медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ермофития стоп Руброфктия

Трихофитии (антропонозная, зоонозная) Микроспория (антропонозная, зоонозная) Фавус

III. Кандидоз (поверхностный, хронический генерализованный, висцеральный)

IV. Глубокие микозы Кокцидиоидоз Гистоплазмоз Еластомикозы —

Криптококкоз

Бластомикоз североамериканский

Бластомикоз южноамериканский

Бластомикоз келоидный Хромомикоз Споротрихоз Аспергиллез Мукороз Пенициллиоз Ц е фа лос п ор ио з Кладоспориоз Риноспоридиоз Мицетома

V. Псевдомикозы

Эритразма

Подкрыльцовый трихомикоз

Актиномикоз

Нокардиоз

Материал главы изложен в соответствии с общепринятой в стране классификации грибковых заболеваний А. М. Ариевича (1966) с учетом предложения Всемирной организации здравоохранения по терминологии нозологических форм заболеваний и их возбудителей (1975).

КЕРАТОМИКОЗЫ

Грибковый процесс при этих формах грибковых заболеваний развивается в роговом слое эпидермиса и на поверхности кутикулы волоса; воспалительные явления в глубжележащих слоях кожи отсутствуют или выражены слабо.

РАЗНОЦВЕТНЫЙ ЛИШАЙ

Син.: отрубевидный лишай (pityriasis versicolor)

Заболевание впервые описал Robin в 1853 г.

Возбудитель заболевания Pityrosporum orbiculare отнесен Gordon в 1951 г. к дрожжеподобным грибам. Культура возбудителя впервые была получена Е. И. Котляром в 1892 г.

Развитию микоза способствуют пониженное питание, повышенная потливость, себорея, уменьшение физиологического шелушения кожи, патология внутренних органов, желез внутренней секреции. Заболевание хроническое, имеет склонность к рецидивам. Чаще болеют лица среднего возраста, дети. Заболевание контагиозное, однако возникает лишь при благоприятных условиях. Наиболее распространено в тропических и субтропических странах с повышенной влажностью воздуха. В Индии, Шри-Ланке, Африке, Индокитае встречаются сходные кератомикозы — шим-бери, тропические.

Клиника. Типичной локализацией микоза является кожа плеч, груди, спины и живота, где появляются невоспалительные, розоватые, быстро приобретающие коричневую окраску шелушащиеся пятна (рис. 56). Шелушение более четко выявляется при поскаб-ливании, отпавшие чешуйки напоминают отруби. Очаги микоза часто обнаруживают на шее, волосистой части головы, но без поражения волос. Элементы сыпи располагаются вокруг волосяных фолликулов, склонны к периферическому росту, слиянию. Встречаются формы, сходные с эритразмой, крапивницей, напоминающие витилиго, эритематосквамозные, лихеноидные поражения. На их месте после облучения ультрафиолетом остаются белые псевдоахромические пятна. В субтропических и тропических зонах наблюдаются распространенные формы с поражением лица, паховых областей, конечностей. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

Гистопатология. Воспалительная реакция в дерме, как правило, отсутствует или выражена слабо. В роговом слое и в устьях волосяных фолликулов обнаруживают короткий (5—12 мкм), изогнутый широкий (до 4 мкм) мицелий и скопления (грозди) крупных (5—8 мкм в диаметре) округлых двухконтурных спор.

Диагноз ставят на основании характерной клинической симптоматики, повышенной восприимчивости шелушащихся пятен к настойке йода (проба Бальзера) и обнаружения в обработанной 10 % щелочью чешуйке элементов гриба. В лучах люминесцентной лампы выявляется золотисто-желтое или буроватое свечение. На среде Сабуро с добавлением стрептомицина и пенициллина (100 ЕД на 1 мл) или хлортетрациклина гидрохлорида и оливкового масла при температуре 35—37 °С на 7—8-й день вырастает беловато-кремовая блестящая дрожжевая колония с почкующимися клетками. Заболевание дифференцируют от вторичного сифилиса, псориаза, эритразмы, розового лишая Жибера, витилиго, се-борейных очагов.

