медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

тилетия при изучении клиники сифилиса сотрудниками ЦКВИ, а также республиканских кожно-венерологических научно-исследовательских институтов, кафедр дерматовенерологии были выявлены некоторые особенности в проявлениях болезни (малосимптомные формы, длительное латентное течение болезни после заражения и др.). В центре внимания сифилидологов всегда находилась проблема врожденного [Райц М. М., Пашков Б. М. и др.], скрытого сифилиса.

Вопросы висцерального сифилиса отражены в обстоятельных работах О. Н. Подвысоцкой, Р. А. Лурия, А. Л. Мясникова, М. П. Фришмана и др., а сифилиса нервной системы — М. С. Мар-гулиса, Р. А. Малыкина, Г. В. Робустова и др., изменений спинномозговой жидкости у больных — 3. Н. Гржебина, Т. В. Васильева, М. Н. Бухаровича и др., поражений костей и суставов — Б. М. Пашкова и др. С помощью этих и других материалов было обосновано положение о том, что при сифилисе поражаются все органы и системы организма больного. Поэтому большое значение имеет своевременное распознавание функциональных расстройств, лечение ранних, малосимптомных форм заболевания для предупреждения тяжелых последствий, необратимых органических повреждений.

Лечению сифилиса врачи всегда уделяли пристальное внимание. В конце XV — начале XVI веков, вскоре после возникновения пандемии сифилиса в Европе, стали испытывать различные методы и средства лечения, которые применялись в медицине в тот период (мочегонные, слабительные, потогонные препараты, кровопускание и др.), естественно, без эффекта.

В 1835 г. Уоллес заметил, что при сифилисе, особенно его поздних формах, целесообразно применять препараты йода. В конце XIX столетия М. И. Стуковенков, В. М. Тарновский, А. Г. Ге разработали рациональную методику лечения больных сифилисом препаратами ртути, которая способствует регрессу проявлений болезни. В это же время А. И. Поспелов случайно обратил внимание на то, что при поздних формах сифилиса, когда препараты ртути недостаточно эффективны, с успехом можно применять препараты мышьяка (арсенат натрия).

Стремясь разработать метод стерилизующей терапии сифилиса, Erlich испытывает различные соединения мышьяка. В 1909 г. он предлагает препарат сальварсан, оказавшийся весьма токсичным. В дальнейшем эти исследования были продолжены, в результате чего был синтезирован неосальварсан (советский аналог новарсе-нол), который оказался достаточно эффективным при внутривенном его введении больным сифилисом.

В конце XIX века О. В. Петерсен заметил, что хороший эффект при мокнущих сифилидах оказывают присыпки порошка нитрата висмута. В 1921 г. Levaditi, Sazerac предложили лечить сифилис взвесью йодвисмутата хинина в масле (отечественный препарат бийохинол). Затем был предложен и бисмоверол (взвесь в масле висмутовой соли моновисмутвинной кислоты), пентабисмол (водорастворимая соль висмута). Эти препараты оказались весьма эффективными и малотоксичными. Таким образом, в 20-е годы XX века появились эффективные средства для лечения сифилиса. Однако эти методы не подтвердили мнения Ehrlich о возможности стерилизующей терапии при сифилисе.

В 1943 г. для лечения больных сифилисом был предложен пенициллин, оказавшийся весьма эффективным. Первоначально его применяли небольшими разовыми и курсовыми дозами, затем постепенно эти дозы повышали. В дальнейшем был разработан метод однокурсового лечения, а в последние годы успешно применяют новый метод ускоренного, укороченного (14—45 дней в зависимости от срока давности процесса) однокурсового лечения [Зенин Б. А., Павлов С. Т., Главинская Т. А. и др.]. В связи с появлением сифилиса, резистентного к пенициллину, были разработаны методы лечения резервными антибиотиками (эритромицин, тетрациклин, и др.). Одновременно изучали и совершенствовали методы неспецифической стимулирующей терапии, которые необходимо применять наряду со специфическими при поздних формах заболевания у ослабленных пациентов, при серологически резистентном сифилисе, поражениях внутренних органов и нервной системы. Были разработаны методы профилактического и превентивного лечения, методики лечения детей, страдающих врожденным сифилисом.

Большое внимание уделяется и изучению гонококковой инфекции.

