медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ника. Заболевание встречается обычно у взрослых в период между 30—49 годами жизни или после 60 лет [Odeh F., 19811; дети болеют редко.

Изменения на коже начинаются с появления пустулы, фурун-колоподобных высыпаний или пузырей с прозрачным или геморрагическим содержимым. Элементы быстро распадаются или вскрываются с образованием ширящихся по периферии язв. Язвы имеют округлые, неправильные или полициклические очертания, достигают размеров ладони и более. На высоте развития очаг поражения представляет собой обширную язвенную поверхность с неровными подрытыми краями ливидно-розового цвета с нависающими обрывками эпидермиса; края приподняты в виде валика (ширина 1 —1,5 см), окруженного зоной гиперемии (рис. 51). Дно язвы неровное, выполнено сочными и легко кровоточащими грануляциями. Отделяемое язв обильное, гнойно-кровянистого характера с примесью распадающихся тканей, с неприятным гнилостным запахом (рис. 52). Язвы увеличиваются в размерах путем эксцентрического роста или серпигинирования в одном направлении с одновременным рубцеванием в другом (рис. 53). При пальпации ощущается резкая болезненность.

У половины больных наблюдается только один очаг поражения, у остальных имеются множественные очаги, расположенные чаще всего на нижних конечностях, реже на туловище, верхних конечностях и лице.

Содержимое начальных пустул может быть стерильным. В отделяемом язв обнаруживают разнообразную кокковую и бактериальную флору. Общее состояние страдает относительно мало. Может быть преходящая лихорадка. Течение заболевания хроническое, имеется склонность к рецидивам. Прогноз в значительной мере определяется часто имеющимися одновременно системными заболеваниями (язвенный колит, лейкоз и др.).

Гистопатология. Отечность стенок сосудов, вплоть до закрытия просвета, тромбоз сосудов в верхней части дермы, некроз в глубине кожи и подкожной клетчатке. Гранулематозные инфильтраты во всей толще дермы, состоящие из лимфоцитов, нейтрофильных лейкоцитов, плазматических клеток, фибро-бластов.

Дифференциальный диагноз при сформировавшейся картине болезни проводят с глубокими микозами, колли-квативным туберкулезом кожи, третичным сифилисом, артефактами, йодо- и бромодермой, с хронической язвенно-вегетирующей пиодермией.

Вегетирующая пиодермия Аллопо (pyodermas vegetans HalloFlic, 51 Г'ашрснозлыя пиодер

м iff Fa лице.

Рис. S3, Гангренозная пиодермия на голени.

Рис. S4, Ъегетирующая пиодермия Аллопо.

~ "п: К Bi -е? г. м< nli у, пи? i i U

и назвал его ^Dennite pustule excentricme». P. Gaucher (190

тора — жгетируюшшя пиодер!

on до Д| де

за ра нь и

Этиология и патогенез. При бактериологических исследованиях гноя из очагов поражения вегетирующей пиодермии постоянно высеивают золотистый стафилококк. R. Degos, A. Carteaud (1953) рассматривают вегетирующую пиодермию Ал-лопо как стафилококковый пустулез с вторичной вегетацией.

М. Getlik (1980) у 2 пациентов, страдающих вегетирующей пиодермией, установил снижение клеточного иммунитета с дис-гаммаглобулинемией.

Клиника. Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин. Как правило, хроническая вегетирующая пиодермия Аллопо возникает у взрослых (рис. 54), очень редко у детей.

Первичным элементом являются пустулы, число которых быстро увеличивается. После вскрытия на их месте постепенно развиваются бородавчатые вегетации, гнойное отделяемое из которых ссыхается в корки. Мелкие очаги растут по периферии и, сливаясь с соседними очагами, образуют крупные довольно четко очерченные бляшки, окруженные эритематозным венчиком. Излюбленная локализация — волосистая часть головы, лоб, губы, подмышечные впадины, гениталии, слизистая оболочка щек и носа. Могут увеличиваться регионарные лимфоузлы. Общее состояние не страдает.

