медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

я эрозия или изъязвление с ровным дном, розовато-крас ной окраски с не- , значительным гнойным отделяемым и приподнятыми краями (рис. 55). Отделяемое необильное, серозное. В некоторых случаях; по периферии очага имеется узкий воспалительный ободок. Изъ-1 язвления могут достигать 1—2 см в диаметре.

Субъективные ощущения отсутствуют. Регионарные лимфа ти- \ ческие узлы плотные, безболезненные, не спаяны между собой и \ с подлежащими тканями. При шанкриформной пиодермии пора-? жение чаще всего одиночное, но может быть множественным. \

несколько) локализуются чаще на конечностях и имеют весьма * большое клиническое сходство с поражениями при бластомикозе [Su W. et al., 1979]. Обычно по периферии очагов располагаются многочисленные изолированные пустулы, абсцессы. Имеются указания на сочетание этой формы пиодермии с язвенным колитом (Forman L., 1978]. При бактериологическом исследовании из очагов поражения чаще всего выделяется золотистый стафилококк, , гемолитический стрептококк.

Для гистопатологии характерны псевдоэпителиоматозная гиперплазия и множественные абсцессы в дерме из нейтрофи- .

лов и эозинофилов. 1

Дифференциальный диагноз. Ввиду большого i клинического и гистологического сходства с глубокими микозами , (североамериканский бластомикоз Gilchrist, европейский бласто-микоз Busse—Buschke, хромобластомикоз, кокцидиомикоз) необходимо проводить соответствующие бактериологические и серологические исследования. Выраженные псевдоэпителиоматозные раз- ; растания следует дифференцировать от плоскоклеточной карци-номы.

Пиодермия лица (Pyodermia faciale). Острый воспалительный |

процесс, который характеризуется узелковыми и узловатыми на- ?

гнаивающимися поражениями на коже лица у молодых женщин, ;

не страдающих вульгарными угрями. 1

Этиология и патогенез не выяснены. Некоторые ; авторы рассматривают заболевание как тяжелую воспалительную форму розацеа, но С. Dillah и соавт. (1983) полагают, что акне * розацеа может иметь значение лишь как важный предрасполага-ющий фактор. Заболевание связывают с различными пиококками, но большей частью с золотистым стафилококком.

Клиника. Эта необычная воспалительная реакция встречается только у молодых женщин в возрасте 20—35 лет, т. е. начало заболевания более позднее, чем при угрях. Дерматоз характеризуется внезапным началом, быстрым прогрессиро-ванием; большинство пациентов до заболевания не принимали медикаментов (в том числе йод, бром). У всех больных процесс локализуется в центральной части лица (параназальная и молярная область), в области лба, висков, подбородка. В отделе дерматологии ЦКВИ мы наблюдали 2 больных в возрасте 22 и 29 лет с локализованной формой этой болезни. Локализованные формы пиодермии лица наблюдали также D. Bekker, D. Gould (1978), М. Massa, S. Daniel (1982) и др.

Заболевание начинается с появления цианотической гиперемии и выраженного отека кожи лица. Через 2—3 дня появляются множественные гнойные болезненные узловатые высыпания, немного напоминающие акне конглобата, но без комедонов; наблюдаются резкие границы между пораженными участками и нормальной кожей. Течение процесса от нескольких месяцев до 1 года. Общие симптомы — недомогание, отсутствие аппетита, плохой сон и др. Лабораторные показатели не изменены.

Гистопатология. Некроз соединительной ткани вокруг волосяных фолликулов в ранней стадии болезни. Некроз распространяется, захватывая сально-волосяной аппарат, вызывая дегенерацию волосяных фолликулов и сальных желез. Поражаются также коллагеновые и эластические волокна в пределах очагов поражения.

Дифференциальный диагноз следует проводить с острой пиодермией, вульгарными и розовыми угрями.