Лечение. Пораженные участки кожи обрабатывают по методу М. П. Демьяновича (60 % раствором натрия гипосульфита и 6 % раствором хлористоводородной кислоты); 20 % эмульсией бензил-бензоата (3 дня); втирают 5—10 % серную или дегтярную мазь; 5 % салициловую мазь (на ночь) и 3—5 % салициловый спирт (утром); 3—5 % резорциновый спирт и другие противогрибковые препараты. Важное значение придают устранению потливости и лечению висцеральной патологии.

Необходимо обследовать и лечить всех больных членов семьи, подвергать дезинфекции одежду, нательное и постельное белье. Курс лечения следует повторить 2—3 раза с месячными перерывами.

УЗЛОВАТАЯ ТРИХОСПОРИЯ (ПЬЕДРА)

Син.: болезнь Беджеля, узелковый трихомикоз, трихоспория Озори

Узловатая трихоспория (пьедра) — заболевание кутикулы волоса с образованием на нем узелков белого (piedra alba) или черного (piedra nigra) цвета.

Белая (европейская) пьедра описана отечественными дерматологами К. Линдеманом, Ю. Кнохом (1866), а также зарубежными авторами Beigell, Ozori (1869), «истинную» (черную) пьедру описал Desenne (1878).

Возбудителем белой пьедры является Trichosporon Beigellii, а черной — Trichosporon hortai, относящиеся к дрожжеподобным грибам.

Развитию заболевания способствуют теплый климат, мытье волос водой из непроточных водоемов, кислым молоком, обработка волос минеральными маслами.

Белая пьедра спорадически встречается в Средней Азии и Закавказье, но в основном выявляется в Великобритании, Венгрии, Испании, Франции, США, Японии; черная пьедра распространена преимущественно в странах Центральной и Южной Америки

(Аргентина, Чили, Колумбия, Бразилия, Уругвай, Парагвай) и Африки, а также в Индии, Китае, Бирме, Таиланде.

Клиника. Заболевание характеризуется хроническим течением. Оно встречается у лиц обоего пола, но чаще у молодых женщин, пользующихся при мытье головы молочнокислыми продуктами.

При белой пьедре поражаются волосы на голове, бороде, усах,

а также в области половых органов; при черной пьедре в основном

поражаются волосы на голове. На волосах образуются множественные мелкие, очень твердые (piedra по-испански камень) узелки (до 20 30 и более на каждом волосе) неправильной овальной,

веретенообразной формы, почти полностью охватывающие волос. Иногда они сливаются, образуя сплошную короткую (до 3—5 мм) при черной пьедре или длинную (до 10 мм и более) при белой пьедре муфту, состоящую из крепко склеенного мицелия и спор гриба. Узелки легко определяются при пальпации. Иногда при тугом перетягивании волос узелки склеиваются, образуя пучки, внешне напоминающие снопы злаковых («колумбийский колтун»). При сгибании таких волос слышен своеобразный хруст, вызываемый разрушением плотной колонии гриба. Волосы при пьедре не обламываются, так как не только вещество, но и кутикула волоса в процесс не вовлекаются.

При тропической черной пьедре узелки буроватого или насыщенно-коричневого цвета, иногда имеют красноватый или сероватый оттенок, при белой пьедре узелки более светлые, серовато-желтоватые или молочно-матовые.

Диагноз. Легко устанавливается на основании своеобразия клинических симптомов. В затруднительных случаях диагноз может быть подтвержден микроскопическим и культуральным исследованиями, В узелках на волосах при микроскопии выявляется широкий (4—6 мкм) мицелий, распадающийся на овальные, круглые и прямоугольные артроспоры, расположенные мозаично или скоплениями.

На среде Сабуро образуются серовато-желтые, темно-кремовые, черные колонии. У возбудителя черной пьедры имеются аски с 2—8 аскоспорами до 50 мкм в диаметре.