Гистопатология. Характерны интраэпидермальные эозинофильные абсцессы и псевдоэпителиоматозная гиперплазия с папилломатозом в сочетании с хроническим гранулематозным воспалением в дерме. Воспалительный инфильтрат состоит из лимфоцитов, гистиоцитов, эозинофилов и нейтрофилов.

Дифференциальный диагноз следует проводить с вегетирующей пузырчаткой, вторичным сифилисом, глубокими микозами, бородавчатым туберкулезом кожи.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный; при рациональном лечении вегетирующие очаги разрешаются в течение нескольких недель или месяцев.

Акне келоид (acne keloid), с и п.: сосочковый дерматит головы, склеро-зирующий фолликулит затылка.

М. Kaposi в 1869 г. впервые описал эту форму пиодермии как самостоятельное заболевание под названием «dermatitis papillo-matosa capillitii».

Клиника. Заболевание встречается только у мужчин, локализуется в области затылка, обычно переходя и на заднюю поверхность шеи и характеризуется высыпанием мелких, плотных, болезненных узелков, сначала одиночных, затем сливающихся в крупные очень плотные бляшки. Кожа над этими элементами имеет бледно-красноватый или фиолетово-красный цвет. Поверхность бляшек покрыта глубокими бороздами, между которыми имеются «сосочковые» образования. Волосы при этом располагаются в виде кисточек. Весь рубцово-измененный очаг поражения ограничен сверху пучками волос, выходящих по 10—15 штук из одного отверстия и очень трудно удаляемых. Заболевание длится долго, заканчивается склерозированием пораженных участков кожи. Наши наблюдения подтверждают мнения многих авторов о том, что при бактериологическом исследовании посевов гноя выделяется золотистый стафилококк.

А. М. Ариевич, 3. Г. Степанищева (1966) высказали предположение о том, что поражения кожи, протекающие под клинической картиной хронической пиодермии и, в частности, склерози-рующего фолликулита, могут иметь грибковую этиологию (при культуральном исследовании гноя, кожных чешуек, а также кусочков биопсированной кожи авторы выделили культуры грибов Spo-rotrichum Gougeroti).

Гистопатология. В эпидермисе отмечается небольшой гиперкератоз, очаговый паракератоз, акантоз с неравномерными эпителиальными отростками. В толще всей дермы — массивные очаговые инфильтраты полиморфно-клеточного характера, состоящие из нейтрофильных лейкоцитов, плазматических крупных клеток, гистиоцитов и эозинофилов. В центральной части очагового инфильтрата — скопление лейкоцитов (абсцесс).

Дифференциальный диагноз следует проводить с некоторыми формами туберкулеза кожи, глубокими микозами.

Акне фульминанс (acne fulminans). Син.: молниеносная угревая сыпь, акне конплобата и септицемия.

Впервые на эту разновидность акне обратили внимание R. Burns, J. Colville (1959), выделив ее в отдельную форму пиодермии под названием «акне конглобата с септицемией». Kligman (1975) предложил термин «акне фульминанс» (от латинского fulmen — молния), который подчеркивает внезапность начала, тяжесть заболевания и позволяет избежать упоминания акне конглобата, у которого совсем другие течение, симптоматология и прогноз.

В отечественной литературе имеется лишь сообщение А. А. Ка-ламкаряна, Р. С. Топурия (1984), наблюдавших больного с акне фульминанс в кожной клинике ЦКВИ. За рубежом имеется до 30 подобных описаний [Darley С, 19841.

Этиология и патогенез. До сих пор не существует единого мнения об этиологии и патогенезе акне фульминанс. Большинство исследователей рассматривают дерматоз как острейшую экзацербацию угрей.

Анализ литературы и наше наблюдение наводят на мысль, что акне фульминанс не связан непосредственно с акне конглобата. Вопрос о взаимоотношении этих форм нуждается в дальнейшем исследовании.

