медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

ами. Возможна эпидемиологическая цепочка: мышевидные грызуны — домашние животные — человек.

Клиника. Различают 3 формы зоонозной трихофитии: поверхностную, инфильтративную и нагноительную.

При поверхностной зоонозной трихофитии, обусловленной Tr. verrucosum, очаги поражения крупные, с фестончатыми очертаниями за счет слияния друг с другом, располагаются на открытых участках кожи и вокруг естественных отверстий. При возбудителе Т. gypseum очаги поражения имеют округлую форму, розовую окраску; их поверхность покрыта чешуйками, а по периферии — непрерывный валик из пузырьков и корочек. Эта форма клинически очень похожа на поверхностную антропонозную трихофитию.

Для инфильтративной формы характерно развитие инфильтрации в области очагов поражения, появление болезненного регионарного лимфаденита.

Нагноительная форма зоонозной трихофитии характеризуется образованием на открытых участках кожи шеи, лица, волосистой части головы (рис. 64) болезненных плотных очагов поражения округлой формы, состоящих из глубоких фолликулярных абсцессов, при сдавливании которых выделяются капельки жидкого гноя (керион Цельса). Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. У ряда больных общее состояние бывает тяжелым. После разрешения патологического процесса на коже остаются рубцы, а для волосистой части головы характерно очаговое облысение.

При наличии очага инфильтративной и нагноительной трихофитии на верхней губе и подбородке процесс напоминает сикоз («паразитарный сикоз»).

Гистопатология: при поверхностной форме зоонозной трихофитии в эпидермисе отмечается спонгиоз с пузырьками под

вн у т pud /OJLi к к v.::';»?'. ;ые ?. - песеы »: исриф^лл икули* содержащие

^еЙТГ-V:': IbHK о 'Н'!З'Р% - ' -:*««»М* ':.''аНу" . "'}.,[, г . •je/i.v-' . м

единичные гмгантсжие клетки* Полости абсцессов заполняются грануляционной тканью с эпителиоидными и гигантскими клетками. Грибы ч.«онарул>4.Ш10т в .»цидерм)*..с и в г г-« кулема».

ДН-.'П^З г , • v- иг > • *овЭ' ЧЛИ' --\0Й ' 4 "Hilt 'годтвеождают -оонадотжением гоиба и выделением культеоы ггаюа. Дифференцируют зоонознудо трихофитию от вульгарного сикоза, руброф-п-ий, ин»-.жл ьтра э -1 т<ой ф*-омы мим «оспорив хронического

'Л.-неп. .=>.:?< ••лва?-:- • • (1Г : ' '^fJV*. • i '*'|) .. ^ДОГ*' . . 'Л'6с*.!Ч: пиодермии* фолликулитов.

нозной трихоф>* гни. На ограниченные ин^ильтратч накладывают

ил-- :•- -10 - ~Ч."н'' = - -:<\Т'--- 0,?"-? ;-,5 л.

раствора нитрата серебра, раствора этакридина лактата 1: 1000*

по выя» гению <ч<>льных ^ивотны* Важно*? значен*"?** придан са-i;.гган?.::Ч)С • . -н>к - %нут ч - •.. ли - .'ни.- . . бет--.. -. -. ед*-лиц, имеющих контакт с животными*

МИКРОСПОРИЯ

Г{л-"'-л<>вое -аженкож» к полос, • гоусло^л-гувое >г<>оами о<»да ^**."'.роспг'г *. Нйп?; чоражл* -тся о1-/- peiw ^кервр-т- заооВозбудителей микроспории по экологическому признаку подразделяют на антропофилов, зоофилов и геофилов.

Антропонозная микроспория. Возбудители: Microsporum audou-inii (Gruby, 1843), син.: M. villosum и Microsporum ferrugineum (Ota, 1922), син.: Trichophyton ferrugineum Langeron.

Заболевание распространено в Западной Европе, США, Японии, странах Юго-Восточной Азии, в республиках Средней Азии, Закавказья.

Эпидемиология. Возбудители высококонтагиозны, возможны эпидемии. Источником инфицирования является больной антропонозной формой микроспории. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным или через его головной убор, одежду, расческу, машинку для стрижки волос. Наиболее часто болеют дети; на взрослых приходится приблизительно 10 % всех больных микроспорией. Инфицированию способствуют гипо-витаминозы, иммунные нарушения, микротравмы, повышенные влажность и температура окружающей среды, снижение реактивности организма из-за сопутствующих заболеваний (хронический тонзиллит, ОРЗ), несоблюдение правил личной гигиены.

Клиника. Инкубационный период длится 4—6 нед. При поражении гладкой кожи очаги имеют сходство с поверхностной трихофитией: они округлые, четко очерченные, покрыты чешуйками, узелками и пузырьками по периферии, часто образуют вписанные кольца, а при слиянии формируют причудливые фигуры (рис. 65). На волосистой части головы очаги поражения мелкие, имеют склонность располагаться в краевой зоне роста волос, сливаться и образовывать очаги поли циклических очертаний с мелкопластинчатым шелушением. Часто поражаются пушковые и длинные волосы; они обламываются на высоте 6—8 мм над уровнем кожи.

