медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

адок, в том числе крупных (подмышечных, молочных желез, паховых), и наклонностью к периферическому росту очагов поражения. Придатки кожи (фолликулы волос, потовые железы) не поражаются.

Импетиго стрептококковое (impetigo streptogenes, impetigo Tilbury Fox) отличается высокой контагиозностью, особенно в условиях детского коллектива. Характеризуется высыпанием по-верхностых пузырьков (фликтен) на гиперемированном фоне, размером от чечевицы до 0,5—1 см в диаметре с прозрачным содержимым и тонкой дряблой покрышкой. Спустя короткое время содержимое фликтены мутнеет, ссыхается в соломенно-желтую тонкую и рыхлую корку, которая имеет такие же размеры, как и пузырьки. После отпадения корки и восстановления эпителия временно сохраняются легкая гиперемия, шелушение или гемоси-дериновая пигментация. Эволюция фликтены занимает 3—4 дня. Очень редко заболевание ограничивается появлением единичного элемента и отсутствием его периферического роста. Обычно количество элементов нарастает. Пузырьки сохраняются лишь по периферии очага или совсем отсутствуют, особенно у детей и женщин. У лиц с более толстым роговым слоем фликтены могут сохранять покрышку более длительное время и увеличиваются в размерах (рис. 43).

Иногда отделяемое из-под корок изливается на их поверхность и ссыхается, вследствие чего корки делаются слоистыми, бугристыми, крошковатыми, ломкими. Цвет их зависит от характера отделяемого, примеси пыли, крови, микроорганизмов. В первые часы и дни корки легко снимаются. При насильственном их удалении обнажается розовая или розово-крас на я эрозия, четко отграниченая от окружающей здоровой кожи, выделяющая прозрачный, светлый, опалесцирующий экссудат.

Возможна диссеминация процесса в результате переноса инфекции с одного участка на другой. Нередки осложнения в виде лимфангита и лимфаденита.

Кроме кожи, стрептококковое импетиго может поражать красную кайму губ, слизистые оболочки полостей рта, носа, бронхов, глаз. У некоторых больных стрептококковое импетиго слизистых оболочек предшествует появлению заболевания на коже [Попхри-стов П., 1962]. Поражение красной каймы губ сопровождается покраснением, отеком, трещинами, шелушением, образованием се-розно-гнойных и геморрагических корок. Движение губами причиняет боль, способствует увеличению трещин и возникновению кровотечения (рис. 44).

Буллезное стрептококковое импетиго является клинической разновидностью стрептококкового импетиго. Развивается на кистях, стопах, голенях. Появляются крупные пузыри диаметром 1 см и более с напряженной покрышкой. Периферический рост их происходит медленно, венчик эритемы у основания пузыря обнаруживается непостоянно. Характер заболевания определяется толщиной рогового слоя в очагах поражения.

Заеда (angulus infectiosus, perleche) — стрептококковое импетиго в углах рта. В ряде случаев заболевание сочетается с поражением других областей кожного покрова, но может быть и единственным проявлением стрептодермии. Заболевание имеет характерную клиническую картину. Кожа углов рта отечная и гиперемированная, в глубине складки видна болезненная щелевид-ная эрозия с нависающим белесоватым венчиком отслоившегося эпителия, ободком гиперемии и инфильтрации. Формирующаяся на поверхности эрозии корочка и восстанавливающийся эпителий также легко разрываются при движении губ. Этому способствуют смачивание слюной, облизывание языком (рис. 45). Заболевание контагиозно, склонно к хроническому течению и рецидивам. Аналогичные клинические проявления имеет стрептококковое импетиго при локализации у основания крыльев носа, в углах глаз.

Дрожжевые поражения углов рта отличаются от заеды тем, что возникают обычно у взрослых, страдающих нарушениями углеводного обмена, и, как правило, сочетаются с дрожжевыми поражениями слизистых оболочек полости рта, паховых, межягодич-ных складок и других областей.