Клиника. Заболевание встречается преимущественно у мужчин молодого возраста (16—20 лет), хотя описано также и у женщин. Внезапное появление высыпаний является характерной клинической особенностью акне фульминанс. Множественные болезненные покрытые корочками изъязвляющиеся узелковые элементы с гнойным и геморрагическим отделяемым располагаются на спине, груди, боковых поверхностях шеи и плеч. На тех же местах имеются и множественные рассеянные пустулезные высыпания на эритематозном фоне. Характерно отсутствие высыпаний на лице, комедонов. Заживление очагов поражения часто сопровождается образованием множества рубцов, в том числе и келоидных. Суставные симптомы (боли чаще в коленных и плечевых суставам! обычно имеют среднюю тяжесть» хотя в ряде случаев наблюдались акне фульминанс с тяжелой персистирующей артралгией. Ревматоидный фактор отрицателышй. Постоянно отмечается лейкоцитоз (до 15—30 тыс.) и резко повышенная СЮ (до 40—50 мм/ч). Разлитые боли в животе» нередко тошнота и рвота.

Гистопатология. Инфильтрат из полиморфно-ядерных лейкоцитов» вторгающийся в фолликулярный аппарат и вызывающий его разрушение.

Заболевание следует дифференцировать от хронической пиодермии и акне конглобата.

Рубцующийся фОЛЛШуЛИТ (folliculitis decalvans). Сим.: рубцующееся акне (Laltier), шиярующи! и рубцуюмщйсм фолликулит Этнология и патогенез. Многие авторы в гнойном отделяемом из фолликулитов чаще всего находили стафилококки. Превалирующее значение в генезе заболевания принадлежит измененному состоянию организма, снижению активности его защитных механизмов.

Клиника Декалыирующий фолликулит характеризуется воспалением волосяного фолликула» которое ведет к его деструкции и стойкой алопеции. Воспалительные явления клинически менее выражены» чем при других формах глубокой пиодермии. Заболевание отличается длительным вялым течением с периодическими обострениями. Встречается» как правило, у взрослых мужчин, но может наблюдаться у юношей^ детей и даже младенцев | Loewenthal 19571.

Очаги рубцовой алопеции различны по величине и форме, многочисленны, но, как правило, не превышают размеров однокопеечной монеты. В ряде случаев они сливаются, образуя более круп- .

ные очаги (2—3 см в диаметре), имеющие четкие, но неправиль- j

ные очертания. Локализация — волосистая часть головы, главным .

образом височные области и теменная — по границе со лбом. \

В редких случаях — подмышечные впадины и лобок. |

Гистопатология. В ранней пустулезной фазе заболевания выявляются абсцессы в верхней части фолликула с инфильтратом в окружающей зоне. Перифолликулярный инфильтрат ? состоит из многочисленных нейтрофилов, гистиоцитов, лимфоид- < ных и плазматических клеток.

В старых очагах гра ну л е мато зная ткань состоит из многочис- i ленных плазматических, а также лимфоидных клеток и фибро-бластов.

Дифференциальный диагноз следует проводит с красной волчанкой, склеродермией, псевдопеладой, красным плоским лишаем головы (синдром Лассюэра—Литтла).

Пустулезный и атрофический дерматит голеней (dermatitis

cruris pustulosa et atrophicans). Син.: сикоз голеней, пустулезный и атрофический фолликулит голеней.

Впервые термин «Dermatosis cruris pustulosa et atrophicans* применил G. Clarke в 1952 г., описав это заболевание в Лагосе. Следующая работа принадлежит R. Harman, который в 1968 г. подробно описал характерные клинические черты этого дерматоза. Частота заболевания связана с географическими особенностями. В Нигерии и Лагосе она составляет 0,5—4,8 % среди всех дерматозов, но почти не встречается в Восточной и Южной Африке [Poster J., 19831. В СССР имеется одно описание заболевания [Каламкарян А. А., Балтабаев М., 1987].