Пиодермия, подобная колликвативному туберкулезу. Под этим названием И. С. Попов и соавт. в 1941 г. описали заболевание, которое наблюдали у детей грудного и раннего возраста и которое чрезвычайно напоминало колликвативный туберкулез.

Очаги поражения локализуются на щеках, реже на шее, где появляются подкожные узлы фиолетового цвета. Узлы медленно развиваются, спаиваются с кожей, размягчаются, вскрываются с образованием мешковидных полостей, после чего быстро разрешаются (обычно в течение 1—2 нед), оставляя незначительный рубчик.

В подобных случаях на основании клинической картины обычно диагностируется колликвативный туберкулез, однако очень быстрое регрессирование очагов после их спонтанного вскрытия заставляет усомниться в этом диагнозе.

При микроскопическом исследовании мазков из пунктата узла обнаруживаются лишь стафилококки.

Вегетирующий пиостоматит (pyostomatitis vegetans). F. McCarthy (1949) описал воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся появлением на эритематозном фоне мелких вегетации с гнойным отделяемым, напоминающих мил парный абсцесс. Во всех трех случаях вегетирующей пиодермии, сообщенных автором, первично в патологический процесс была вовлечена слизистая оболочка полости рта. F. McCarthy, G. Shklar (1963) описали 6 случаев вегетирующих поражений ротовой полости и желудочно-кишечных расстройств. Подобные первичные поражения слизистой оболочки рта под названием pyostomatitis vegetans наблюдали в 1972 г. G. Banatz, Е. Nelle. О пустулезном вегетирующем дерматозе с вовлечением слизистой оболочки рта сообщил в 1983 г. S. Klaus.

Все перечисленные авторы клинически описывают генерализованный папилломатоз слизистой оболочки рта (особенно десен и щек), сопровождающийся пустулезом. Пустулы быстро вскрываются, образуя множественные язвы и обширные мощные вегетации с папилломатозом.

Дифференциальный диагноз проводят с лекарственными экзантемами, многоформной экссудативной эритемой, туберкулезом, бластомикозом, вегетирующим пемфигусом.

Гангрена полового члена и мошонки (gangrena penis et scrotum). В 1883 г. J. Fournier описал редкую и тяжелую формы гангрены наружных половых органов у мужчин с неожиданным началом на фоне полного здоровья, быстрым развитием, отсутствием обычных для гангрены причин (артериальный тромбоз). В литературе описано 325 случаев, преимущественно у жителей Европы и континентальной Африки [Thomas J., 1956; Tan R., 1964; Singh Sh. et al., 1975; Biswas M. et al., 1979; Bamdini G., 1983b

Этиология и патогенез. Полагают, что заболевание имеет инфекционную природу (при бактериологическом исследовании обнаруживают золотистый стафилококк, стрептококк и реже протей). М. Reggiani (1979) указывает на следующие патогенетические механизмы: инфекционное начало, аллергия и ишемия.

Клиника. Заболевание поражает мужчин чаще в среднем и более позднем возрасте. Оно начинается внезапно. Появляются отек полового члена и мошонки, лихорадка (t 38—39 °С), недомогание. Спустя 1—2 нед развивается поверхностный некроз, захватывающий всю переднюю часть мошонки и полового члена. В дальнейшем, несмотря на применение антибиотиков, гангрена продолжает прогрессировать в течение 2—3 нед, вызывает деструкцию тканей. У женщин патологический процесс большей частью начинается на малых половых губах или в области клитора, переходит на промежность, реже на лобок и бедра.

Наблюдается лейкоцитоз — 9000—12 000. В дальнейшем под влиянием терапевтических мероприятий очаги поражения очищаются от гангренозно-некротической массы, постепенно наступает выздоровление. У большинства больных интенсивность болей в очагах поражения выражена в слабой или средней степени. Яички никогда не вовлекаются в процесс благодаря растяжимости кожи мошонки и фиброзным оболочкам, защищающим яички. Прогноз всегда серьезный и зависит от своевременного и правильного лечения. В прошлом смертность при гангрене Фурнье достигала 23—27 %.