Заеды при дрожжевых поражениях обычно не образуют гнойных корок, а при микроскопическом исследовании соскоба легко обнаруживаются дрожжевые клетки.

Простой лишай (pityriasis simplex) возникает чаще у детей на открытых участках кожи (лицо, руки, реже поражаются закрытые одеждой области кожи). Иногда заболевают взрослые. Простой лишай чаще встречается среди организованных коллективов детей в весеннее время. Вызывается малопатогенным стрептококком. На коже лица появляются пятна округлой формы, розового цвета, покрытые белесоватыми тонкими чешуйками. При большом количестве чешуек пятно кажется белым или серовато-белым. Заболевание отличается вялым течением, склонно к рецидивам. После излечения временно остается депигментированное пятно. Депигментация при сухом лишае отличается от витилиго наличием шелушения и менее четкой границей поражения.

Паронихия поверхностная (paronychia streptogenes) — поражение валика ногтя, встречающееся как у детей, так и у взрослых. Развитию заболевания способствует нарушение целостности эпидермиса при обкусывании ногтей, отрывании заусениц. Кожа валика ногтя вначале краснеет, становится отечной и болезненной, затем на ней образуется пузырь с прозрачным, а позднее — мутным содержимым. Пузырь превращается в пустулу с напряженной покрышкой, которая может занимать часть воспаленного валика ногтя, иногда охватывая ноготь с трех сторон в виде подковы, окруженной гиперемией.

При хроническом течении кожа валика ногтя синюшно-розового цвета, инфильтрирована, по периферии расположена бахромка отслаивающегося эпидермиса. Из-под валика ногтя периодически выделяется капля гноя. Ногтевая пластинка становится деформированной, тусклой.

Папулезное сифилоподобное импетиго является разновидностью стрептококкового импетиго у детей первого года жизни (редко возникает в более позднем возрасте). На коже ягодиц, реже бедер, голеней и других областей возникают ограниченные эритематозные пятна различной величины. Постепенно на их поверхности формируются папулы воспалительного характера, четко отграниченные от здоровой кожи, величиной от чечевицы до 1 см в диаметре, розового, красновато-розового, синюшного цвета. На их поверхности могут возникать фликтены, которые вскрываются с образованием эрозий. Эрозия по своим размерам меньше, чем папула, кожа вокруг нее гиперемирована и инфильтрирована.

Папулезное сифилоподобное импетиго следует дифференцировать от сифилитических папул, для которых не характерны образование фликтен и эрозий, рост перифокального воспаления. Сифилитические папулы плотные, безболезненные. При сифилисе можно выявить специфическое поражение слизистых оболочек и кожи. Серологические реакции положительные, в отделяемом эрозий обнаруживаются бледные трепонемы.

Острая диффузная стрептодермия (streptodermia acuta diffusa) — острое очаговое диффузное поражение кожи, вызванное

с три зуеч

? о*

го i

сям щей

ИИ

юл

СК01

••ал

вен гог змй, дер! ЯШ1 К и, OTCJ д» жен

С 41

возникновение на очагах диффузной стрептодермии поверхностных изъязвлений, покрытых еерозно-гнойным отделяемым с примесью серочно-пюйно-геморрагических корок. Даже единичные фликтены могут осложняться лимфангитом и лимфаденитом. При острой диффузной стрептодермии эти осложнения возникают часто, что свидетельствует о генерализации инфекции вследствие большой гиалуронидазной активности экзотоксина стрептококка и замедленной его способности коагулировать плачму.

Так как стрептококки обладают выраженным сенсибили зирую-[цим действием, острая диффузная стрептодермии может осложниться аллергическими высыпаниями и сенсибилизацией.

СТРЕПТОСТАФИЛОДЕРМИИ

Стрептостафилококковое импетиго (обыкновенное импетиго) — наиболее часто встречающаяся форма импетиго. Заболевание контагиозно, особенно у детей. В детских коллективах может принять характер эпидемической вспышки. Стрептостафилокок-ковое импетиго встречается и у взрослых как самостоятельное заболевание или как осложнение при чесотке, вшивости и других чудящих дерматозах.

