медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

инических форм эпидермофитии стоп — возможно их сочетание, переход одной формы в другую, что зависит от реактивности организма, физической нагрузки и даже характера лечения больного.

Поражения ногтей, преимущественно 1 и 5 пальцев стоп, встречаются у 20—30 % больных. Ноготь становится тусклым, желтоватым, неровным, но длительно сохраняет свою конфигурацию. В его толще появляются пятна желтого цвета или полосы охряно-желтого, канареечного цвета, развивается подногтевой гиперкератоз с разрушением ногтевой пластинки, «изъеденностью» ее свободного края. Ногти на кистях не поражаются. Приблизительно у 60 % больных дисгидротической, реже интертригинозной формой эпидермофитии возникают микиды — токсико-аллергическая сыпь. В ее возникновении существенная роль принадлежит нервно-рефлекторным механизмам, л имфо гематогенной диссеминации гриба в сенсибилизированную кожу. Элементы гриба в микидах, как правило, не обнаруживаются.

Гистопатология. При сквамозной форме эпидермофитии отмечается акантоз, гиперкератоз. Роговой слой в 2—3 раза по толщине превосходит остальную часть эпидермиса; блестящий слой обычно отсутствует. При дисгидротической форме наблюдается значительный акантоз, гиперкератоз, очаговый паракератоз. В мальпигиевом слое — межклеточный отек с большим количеством пузырьков, экзоцитоз. В верхних слоях дермы — отек, пери-васкулярная воспалительная инфильтрация из лимфоцитов, гистиоцитов, фибробластов и нейтрофильных гранулоцитов. Нити и цепочки спор гриба обнаруживаются в роговом и шиповатом слоях эпидермиса. При онихомикозе в ногтевом ложе — паракератоз, сглаженность сосочков дермы, отек в ретикулярном слое, инфильтраты из лимфоидных клеток и гистиоцитов вокруг сосудов. В роговых и паракератотических массах ногтевого ложа обнаруживаются элементы гриба.

Диагноз эпидермофитии стоп, базирующийся на симптомах, приведенных выше, должен быть подтвержден обнаружением элементов гриба в чешуйках кожи, покрышке пузырей и частицах ногтей при микроскопическом исследовании (септированный или артроспоровый мицелий) и выделении культуры возбудителя. Дифференцируют дисгидротическую форму микоза от руброфитии, паховой эпидермофитии, поверхностной пиодермии, контактного дерматита, интертригинозной формы — от кандидоза и опрелости мелких складок. Решающая роль принадлежит результатам микроскопических и культуральных исследований.

Лечение. При острых воспалительных явлениях назначают примочки из 1—2 % раствора резорцина, 0,1 % раствора этакри-дина, 0,25 % раствора нитрата серебра, раствора перманганата калия 1:6000—1:8000. Покрышку пузырьков (пузырей) прокалывают иглой или срезают ножницами с соблюдением правил асептики. В последующем применяют р*астворы анилиновых красителей, пасты и мази с антимикотиками (деготь 2—3 %, сера 3— 10 %, салициловая кислота 2—3 %, настойка йода 2 %), патентованные антимикотические препараты (цинкундан, ундецин, ми-козолон, микосептин и др.). Учитывая выраженные аллергенные свойства возбудителя, необходимо назначать (особенно при наличии микидов) средства гипосенсибилизирующей терапии и анти-гистаминные препараты, седативные средства, витамины группы В, рутин, аскорбиновую кислоту. При присоединении вторичной пио-кокковой инфекции — кратковременные курсы антибиотиков ши-рого спектра действия. Лечение онихомикоза с применением ке-ратолитических и фунгицидных пластырей проводят, как и при руброфитии — удаление ногтевой пластинки после размягчения 20 % уреапластом и тщательное лечение ногтевого ложа фунгицид-ными препаратами.