Лечение и профилактика. Необходима первичная обработка очагов (вскрытие покрышек фликтен и пустул, промывание их 3 % раствором перекиси водорода и смазывание анилиновыми красителями или другими дезинфицирующими средствами).

При наличии обильной экссудации или гнойных корок рекомендуют санацию кожи с помощью местной ванны с раствором перманганата калия 1:5000. Дальнейшее дренирование очагов путем наложения влажновысыхающих повязок с дезинфицирующими и вяжущими растворами. Последующая терапия в форме дезинфицирующих и противовоспалительных линиментов, масляных взвесей или мазей.

После первичной обработки глубоких ограниченных очагов стафилококковой инфекции показано применение дезинфицирующих средств в форме мазей или пластырей, обеспечивающих глубокое проникновение лекарственного препарата и ограничивающих распространение гноя. В целях санации всей кожи рекомендуется общее ультрафиолетовое облучение или обтирание видимо здоровой кожи дезинфицирующими средствами.

При тяжелых формах (карбункул, фурункул лица, пузырчатка новорожденных, буллезное импетиго), а также при распространенных формах пиодермии, осложненных лимфангитом и лимфаденитом необходимо назначение антибиотиков или сульфаниламидных препаратов и стимулирующих средств (алоэ, аутогемо-терапия, витамины, у-глобулин и др.). Специфическая иммунотерапия целесообразна при хронических и рецидивирующих формах пиодермии.

Проблема терапии хронических глубоких пиококковых поражений кожи является одной из наиболее сложных в современной дерматологии. Это объясняется, по-видимому, двумя основными факторами: постоянной изменчивостью биологических свойств пиококков (вирулентных, антигенных, иммуногенных) и сложной иммуноаллергической перестройкой организма больного.

При лечении хронических глубоких гнойничковых заболеваний кожи, встречающихся редко, проводится длительная (1—1'/2 мес) этиотропная терапия антибиотиками. Широко применяют иммунотерапию, препараты, стимулирующие неспецифическую реактивность организма больного, биогенные стимуляторы, иммуномоду-ляторы, витаминотерапию.

Наряду с этим в зависимости от особенностей клинических проявлений той или иной разновидности хронической глубокой пиодермии назначают параллельно с антибиотиками широкого спектра действия кортикостероиды в сочетании с отечественным цитостатиком проспидином. Последний вводят внутримышечно, начиная с разовой (суточной) дозы 50 мг (1—2 инъекции), а затем 100 мг. Инъекции делают ежедневно, курсовая доза 1,5—2 г. Можно пользоваться также циклофосфаном (циклофосфамидом), который вводят ежедневно внутримышечно по 100 мг в сутки (на курс 1—1,5 г).

Кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаме-зон, триамцинолон) назначают в средней суточной дозе, эквивалентной 20—40 мг преднизолона в течение 3—6 нед.

Важное значение имеет также хирургическое вмешательство — удаление и выскабливание отдельных очагов поражения, рассечение и электрокоагуляция свищевых ходов.

При acne fulminans успех лечения определяется обязательным назначением кортикостероидных препаратов (30—40 мг преднизолона в сутки) в комбинации с антибиотиками.

В тяжелопротекаюших случаях абсцедирующего и подрывающего фолликулита показано назначение кортикостероидов (20— 30 мг преднизолона в сутки) в сочетании с проспидином (1 —1,5 г на курс).

При пустулезном и атрофическом дерматите голеней в некоторых случаях хороший эффект наблюдается при длительном приеме тетрациклина или его сочетания с кортикостероидами.

Возникновение гнойничковых заболеваний зависит не только от свойств их возбудителей, но и от уровня личной гигиены населения, бытовых условий, питания, условий труда работающих, санитарно-культурной грамотности населения. Борьба с гнойничковыми заболеваниями представляет собой комплекс профилактических мероприятий.

