разрывается, обнажая эрозивную поверхность, диаметр которой от 2—3 мм до нескольких сантиметров; края — неровные, фестончатые, дно — сочное розово-красное или бледно-розовое (у ослабленных детей), отделяемое — серозное, серозно-слизистое, мутное. Эрозии окаймлены бахромой из отслаивающегося эпидермиса. При неблагоприятном течении заболевания эрозии сливаются между собой при периферическом росте пузырей и отслойке эпидермиса. Исключительно быстро, за несколько дней заболевание может поразить большую часть кожи новорожденного. Иногда после вскрытия пузырей содержимое изливается, в центре ссыхается в желтоватую корку, а по периферии вокруг корки образуются новые пузыри, повторяющие тот же цикл развития.

После эпителизации остаются вторичная временная пигментация и шелушение. Тяжелые поражения кожи могут сочетаться с импетигинозным поражением слизистых оболочек полости рта, глаз, половых органов, тяжелым обдам состоянием ребенка. Тяжесть заболевания обычно пропорциональна площади вовлеченных в процесс кожи и слизистых оболочек, длительности заболевания и глубине поражений. При диссеминации процесса наблюдают повышение температуры тела, увеличение лейкоцитоза и СОЭ. Состояние ребенка становится тяжелым, могут развиваться стафилококковые пневмонии, отиты, диспепсии, сепсис. В подобных случаях прогноз для жизни ребенка становится неблагоприятным.

Пиококковую пузырчатку новорожденных следует дифференцировать от сифилитической пузырчатки. При сифилитической пузырчатке сыпь полиморфная; пузыри локализуются преимущественно в области ладоней и подошв, хотя не исключается возможность появления их на коже дрУгих участков конечностей и туловища. Наряду с пустулами имеются папулы, папулезные инфильтраты и др. Пустулы развиваются на папулах, нередко оставляя свободным периферический венчик папулы.

Сифилитические пустулы полусферические, имеют «напряженную» толстую покрышку, гнойное густое содержимое, их размеры почти не увеличиваются, сохраняется фокусное расположение. Диагноз сифилитической пузырчатки подтверждается обнаружением бледных трепонем, содержащихся в большом количестве в пустулах и других сифилидах, а также серологическими исследованиями крови ребенка и матери.

Пиококковую пузырчатку новорожденных необходимо отличать также от врожденной пузырчатки. При простой форме врожденной пузырчатки у новорожденных возникают пузыри с серозным, се-розно-геморрагическим содержимым в области ладоней и пальцев кистей, на коже локтевых и коленных суставов, на подошвах, ягодицах, реже — на других участках, подвергающихся трению, давлению. Развитию пузырей могут предшествовать эритематозные высыпания и волдыри.

Эксфолиативный дерматит (болезнь Риттера) — тяжелая форма эпидемической пузырчатки новорожденных, клинически близкая к синдрому Лайелла, вызываемая стафилококковой инфекцией. Заболевание впервые описано в 1878 г. Риттером фон Рит-терсгайном. Оно характеризуется крайне тяжелым течением. Вначале на коже в области пупка и вокруг рта возникают пузыри с дряблой покрышкой. Они быстро увеличиваются, вскрываются, образуя эрозии, окаймленные отслоившимся эпидермисом. Появляется положительный симптом Никольского. В течение нескольких дней поражается вся кожа ребенка. Гиперемия, отек, отслойка эпидермиса, обширные эрозии с обрывками покрышек пузырей по краю их создают впечатление «обваренной кожи» как при синдроме Лайелла. Состояние ребенка тяжелое: высокая лихорадка, нередко понос, потеря веса, осложнения (пневмония, отиты, гнойный конъюнктивит, сепсис) создают опасность для жизни ребенка. Со стороны крови наблюдаются лейкоцитоз, повышенная СОЭ, анемия, диспротеинемия. Бывает более мягкое течение с благоприятным прогнозом.