Общая профилактика предусматривает гигиеническое содержание и регулярную дезинфекцию бань (полы, половики, деревянные решетки и настилы, скамейки, тазики), душевых и бассейнов, профосмотры обслуживающего их персонала, своевременное лечение и диспансеризацию больных, санпросветработу. Личная профилактика заключается в использовании только своей обуви, соблюдении правил гигиены кожи стоп, дезинфекции обуви. В домашних условиях это можно сделать по предложенной В. М. Ле-щенко методике: ватным тампоном, обильно смоченным 25 % раствором формалина, протирают стельку и подкладку обуви. Затем ее помещают в полиэтиленовый мешок. Через 2 ч обувь проветривают до исчезновения запаха формалина. Носки, чулки, дезинфицируют кипячением в течение 10 мин.

В целях профилактики рецидивов эпидермофитии кожу стоп после исчезновения проявлений болезни смазывают в течение 2—3 нед антимикотическими средствами.

РУБРОФИТИЯ

Син.: микоз, обусловленный красным трихофитоном; руброфитоз; рубромикоз

Склонное к обострениям и хроническому течению грибковое заболевание с преимущественной локализацией очагов на коже стоп, частым поражением ногтевых пластинок стоп и кистей, крупных складок, кожи туловища и конечностей, реже — лица, шеи и волосистой части головы.

Заболевание впервые описано японским дерматологом Ota в 1922 г. и длительное время было эндемичным для стран Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии (Япония, Китай, Индия). В СССР о единичных случаях руброфитии у лиц, прибывших из этих регионов, сообщали А. А. Боголепов (1930), А. М. Ариевич (1937). И. М. Щербаков (1938). Однако после второй мировой войны микоз стал быстро распространяться в странах Европы и Америки.

Первым внимание отечественных дерматологов на это обстоятельство обратил А. М. Ариевич, представивший в 1945 г. сообщение о подробно изученных им совместно с В. Н. Пентковской 40 больных и предложивший именовать микоз, вызываемый красным трихофитоном, термином «руброфития», получившим широкое распространение у нас и ряде зарубежных стран.

Возбудитель заболевания Trichophyton rubrum Castellani (Sa-bouraud, 1910).

Эпидемиология. Болеют только люди. Заражение происходит при длительном общении с больным руброфитией и пользовании различными вещами больного (мочалка, пемза, ножницы, обувь и др.; при посещении бань, душевых, бассейна, где на полу, ковриках, лавочках, настилах, в сточных водах могут длительно сохраняться инфицированные грибом чешуйки кожи и частицы разрушенных ногтей). Руброфитию часто называют семейной инфекцией.

Инкубационный период не установлен. Развитию микоза способствуют различные экзогенные (повышенная потливость или чрезмерная сухость кожи стоп, травмирование их обувью, несоблюдение гигиенического содержания стоп) и эндогенные (эндо-кринопатии, иммунодефицитное состояние, обменные нарушения, снижение естественной сопротивляемости организма за счет применения кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков и др.) факторы.

Клиника. Проявления руброфитии многогранны — от едва заметного шелушения кожи и трещин в межпальцевых складках до обширных поражений крупных складок и кожи туловища с образованием фолликулярно-узловатых элементов и крупных очагов по типу гранулемы; поражений волос и волосяных фолликулов; ногтей пальцев стоп и кистей.

По преимущественной локализации поражений различают руб-рофитию стоп и кистей, руброфитию крупных складок и гладкой кожи, генерализованную форму руброфитии и онихомикоз. Учитывая условность этого деления, целесообразно выделять руброфитию стоп и кистей и генерализованную ее разновидность.

Руброфития стоп и кистей может проявляться в следующих клинических формах: интертригинозной, дисгидротической, сква-мозно-гиперкератотической с одиночными или множественными поражениями ногтей. Иногда процесс может развиваться бурно, с образованием пузырей, лимфангитами и лимфаденитами, вторичными аллергидами (микидами).