Этиология и патогенез. При бактериологическом исследовании почти постоянно выделяют золотистый, реже белый, стафилококк. В патогенезе пустулезного дерматита существенное значение имеет наличие на коже ворот инфекции, т. е. микротравм.

Клиника. Клиническая характеристика пустулезного дерматита голеней неполная и требует дополнительного уточнения и накопления материала.

Оба пола поражаются одинаково часто; возраст больных колеблется от 14 до 32 лет. Процесс начинается чаще всего с появления на голенях множественных сикозиформных фолликулярных узелков, пустул, окруженных узким воспалительным венчиком. Просуществовав несколько дней, а иногда и несколько недель, эти высыпания вскрываются и покрываются корками. Наблюдается тенденция к слиянию пустул, образованию отека, небольшому зуду. В процессе дальнейшего течения через 3—4 нед на месте фолликулитов формируются атрофические рубцы. Общее состояние больных удовлетворительное, лимфатические узлы не вовлечены.

Гистопатология. В эпидермисе — акантоз, паракератоз, внутриклеточный отек, отек сосочков дермы, инфильтрация лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами, полиморфно-ядерными лейкоцитами, гистиоцитами, иногда гигантскими клетками.

Заболевание следует дифференцировать от декальвирующего фолликулита.

Длительность заболевания от 3 мес до 4 лет, у большинства больных 12—20 мес.

Прогноз обычно благоприятный, хотя в отдельных случаях возможно развитие элефантиаза.

Абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифоллику-лит головы Гофмана (folliculitis et perifolliculitis capitis abscendens et suffodiens Hoffmann). E. Hoffmann (1907) предложил термин «абсцедирующий и подрывающий фолликулит и перифолликулит головы» и дал классическое описание этого редкого заболевания, которое формирует глубокие и поверхностные абсцессы, образуя такие рубцы, какие наблюдаются при суппуративных гидраде-нитах.

Бактериологические исследования, как правило, обнаруживают грамположительные стафилококки.

Клиника. Заболевание чаще развивается у мужчин молодого возраста. На волосистой части головы, в особенности на темени и затылке, располагаются припухлости округлой, продолговатой или почковидной формы желтовато-белого или синевато-красного цвета, мягкой или флюктуирующей консистенции. Кожа над ними лишена волос, натянута, истончена, местами изъязвлена. Очаги тесно скучены, иногда сливаются в более или менее длинные извилистые тяжи-валики, напоминающие мозговые извилины. При сдавливании такого образования из фистулезных отверстий появляется гной. Эти отверстия ведут в систему ходов и карманов, соединяющихся между собой и глубоко подрывающих кожу.

Мы наблюдали больного 26 лет, у которого имелись активные очаги абсцедирующего перифолликулита головы, рубцы после акне конглобата на коже спины, а также фолликулиты и фурункулы на лице, шее и затылке. Подобные наблюдения подтверждают пиодермическую сущность акне конглобата и абс цедирующего перифолликулита головы. Течение заболевания очень длительное, но в конце концов наступает выздоровление.

Гистологическая картина, по данным целого ряда авторов, не отличается от таковой при акне конглобата.

Заболевание следует дифференцировать от колликвативного и бородавчатого туберкулеза кожи, третичных сифилидов, глубоких микозов.

Шанкриформная пиодермия (pyodermia chancriformis). Заболевание описано впервые Е. Hoffmann в 1931 г. как бактериальная инфекция кожи, напоминающая сифилитический твердый шанкр.

Клиника. Шанкриформная пиодермия может развиваться как у взрослых, так и у детей независимо от пола. Локализуется в области гениталий и экстрагенитально.

Заболевание обычно начинается с появления пузырька, после вскрытия которого остается эрозия или язва округлых или овальных очертаний, основание которых всегда уплотнено. В большей части случаев очаги поражения покрываются геморрагической корочкой разной толщины. По удалении корки обнажаетс

страница 46
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.07.2018)