Серьезные исследования были проведены по изучению методом электронной микроскопии морфоструктуры гонококка [Овчинников Н. М., Делекторский В. В.], большое внимание уделялось в последние годы исследованию иммунологического статуса больных гонореей, особенно торпидно текущей, латентной, хронической, осложненной.

Важной вехой в лечении гонококковой инфекции явилось предложение В. Е. Дембской (1909) применить гоновакцину, которая успешно используется по сей день в сочетании с другими методами стимуляции иммунологического статуса пациентов (пирогенал, продигиозан, метилурацил, диуцифон и др.).

В последнее десятилетие успешно разрабатываются новые способы лечения уреаплазменной, хламидийной, микоплазменной инфекции мочеполовых органов (И. И. Мавров, И. .И. Ильин, В. В. Делекторский, А. А. Шаткин и др.).

В нашей стране почти полностью ликвидирована заболеваемость мягким шанкром благодаря четкому проведению профилактических мероприятий и наличия высокоэффективных этиотроп-ных препаратов. Приблизительно так же обстоит дело и с заболеваемостью венерической лимфогранулемой (4-я венерическая болезнь), при которой весьма эффективны сульфаниламиды и препараты пенициллина.

В 80-е годы XX века стали регистрировать больных, страдающих тяжелым заболеванием, вызванным ретровирусом. Это заболевание проявлялось синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Один из наиболее часто встречающихся путей передачи инфекции — половой, особенно среди больных гомосексуалистов, но она может передаваться и при гетеросексуальных связях. Вопросы организации борьбы со СПИДом также курируют и венерологи. Учитывая, что основная тяжесть проявления болезни связана с поражением нервной системы, органов дыхания и пищеварения, пациентов курируют инфекционисты, а дерматовенерологов привлекают к распознаванию поражений кожного покрова, возникающих при СПИДе.

Развитие венерологии тесно связано с организацией борьбы с инфекциями, передающимися половым путем. В практическое и научное решение этой проблемы большой вклад внесли М. И. Стуковенков, Д. К. Заболотный, С. П. Томашевский, И. И. Мечников, А. И. Поспелов, С. Т. Павлов, М. А. Розентул, В. А. Рахманов, П. С. Григорьев, Н. А. Торсуев, И. И. Потоцкий, Н. С. Смелов, Н. С. Ведров, В. М. Тарновский, А. Г. Полотебнов, И. Ф. Зеленев, Н. М. Туранов, Н. М. Овчинников, И. М, Порудоминский.

В настоящее время различные аспекты проблемы болезней, передающихся половым путем, разрабатывают в научно-исследовательских институтах дерматологии и венерологии, на многих кафедрах медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей нашей страны. Координируется эта работа Центральным научно-исследовательским кожно-венерологическим институтом МЗ России (директор — академик РАМН профессор Ю. К. Скрипкин). Результаты научных исследований в области венерологии обстоятельно обсуждаются на всесоюзных и республиканских съездах и пленумах дерматовенерологов, находят должное отражение в научных публикациях.

Глава 2

МОРФОЛОГИЯ НОРМАЛЬНОЙ КОЖИ ЧЕЛОВЕКА

Гистологическое исследование нормальной кожи человека показывает, что граница между эпидермисом и дермой неровная; со стороны дермы в эпидермис вдаются конусовидные участки ее в виде сосочков, между которыми располагаются эпидермальные выросты различной длины и толщины.

ЭПИДЕРМИС

Эпидермис представлен эпителием, в котором различают в зависимости от стадии дифференцировки эпителиальных клеток следующие слои: базальный, или зародышевый (stratum germinati-vum), слой шиповатых клеток (stratum spinosum), слой зернистых клеток (stratum granuiosum), элеидиновый, или блестящий (stratum lucidum), и роговой (stratum corneum). Мальпигиев слой, или мальпигиева сеть, включает в себя все слои, кроме рогового.