Заболевание начинается с поражения межпальцевых складок стоп (интертригинозная форма). Затем процесс распространяется на кожу подошв, тыльную поверхность стоп и на ногтевые пластинки. Обычно процесс на стопах предшествует поражению кожи ладоней и тыла кистей. В глубине межпальцевых складок часто обнаруживаются трещинки с шелушением вокруг них. На фоне застойной гиперемии и незначительной инфильтрации в области тыльной поверхности стоп видны фестончато расположенные узелки, пузырьки и корочки (рис. 59). Субъективно больных беспокоит зуд.

При дисгидротической, экссудативной форме, чаще наблюдающейся у детей, подростков и лиц молодого возраста, в клинической картине преобладают пузырьки, эрозии, мокнутие.

Сквамозно-гиперкератотическая форма руброфитии встречается чаще других и характеризуется диффузной застойной гиперемией, сухостью, усиленным ороговением кожи подошв, выраженностью кожных борозд, муковидным и мелкоочаговым шелушением. В связи с частым мытьем рук с мылом проявления микоза на ладонях могут быть менее выражены, чем на подошвах. Однако сухость кожи, подчерк ну тость рисунка кожных борозд, кольцевидное шелушение на фоне красновато-синюшного цвета кожи и здесь отчетливо выражены. Очаги на тыльной поверхности пальцев кистей, в области запястья часто имеют выраженный периферический валик, состоящий из мелких узелков, пузырьков и колеинат и др., биогенные стимуляторы), взвесь плаценты, алоэ, спленин, апилак, поливитамины, средства, нормализующие метаболические процессы и корригирующие эндокринные нарушения.

В качестве этиотропных средств при распространенных формах микоза с поражением ногтей назначают антибиотик гризео-фульвин или его им и да зольное производное — низорал.

Гризеофульвин (при отсутствии противопоказаний) назначают из расчета 16 мг на 1 кг массы тела больного 3 раза в сутки с растительным маслом. В течение первого месяца препарат назначают ежедневно, второго месяца — через 1 день, далее — 1 раз в 3 дня в той же суточной дозе (всего 8—10 мес).

Низорал применяют по 1 таблетке (200 мг) в сутки в течение 6—7 мес. Возможные побочные явления (тошнота, светобоязнь и др.) проходят при отмене препарата.

При онихомикозе производят удаление ногтевой пластинки. Для последующего лечения ногтевого ложа используют фунгицид-ные препараты.

Профилактика личная и общественная проводится как и при эпидермофитии.

ТРИХОФИТИЯ

Сип.: стригущий лишай, trichophytiasis, tinea tonsurans и др.

Грибковое заболевание кожи, вызываемое грибами рода три-хофитон. Впервые его описал Cazenave в 1842 г., грибковую этиологию установил Gruby в 1844 г. Известно несколько возбудителей трихофитии. По экологическому признаку их относят к антропо-филам (поражают только человека), зоофилам (поражают человека, сельскохозяйственных и диких животных) и геофилам (поражают человека и животных спорадически).

Антропонозная трихофития. Возбудитель Trichophyton tonsurans. Син.: Trichophyton crateriforme, Trichophyton flavum, Trichophyton violaceum и др.

Эпидемиология. Источником инфицирования является больной трихофитией. Волосы, пораженные грибами, чешуйки, частицы разрушающихся ногтей могут попасть на кожу здорового человека при непосредственном контакте или опосредованно через предметы обихода, которыми он пользовался (головные уборы, расчески, белье, перчатки и т. д.). Способствуют развитию микоза травмы рогового слоя эпидермиса, повышенная температура тела, влажность окружающей среды, эндокринные нарушения, снижение общей и иммунной реактивности организма. Описаны случаи лимфогематогенной диссеминации гриба в организме и развитие генерализованного гранулематозного поражения.

Клиника. Выделяют 3 формы антропонозной трихофитии — поверхностную трихофитию гладкой кожи (рис. 62), поверхностную трихофитию волосистой части головы и хроническую трихофитию.