Наиболее часто поражается кожа лица- рук. На воспаленной, гиперемированной коже возникает пузырек с серозным содержимым, в котором обычно обнаруживаются стрептококки и стафилококки. Покрышка пузырька тонкая, вялая, реже напряженная. У основания ее имеется венчик эритемы. Содержимое пузырька в течение нескольких часов становится гнойным. Кожа в основании пустулы инфильтрируется, увеличивается венчик гиперемии. Через несколько часов покрышка вскрывается, образуя эрозию, отделяемое которой ссыхается в «медовые корки» (вначале тонкие, плоские, затем более грубые, комковатые, с примесью крови). На 5-— 1-й день корки отторгаются, под ними обнаруживается свежеча-эпителизированное эритематозное, слегка шелушащееся пятно, которое позднее бесследно исчезает.

Очаги поражения могут расти до периферии (серпигинировать) и захватывать значительные поверхности кожи.

Вульгарная эктима (ecthyma vulgare) — глубокое поражение тканей с изъязвлением на ограниченном участке. Заболевание вызывается смешанной стрептококковой и стафилококковой инфекцией [Троицкая А. Д., 1957; Бабинцев В. Г., 1984|. Заболевание развивается у людей со сниженной сопротивляемостью организма (истощение, хронические заболевания, авитаминоз, алкоголизм и т. п.). Может начинаться со стрептококковой фликтены, стафилококковой пустулы или смешанного импетиго с глубоким инфильтратом в основании с последующим формированием пузыря в центре его с гнойно-геморрагическим содержимым и распадом тканей. По вскрытии пузыря образуется язва округлой формы, края которой валикообразно возвышаются над окружающей

*—* ivy***

В области очагов поражения наблюдается выраженная инфильтрация кожи, синюшно-буроватой окраски с поверхностными эрозиями, покрытыми полупрозрачными, слоистыми (напоминающими пластины слюды) желтовато-сероватыми корками. Контуры очагов поражения фестончатые, окаймлены венчиком отслоившегося рогового слоя. У ряда больных хроническая диффузная стрептодермия имеет сходство с крупными псориатическими бляшками в тех случаях, когда на первый план выступают явления лихенизации и псориазиформного шелушения. В период обострения наблюдаются усиление мокнутия, отек, гиперемия, появление свежих высыпаний, преимущественно в краевой зоне вокруг очагов поражения.

Как правило, диффузная стрептодермия приобретает хроническое течение при локализации процесса на коже голеней и стоп, особенно на фоне варикозного симптомокомплекса, перенесенного тромбофлебита, рубцовых изменений и др. При микробной экземе могут одновременно наблюдаться симптомы диффузной стрепто-дермии и точечные экзематозные «колодцы» с капельным мокну-тием в виде росы.

ХРОНИЧЕСКАЯ ГЛУБОКАЯ ПИОДЕРМИЯ

Клиническая картина хронической глубокой пиодермии весьма разнообразна. Наряду с хорошо известными «банальными» формами в XX столетии были описаны разновидности, встречающиеся хотя и редко, но имеющие важное значение вследствие длительности и упорности течения.

Хроническая глубокая язвен но-вегетирующая пиодермия (руо-dermia chronica profunda ulcerosa et vegetans). При посеве гноя из очагов хронической пиодермии обычно получают рост стафилококка, стрептококка, нередко — протея, кишечной, синегнойной палочки и др. Стафилококки вследствие своей распространенности могут встречаться при самых разнообразных заболеваниях кожи и их обнаружение само по себе еще не говорит об их этиологическом значении.

Анализ данных литературы и наши наблюдения дают основание полагать, что все неблагоприятные факторы, нарушающие нормальное физиологическое состояние кожи, ослабляющие общее функциональное состояние организма, активность его иммунобиологических реакций, способствуют развитию хронических пио-дермитов, утяжелению их течения, возникновению рецидивов.