Базальный слой представлен одним рядом клеток цилиндрической формы, располагающихся перпендикулярно поверхности кожи в виде частокола. Между базальными эпителиоцитами четко обозначаются межклеточные промежутки, в которых видны межклеточные мостики, или десмосомы. В цитоплазме базальных эпи-телиоцитов, преимущественно вокруг ядра, располагаются гранулы меланина, количество которых зависит от цвета кожи и расовой принадлежности. В базальном слое иногда видят фигуры митоза. В митотическом цикле базальных клеток можно выделить 4 фазы: S — фаза, характеризующаяся синтезом ядерной ДНК; G2 — фаза премитотическая, М — фаза деления, включающая в себя пре-мета-, ана- и телофазу; Q — фаза постмитотического синтеза ДНК [Montagna W., Parakkal P. F., 1974]. Время прохождения клеток через эпидермис от базального слоя до зернистого в норме колеблется между 26—42 днями, а время прохождения через роговой слой составляет около 14 дней. Смена всего эпидермиса происходит в течение 59— 65 дней. Следует отметить, что время прохождения отдельных клеток может существенно варьировать.

Электронная микроскопия клеток базального слоя показывает, что каждая клетка ограничена внешней клеточной мембраной, поверхность которой неровная, складчатая, иногда с пальцеобразными выростами. Длина ядра базальных эпителиоцитов 5—10 мк, ширина 3—4 мк. Они ограничены наружной и внутренней мембранами, содержат одно или два ядрышка (диаметр до 1 мк) с неровными контурами, состоящие из компактно расположенных

Рте, I

б0ЛЬШ< ПЛОТИ]

тел

ЗЯДОПУ

сетчат цифич

ГрД.

пучки

?окру 1 закан1

h «ИД

СОМ И Мели удлиш

СКИХ 1

ее миш плени;

части цситр|

кроме, Одлащ

таи as. ? !

..A »v

ТОЛЩ]

.и дерм

OHHO-I

ни с

К В. I и соав

мает j

? i а пул

' акже

на гра Kai

на j ,яы 71 pi

Рад

клеток

МОЖНО

'ГЮИТ I

ваются липиды, играющие роль в выполнении барьерной функции этого слоя. Толщина рогового слоя на различных участках различна (9—14мкм). Наибольшей толщины (до 600 мкм) он достигает в эпидермисе ладоней и подошв. У мужчин толщина рогового слоя больше, чем у женщин, с возрастом она уменьшается. Роговые чешуйки в нижних и средних отделах рогового слоя плотно прилежат друг к другу, ближе к поверхности они расположены более рыхло и легко слущиваются.

Под электронным микроскопом видно, что роговые чешуйки окружены клеточной мембраной (толщина 10—15 нм), их контуры неровные, друг от друга отделены промежутками, ширина которых 20—30 нм. Между собой роговые чешуйки соединены редуцированными десмосомами, не имеющими четкого строения. В зависимости от характера распределения кератина в роговых чешуйках роговой слой можно разделить на 3 отдела: базальный, промежуточный и поверхностный. В базальном отделе чешуйки заполнены компактно волокнистым материалом, в промежуточном и поверхностном наряду с волокнистым кератином выявляются участки низкой электронной плотности, увеличивающиеся в размерах по направлению к поверхности. Вопрос об участии отдельных клеточных компонентов в образовании различных видов кератина до сих пор дискутируется. A. G. Matoltsy и соавт. (1974) на основании применения комплекса методов (электронно-микроскопического, химического, биохимического) пришли к выводу, что в образовании аморфного кератина принимает участие аморфный компонент кератогиалиновых гранул, а тонофиламенты участвуют в создании кератиновых фибрилл.

Кроме эпителиальных клеток, в эпидермисе имеются дендритические клетки: меланоциты, клетки Лангерганса, или внутриэпи-дермальные макрофаги.

Меланоциты, составляющие 10—25 % всех клеток базального слоя, имеют светлую окраску и темные ядра. Однако не все меланоциты можно отличить от клеток эпидермиса рутинными методами, а поэтому существует метод Bloch (ДОФА-реакция) и импрегнация серебром по методу Массона—Фонтаны. Под электронным микроскопом меланоциты выглядят отростчатыми клетками, не имеющими десмосом, в результате чего они свободно распределяются среди эпителиоцитов, отделены от последних промежутками шириной около 15 нм (рис. 4). Их отростки очень длинные, простираются между эпителиоцитами на большое расстояние. Ядро меланоцита округлой или неправильной формы с неравномерным распределением гетерохроматина, сконцентрированного у ядерной оболочки. Цитоплазма содержит многочисленные митохондрии с четкой структурой крист, хорошо развитую эндоплазматическую сеть, комплекс Гольджи, много рибосом и полисом, пиноцитозных пузырьков, а также цитоплазматических филаментов, расположенных диффузно. Гранулы меланина располагаются в основном в отростках в виде меланосом — электронно-плотных образований, ограниченных мембраной. В зависимости от