Поверхностная трихофития гладкой кожи проявляется наличием преимущественно на открытых участках кожи хорошо очерченных очагов округлой или овальной формы, характеризуется бледно-розовой окраской и шелушением в центре. Периферическая зона их окружена бордюром из розовых узелков, пузырьков и корочек. В результате слияния пораженных участков могут образовываться очаги причудливых очертаний. Субъективно больных беспокоит небольшой зуд. Течение острое, при рациональной терапии разрешение очагов наступает через 2 нед.

Поверхностная трихофития волосистой части головы проявляется наличием различной величины очагов округлой, иногда неправильной, формы, имеющих нечеткие, расплывчатые границы, слабовыраженным воспалением и шелушением в виде серебристых чешуек. Волосы в очагах поражения частично обломаны на высоте 1—2 мм или на уровне кожи. В этом случае образуются, как и при хронической трихофитии, «черные точки». Извлеченные волосы имеют вид крючков, запятых. Выделяют мелко- и крупноочаговую разновидности этой формы трихофитии. Наблюдается она чаще у детей школьного возраста.

Хроническая трихофития развивается из первых двух форм в пубертатном периоде, преимущественно у девочек (у мальчиков к этому времени обычно наступает спонтанное излечение) . Для этой формы характерно наличие «черных точек» — коротко обломанных (на уровне кожи) волос и атрофических плешинок в виде мелких очагов на волосистой части головы (рис. 63) в затылочной и височных областях и очагов поражения на коже ягодиц, коленных суставов, реже — туловища, предплечий, лица. Очаги поражения синюшной окраски с незначительным шелушением. На коже ладоней и подошв отмечается пластинчатое шелушение. Более чем у половины больных поражаются ногтевые пластинки пальцев кистей. Они тусклые, грязно-серой окраски, бугристые, легко крошатся, иногда отслаиваются по типу онихо-лизиса. Течение заболевания хроническое, продолжается многие годы. Эта форма обычно наблюдается у лиц с эндокринопатиями, дисфункцией половых желез, пониженной иммунной реактивностью. Иногда у этих же больных возникают глубокие формы микоза — фолликулярные (фурункулоподобные), гуммозные, гра-нулематозные очаги поражения с абсцедирующими лимфаденитами, в пунктате которых обнаруживают возбудителя — Т. violaceum или Т. tonsurans. Описаны случаи поражения опорно-двигательного аппарата и трихофитийной мицетомы стопы.

Гистопатология. В острой стадии при поверхностных поражениях кожи отмечают спонгиоз, иногда гиперкератоз, микроабсцессы в эпидермисе с элементами гриба. Последние обнаруживают в роговом слое и реже — в дерме.

Диагноз ставят на основании клиники и лабораторного исследования: поражение волоса по типу «эндотрикс», элементы гриба в чешуйках кожи, частицах ногтей. При постановке диагноза помогает также выделение культуры возбудителя. Трихофитию дифференцируют от микроспории, руброфитии, фавуса, себорейной лкземы, розового лишая Жибера, паховой эпидермофитии, ин-. 'Ильтративно-нагноительной трихофитии.

Лечение заключается в назначении внутрь гризеофульвина в суточной дозе 16 мг на 1 кг массы тела больного, наружно — 2—5 % раствор йода, 3 % салициловая мазь, антимикотические мази. Волосы сбривают. Назначают также общеукрепляющие средства, витамины. Прогноз при гранулематозной форме неблагоприятный, при хронической трихофитии могут быть рецидивы.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены и предупреждении контакта с больными трихофитией.

Зоонозная трихофития. Возбудители: Trichophyton mentagro-phytes. Син.: Trichophyton granulosum, trichophyton verrucosum и др.

Эпидемиология. Заражение человека происходит при контакте с больными животными (обычно телята являются разносчиками Trichophyton verrucosum, а мышевидные грызуны — Trichophyton gypseum) или с инфицированными возбудителями предмет

страница 49
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(15.12.2018)