Клиническая картина и течение хронической глубокой пиодермии весьма разнообразны. Это разнообразие только отчасти зависит от характера возбудителя, значительно более важную роль при этом играют свойства организма и кожи больных.

Для язвенно-вегетирующей пиодермии характерно развитие на месте пустул или фолликулитов изъязвленных бляшек синевато-красного цвета мягкой консистенции, резко отграниченных от окружающей здоровой кожи (рис. 48), приподнятых над ее попер оче г: ''Л коз сто ков ИЛ* гин зал кра мер мех Hei ру? ряс шмщ

MOI

Процесс может локализоваться где угодно, однако имеются излюбленные места — волосистая часть головы, верхние конечности, лобок, подмышечные и паховые области, голени.

Течение хронической язвенно-вегетирующей пиодермии очень длительное (месяцы и даже годы) с периодами улучшения и обострения процесса.

Язвенно-вегетирующая пиодермия иногда развивается у лиц, страдающих конглобированными угрями. Своеобразный глютеаль-ный инфильтративно-фистулезный процесс А. П. Базыка (1975) п О. Б. Минскер (1977) рассматривают как особый тип хронической глубокой пиодермии.

Подробное описание поражения костей при хронической пиодермии (osteopathia pyogenica) было сделано С. А. Глауберзоном в 1934 г. Он наблюдал 2 случая поражения костей типа остеопе-риостита, однако наиболее пораженной оказывается надкостница.

Язвенно-вегетирующая пиодермия встречается в любом возрасте, в том числе и у детей, но чаще в период между 40 и 60 годами жизни.

Гистопатология. При гистологических исследованиях выявляются дистрофические изменения в эпидермисе и хроническое воспаление в дерме с очагами гранулематозного строения, некроза и абсцедирования. Среди клеток инфильтрата преобладают лимфоциты, гистиоциты, фибробласты с примесью нейтрофилов, эозинофилов и плазматических клеток. Обнаруживаются различной величины очаги некроза, абсцессы.

Дифференциальный диагноз проводят с колли-квативным и бородавчатым туберкулезом кожи, глубокими микозами (бластомикоз, споротрихоз).

Гангренозная пиодермия (pyodermia gangrenosum). Син.: язвенноттетирующая raHrpeftoiHafl пиодермия, язвенный дерматит.

Эту весьма редкую форму пиодермии впервые описали L. Bruns-lirig, W. Goeckerman, O'Leary (1930) у 5 больных, у 3 из которых наблюдался язвенный колит.

Этиология и патогенез. Длительное время главная роль в развитии гангренозной пиодермии отводилась особым свойствам стафило- и стрептококков. Некоторые авторы и сейчас придерживаются этого мнения. Мы, как и многие другие исследователи, полагаем, что в этиологическом плане при гангренозной пиодермии ведущая роль бактерий (стафилококки, стрептококки, протеи, синегнойная палочка и др.) не доказана.

В последние годы в литературе широкое распространение получило мнение о том, что в основе гангренозной пиодермии лежит аллергический васкулит, а различным микроорганизмам отводится роль сенсибилизирующего фактора [Ашмарин Ю. Я., 1967]. Во многих работах указывается на связь гангренозной пиодермии с иммунными нарушениями [Check R. et al., 1983).

Многие исследователи подчеркивают, что гангренозная пиодермия у 70—80 % больных сочетается с различными системными заболеваниями и хроническими воспалительными инфекционными очагами (язвенный колит, болезнь Крона, парапротеинемия, лейкозы, артриты, карциноидные опухоли, злокачественные лимфомы и др.), которые являются первичным фактором, а кожа поражается вторично [Harton J. et al., 1984; Ley F., Wurzel M., 1984; Kuhn A., 1985).

Кли

страница 45
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(24.01.2018)