стадии развития меланина структура меланош'тэ Я1М>. ч;дл«.-'Т. f s,p,< • цесс синтеза меланина,, по данным электронной микроскопии, представляется следующим опршом [FhzpafricK 'Г В, el al, 19801 -В рибосомах си:."?г «мру т^Я ф^рмочг тир-г»«паза, который ч*рея эндоплазматичегуи> ^егг, и^ремлз.шется к зоне Гпльдлм» Пластинчатый комплекс)} где появляются конденсаты аморфного вещества, дающие начало ^'»ра;кша.ник> 1фе меда нос ом Затем вещество последних у ллотш»/ км, %ящ превращу «иг я ,->. *л<** гронн'У-нлотные г pi ну 'м - м;' т,1носоми1. В момл*н. вктивно>11 ENTREE i.f I нытоплазме мела ноцита увеличивается число цитоплазматичеехих фибрилл, особенно f *т>тр'.*г.тклд учдетга 11)1ч,ик « иср?\-.«<« меланина клешам эпидермисн j Ь^1'.-л.< К,, f'i!zfMl< !<Л О . ! ')'• \] , Нг\адигш пере дачи меланина эпидермоцитам о писан и работах 1. М, Гетлииг 11''иЧ) |\ А„ !?Ч]е> Uf'*/.;K включающийся в фагоцитозе гранул меланина с частью отростка мелакоцита к if iк, iми эпидермиса» Клетки Лащерганса, или эпидермальные макрофапщиты, при рутинных методах окраски представляются как «светлые» клетки, 4 1 о придает им сходство с меланещитами. При импрегнации хлорным золотом они имеют дендритич*":к, Ю фмрч ык же как и при С,*.]"* к кг* цинк-йодна-осми*7м IKVoaihT I ч L Л\ , 1 '-с 0| li мч цитоплазме лини !якуг х ферменты; л 1'Ф;:^л и'денозинтрифосфатапа, аминопептидаза, холинэстераза, ^специфическая зстераза. ще лачн sf? is гт.сла^ и,:ф;| ГгПП | Wo'fК , lr;7J], ?1 г и ->(ИЧ:ТР,ТТТ микроскопий этих клеток ВЬТВЛТ* У .чарая гсфнгч1 чубч.эч-.Ч' ядро с равномерными уплотнениями хроматина вблизи ядерной ободочки. В цитоплазме клеток, кроме митохондрии, хорошо развитого

У "F HI »

(У««/, Ч*т. it и;.тт^;? шзмы vteTM* JU»U 'v^T'.-nt.... я видны оргсшоиди

и специфические гранулы Лангерганса (ТрЛ). X 23 000.

'IS млдексл I 'ллъдЛ,и, p»f;Vc'OM st раку\!/п:И, йыялли*.'1'! л )<ЬУ,,:\ r.jnu^;.

•л чет 'p.!fiv?7bi п wuu* im.'IO'ick с я*'эырькгюбрдгшыми образованиями пи гг-л^тс' * г-П)С, Т< N . . ллллили •1а<;тн ;>ш.ч палочек, посц^

\MW. идет плотнаиздия с wpio/4t?4e;/Kf«it поперечной исчерченюегыо, ЩТР<ЦЫ лшх граи/л налиоегьъ» и-, яыясмена. Л г.\ Hb\4hiach н^-дяолй^т» ч-к» они л р. «исходят из пузырьков

^.ЧЛИЛи'М а Г.КЛЬДОС!*, i-y^'isX :-*<ЛЬ фякТЫ Сш'ЖЛГО ИХ. pat'КОЛО же 1111Я; кледочной л> мл, 'UMt 11 • * ниглром они тлкме MOjyT происходить [Takahash S.» Hashimoto Ж., 1985] П ьл t'*,*,t.,<'- < f - ч<ч v vt»= i,->t: Ь P,I;THHV,\ УКЛГПЛТТМЦИЕ на мезен

страница 5
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(23.09.2018)