Пьедру дифференцируют от так называемой ложной пьедры, вызываемой бактериями, образующими на среде Сабуро пористые колонии кремового цвета с фестончатым бордюром по периферии.

Лечение и профилактика. Голову ежедневно следует мыть горячим раствором сулемы 1:1000—1:2000, 0,01 % сулемовым уксусом или 2 % раствором салициловой кислоты с последующим тщательным вычесыванием из волос частым гребнем отслаивающихся узелков с повторным промыванием волос горячей водой с мылом.

При запущенных формах заболевания волосы сбривают. Внутрь рекомендуют принимать витамин А.

ДЕРМАТОФИТИИ

Дерматофитии объединяют группу заболеваний, вызываемых дерматофитами — нитчатыми грибами из родов Epidermophyton, Trichophyton, Microsporurn, способными поражать эпидермис, все слои дермы, волосы и ногти.

ЭПИДЕРМОФИТИЯ ПАХОВАЯ

Син.: eczema marginatum, tinea cruris

Грибковое поражение в основном крупных складок кожи, а в ряде случаев и ногтей. Впервые под названием «окаймленная экзема» заболевание описал Hebra (1860). П. И. Матчерский (1861) установил грибковую его природу. В 1907 г. Sabouraud выделил возбудителя, назвав его Epidermophyton inguinale.

Возбудитель — Epidermophyton floccosum (син. Epidermophyton inguinale Sabouraua).

В настоящее время термин «эпидермофития» применим только в отношении микоза, вызываемого единственным патогенным грибом из рода Epidermophyton. Использование термина «эпидермофития» для названия микоза стоп, обусловленного Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, ранее называвшегося Epidermophyton Kaufmann —Wolf, лишь дань традиции.

Паховой эпидермофитией болеют преимущественно мужчины. Возникновению заболевания способствуют повышенное потоотделение, нарушение углеводного обмена, повышенная температура окружающей среды, в связи с чем заболевание чаще встречается в регионах с теплым влажным климатом. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, но чаще через предметы, бывшие в употреблении у больного (подкладные судна, клеенки, мочалки, белье, термометры), если они не были правильно дезинфицированы. При локализации микоза на стопах заражение чаще происходит в банях и душевых. На долю Epidermophyton floccosum как возбудителя микозов приходится не более 1,5 % от числа всех возбудителей дерматофитии.

Клиника. Типичной локализацией очагов поражения является кожа складок паховых, межъягодичной, молочных желез, реже _ подкрыльцовых. Проявления микоза могут наблюдаться часто и на коже туловища, конечностей (возможно поражение ладоней), полового члена, волосистой части головы. Заболевание протекает с островоспалительными явлениями. Очаги поражения представляют собой четко отграниченные пятна округлой формы (рис. 57), розовой окраски. При слиянии друг с другом они могут образовывать очаги полициклических очертаний с хорошо выраженным сплошным отечным периферическим валиком, на котором образуются пузырьки, микропустулы, эрозии, корочки, чешуйки, иногда с мокнутием, имитирующим экзему (рис. 58, а). В центре очагов наблюдается разрешение патологического процесса, шелушение. Субъективно отмечается зуд. Может развиться хроническое

Профилактика. Необходима борьба с потливостью, коррекция нарушений обмена, тщательная дезинфекция предметов общего пользования, находящихся у больных паховой эпидермофитией (судна, клеенки, белье, термометры). Очаги поражения после разрешения клинических проявлений микоза профилактически в течение 2 —-3 нед рекомендуется смазывать 2 % настойкой йода.

ЭПИДЕРМОФИТИЯ стоп

Син.: эпидермофиточ, стопа атлета

Хронически протекающее грибковое заболевание, локализующееся на коже сводов и межпальцевых складок стоп, с частым поражением ногтевых пластинок. Впервые оно описано Н. П. Мансуровым (1890), Desier de Fortunet, Courmont (1890), а затем M. Kaufmann-Wolf (1914), установившей грибковую природу заболевания.