Особое внимание должно быть \делено борьбе е пиодермитами на прои шодстве, в сельском хозяйстве, медицинских учреждениях. Начинать работу след\ст с обучении мерам дичнои гигиены, соблюдении чистогы тела, белья, спецодежды и т. д. В условиях прои JHo.n тва особое внимание должно бьп ь уделено правильной работе душеных, стирке спецодежды, соблюдения чистоты па рабочем месте, борьбе с микротравматизмом как одной из кчавных причин заболеваний, в цехах и рабочих (помещениях должны быть ор] анизовапы аптечки и г. д.

Схема (обследования патогенетических факторов пиодермитов на производстве: I ) санитарно-гигиенические условия труда (освещение., вентиляция, температурный режим, захламленность и др.); 2) обеспеченность горячей водой, душевыми установками, мылом, полотенцем; индивидуальными шкафами для хранения домашней и спецодежды; санитарное состояние бытовых помещений; 3) контроль за химическим составом и чистотой охлаждающих смесей и эмульсий; 4) паспортизация обтирочного материала: 5) борьба с микротравматизмом, механизация удаления металлических стружек и опилок; 6) наличие аптечек в цехах, их оснащенность и подготовленность рабочих для самостоятельной обработки микротравм: наличие санитарных дружин; 7) качество санитарного просвещения и наглядной агитации по профилактике пиодермии; 8) обеспеченность спецодеждой и организация ее стирки, регулярность смены; спецодежда для защиты от масел, керосина, бензина и во дно-щел о че масляных эмульсий в форме фартуков и накладок из текстовинита, кавенита, маслобензостойкой прорезиненной ткани или искусственной кожи и др.; 9) использование защитных паст, предохраняющих кожу от действия СОЖ (емазочно-охлаж-дающих жидкостей) и технических масел. Рекомендуемые средства защиты: паста «ХИОТ», «МП-1», паста «ЯЛОТ», «Исчезающий крем», паста «ИЭР-1» НИИ им. Эрисмана и др.; 10) обеспеченность моющими средствами: 11) учет заболеваемости в %, случаях и днях нетрудоспособности на 100 застрахованных.

Важное значение имеют меры предупреждения развития гнойничковых заболеваний в период новорожденное^: в палатах новорожденных следует постоянно поддерживать необходимые санитарно-гигиенические условия, своевременно изолировать больных детей и кормящих матерей. Ежедневный телесный осмотр обслуживающего персонала и углубленный профосмотр ежеквартально.

Медицинские работники и обслуживающий персонал, болеющие пиодермитами. ангиной и другими гнойными заболеваниями, ОРЗ, не должны допускаться к работе с детьми. Дети, больные пиодермитами, подлежат изоляции до окончания лечения. Большое внимание в профилактике пиодермитов па всех этапах жизни ребенка должно уделяться мерам повышения общей сопротивляемости организма, гигиеническому режиму, правильному уходу за кожей и рациональному питанию. Санитарное просвещение по вопросам профилактики июйничковых заболеваний должно быть в центре внимания врача.

Глава 9

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Грибковые заболевания кожи относят к инфекционным поражениям. Они распространены на всех континентах. В ботанической классификации возбудители грибковых заболеваний отнесены к различным классам низших (зигомицеты) и высших (аскоми-цеты, деутеромицеты) грибов.

Основным резервуаром антропонозных микозов является человек, зоонозных (зооантропонозных) — больное животное. Возможно инфицирование человека и почвенными (геофильные) грибами.

Грибы могут поражать все слои кожи, гиподерму, кости, внутренние органы, что принимается во внимание при построении современных классификаций грибковых заболеваний.

I. Кератомикозы Разноцветный лишай Узловатая трихоспория

II. Дерматофитии Эпидермофития паховая Эпкд

страница 47
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(17.01.2018)