Везикулопустулез (перипориты) — гнойные воспаления устьев эккринных потовых желез. Везикулопустулез — наиболее часто встречающееся заболевание новорожденных, вызываемое стафилококком. Первичный элемент — пустулы величиной с булавочную головку, окруженные венчиком гиперемии. Покрышка плотная. Высыпания поначалу единичные, нередко сгруппированные, быстро распространяются. У ослабленных детей и при отсутствии своевременного лечения они могут распространяться вглубь, образуя инфильтраты, с возможным исходом в абсцессы и флегмоны. Нередко наблюдаются лимфангиты, лимфадениты, сепсис. Наиболее часто встречающаяся локализация — на волосистой части головы и в складках кожи. Длительность заболевания при условии адекватного лечения и ухода — 7—10 дней.

Стафилококковый сикоз (Sycosis staphylogenes, sycosis vulgaris) — хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста коротких толстых волос (борода, усы, брови, лобок, подмышечная впадина), реже поражаются фолликулы волосистой части головы. Заболевание вызывается золотистым стафилококком или ассоциациями разных штаммов стафилококков. Оно характеризуется следующими особенностями: а) непрерывностью возникновения рецидивов в виде остиофолликулитов и фолликулитов, возникающих в одном и том же фолликуле; б) инфицированием и заболеванием почти всех фолликулов в пораженной области; в) торпидным вялым течением.

Клиническая картина формируется постепенно. Появляются остиофолликулиты и фолликулиты, число их нарастает. 0>оллику-лы в основном поражаются на уровне верхней трети. Появляются очаги с выраженной инфильтрацией кожи, синюшно-бурого цвета, на которых видны пустулы, эрозии, серозно-гнойные корки. Волосы не выпадают, но легко выдергиваются. В корневой части выдернутых волос видны набухшие корневые влагалища, создающие впечатление стекловидной «муфты». После разрешения остиофолликулитов и фолликулитов рубцов не образуется.

Гистологически в эпителии устья фолликула видны мелкие пустулы в разной стадии развития (по нескольку образований вокруг одного фолликула). В сосочковом, подсосочковом и ретикулярном слоях дермы — клеточный инфильтрат, представленный плазматическими, лимфоидными клетками. Встречаются единичные клетки Лангханса. Кровеносные сосуды расширены. Эндотелиаль-ные клетки гипертрофированы. Иногда глубокие фолликулиты сопровождаются гнойным расплавлением инфильтрата и процесс заканчивается рубцом. Болеют, как правило, мужчины. Развитию заболевания могут способствовать раздражение и инфицирование кожи во время бритья, насморк, загрязнение кожи.

В патогенезе сикоза имеет большое значение наличие у больных очаговой инфекции (зубные гранулемы, хронический тонзиллит, синуситы, холецистит, простатит и т. п.), патология внутренних органов, нервной, эндокринной систем.

Прогноз заболевания для жизни благоприятный. Возможно спонтанное выздоровление или быстрое полное излечение при рациональной терапии. Однако нередко процесс имеет хроническое рецидивирующее течение, несмотря на интенсивное лечение, что неблагоприятно отражается на психике больного, вызывая глубокую и длительную астению.

Диагноз стафилококкового сикоза в типичных случаях не вызывает затруднений. Заболевание необходимо дифференцировать от глубокой трихофитии (инфильтративная форма, зоонозная, паразитарный сикоз). Особой формой вульгарного сикоза является люпоидный сикоз, который также вызывается стафилококками. В начале своего развития заболевание сходно с обыкновенным сикозом. Поражается, как правило, кожа щек. Развиваются одиночные остиофолликулиты и фолликулиты, затем формируется перифолликулярный инфильтрат, медленно распространяющийся по периферии и в глубину. Хронический воспалительный процесс приводит к гибели фолликулов волос, волосы выпадают, в центре формируется плоский рубец. Обычно он гладкий, округлой формы, его диаметр 1—2 см. Вокруг рубца периодически появляются фолликулярные пустулы, которые сливаются и развиваются так же, как и предыдущие. Заболевание протекает торпидно, трудно поддается лечению.

СТРЕПТОДЕРМИИ

Стрептодермии характеризуются поверхностным поражением гладкой кожи, скл

страница 44
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.06.2018)