Возбудитель: Trichophyton mentagrophytes (Blanchard, 1895), var. interdigitale (Pristley, 1917). Син.: Trichophyton Kaufmann-Wolf; Epidermophyton Kaufmann-Wolf. Принято рассматривать данный возбудитель как стойкий вариант Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton gypseum или сокращенно — Trichophyton interdigitale, а заболевание, вызванное данным грибом, называют эпидермофитией стоп. На долю Trichophyton interdigitale приходится 5 — К) % от числа всех возбудителей микозов стоп в городах и 40—50 % — в сельской местности.

Э п и д е м и о л о 1 и я. Заболевание регистрируется почти во всех странах мира. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным человеком (общая постель), но чаще опосредованно — при ношении обуви, носков, чулок больного данным микозом, а также в банях, душевых, бассейнах, спортзалах, где отшелушившийся эпидермис и отпавшие частицы разрушенных грибом ногтей больных эпидермофитией могут попасть на влажную кожу стоп здорового человека. Возникновению заболевания благоприятствуют гипергидроз стоп, плоскостопие, недостаточный гигиенический уход за ногтями, ношение тесной обуви.

Проникновению гриба в эпидермис способствуют нарушение целостности эпидермиса (опрелость, микротравма, потертость), хтительное ношение резиновой обуви, нарушение тонуса сосудов нижних конечностей, дисфункции нервной, эндокринной и иммунной систем. Иммунитет после перенесенного заболевания не раз-кивается.

Клиника. Инкубационный период точно не установлен. Выделяют несколько форм микоза: сквамозную, интертригиноз-ную, дисгидротическую, острую, описанную О. Н. Подвысоцкой в 1937 г., и онихомикоз. Возможны вторичные высыпания на коже — эпидермофитиды (микиды), связанные с аллергенными свойствами гриба.

Сквамозная форма проявляется шелушением кожи свода стоп, иногда возникающего на гиперемированном фоне. Процесс может распространиться на боковые и сгибательные поверхности пальцев стоп.

При сквамозно-гиперкератотической разновидности эпидермофитии стопы могут развиться участки диффузного утолщения кожи по типу омозоленности, с пластинчатым шелушением. При стертых формах субъективные ощущения отсутствуют.

Интертригинозная форма начинается с малозаметного шелушения кожи в третьих или четвертых межпальцевых складках стоп. Затем процесс приобретает вид опрелости с трещиной в глубине складки, окруженной отслаивающимся белесоватого цвета роговым слоем эпидермиса, сопровождается зудом, иногда жжением. При продолжительной ходьбе трещины могут трансформироваться в эрозии с мокнущей поверхностью. За счет присоединения пиококковой и дрожжевой флоры развиваются гиперемия, отечность кожи, усиливается зуд, появляется болезненность. Течение хроническое, обострения наблюдаются в летнее время года.

Дисгидротическая форма характеризуется наличием на сводах, нижнебоковой поверхности и на соприкасающихся поверхностях пальцев стоп пузырьков с толстой роговой покрышкой, прозрачным или опалесцирующим содержимым («саговые зерна»). Располагаются они обычно группами, склонны к слиянию, образованию многокамерных, порою крупных пузырей с напряженной покрышкой. После их вскрытия образуются эрозии, окруженные периферическим валиком отслаивающегося эпидермиса (рис. 58, б). Содержимое пузырьков (пузырей) может быть гнойным, если присоединяется пиококковая инфекция. У некоторых больных возникает лимфангит, лимфаденит, сопровождающиеся болезненностью, общим недомоганием, повышенной температурой тела.

Острая эпидермофития возникает вследствие резкого обострения дисгидротической и интертригинозной формы и характеризуется высыпанием значительного количества везикулезно-буллез-ных элементов на отечной воспаленной коже подошв и пальцев стоп. Все это сопровождается лимфангитом, лимфаденитом, выраженной местной болезненностью, затрудняющей ходьбу, высокой температурой и генерализованными аллергическими высыпаниями, что делает больного временно нетрудоспособным.

Следует иметь в виду условность выделения кл

страница 48
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(20.08.2018)