Гистопатология. При поражениях гладкой кожи отмечается акантоз; спонгиоз; на волосистой части головы — лейкоцитарная инфильтрация в волосяных фолликулах.

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных лабораторного исследования (поражение волоса по типу «микроспорум эктотрикс», на волосе видна муфта с мозаичным расположением спор, в чешуйках кожи — мицелий), выделении возбудителя в культуре и зеленого свечения пораженных волос в лучах люминесцентной лампы Вуда.

Дифференцируют антропонозную микроспорию от зоонозной микроспории, трихофитии, фавуса, себорейной экземы, розового лишая Жибера.

Лечение. Больные с множественными (более 3) очагами на коже или с поражением волосистой части головы подлежат госпитализации. Внутрь назначают гризеофульвин в суточной дозе 22 мг на 1 кг массы тела до получения первого отрицательного анализа на грибы при ежедневном исследовании, затем в течение двух недель препарат назначают через день и далее два раза в неделю до разрешения клинических проявлений и трех отрицательняют местную 1

ром, 3% С1ЛИИ

С - . i.

повышение сани

,ле? *ч? чр. - «'i

Microsporum fell

Г о '4 м

л И ..-.(... 80—1

С"ТВС

>век& ,

Ч ; ь . пи.

poci nipiici В К01

п ?• щми з

П ? orum is без

С 1С If возим МЩИХ

„V. - - - -о - гЧ'

шейные, затылочные и заушные лимфатические узлы, наблюдаются инфильтративные и нагноительные формы, вплоть до Kerion Celsi. Ногти поражаются очень редко.

Диагноз ставят на основании клинической картины, учитывая эпидемиологию и специфическое свечение волос в лучах лампы Вуда. Диагноз обязательно должен быть подтвержден микроскопическим исследованием и выделением культуры возбудителя. Зоонозную микроспорию дифференцируют от антропонозной микроспории, трихофитии, себорейной экземы, розового лишая Жи-бера.

Лечение. Аналогично таковому при антропонозной форме микроспории.

Профилактика. Отлов беспризорных кошек и собак, тщательное обследование с люминесцентной лампой домашних животных и членов семьи больного. Карантин в детских учреждениях 2 нед.

ФАВУС

Син.: парша, tinea favosa, tinea lupinosa, trichophytia favosa

Хроническое грибковое заболевание кожи, волос, ногтей и иногда внутренних органов. Характеризуется образованием скутул («щитков») и рубцовой атрофии на местах поражения кожи. Заболевание известно еще медикам древности. Возбудителя фавуса открыл Remak в 1837 г., a Schonlein (1839) и Gruby (1941) установили его грибковую природу.

Возбудителей заболевания в настоящее время относят к роду трихофитов. Среди них различают антропофилы — Trichophyton schoenleinii (син.: Achorion schoenleinii) и зоофилы — Trichophyton quinckeanum Zopf (син.: Achorion quinckeanum Quincke, Microsporum muris Dodge и др.), поражающие иногда кошек, мышей, собак, птиц, овец, лошадей и редко — человека.

Эпидемиология. Источником заражения являются человек и предметы его обихода (шапки, одежда). Контагиозность невелика. Однако могут возникнуть длительно существующие се-мейно-бытовые очаги. Чаще инфекция передается по женской линии.

Способствуют развитию микоза эндокринопатии, иммунодефи-цитное состояние, гиповитаминозы, сопутствующие хронические заболевания, интоксикации, микротравма и др. Возможна гематогенная диссеминация гриба в организме (поражение внутренних органов).

Клиника. Инкубационный период 2 — 3 нед. Различают фавус волосистой части, гладкой кожи, ногтей и внутренних органов.

На коже бывает типичная (скутулярная) и атипичная (сквамоз-ная, импетигинозная, инфильтративно-нагноительная, алопецие-видная, гранулематозная) формы.

В типичных случаях на коже на месте внедрения гриба вокруг волоса появляются эритематозное, слегка шелушащееся пятно,

ннни HH

V?-. ....

нНЯн

HHHI

?В ЯНИНи

^ИН

K^MH

встречаются редко и без микроскопии волоса и выделения культуры гриба трудно дифференцируются от аналогичной формы трихофитии. Еще реже встречается алопециевидная форма.

Иногда возникают генерализованные формы фавуса и гиперкератоз ладоней, как при хронической трихофитии.

У некоторых больных отмечаются регионарные лимфадениты.

Поражения ногтей при фавусе обычно возникают у взрослых. При этом конфигурация ногтевой пластинки длительное время не изменяется, прежде чем за счет подногтевого гиперкератоза она начнет утолщаться, крошиться и отделяться от ногтевого ложа. В толще ногтевой пластинки можно видеть желтое пятно (скутулу), затем она приобретает грязноватый цвет.

У лиц со сниженной реактивностью (авитаминоз, болезнь Иценко — Кушинга, туберкулезная интоксикация) возникают поражения легких, желудочно-кишечного тракта, мозгового вещества и оболочек головного мозга, опорно-двигательного аппарата. Иногда возникают фавиды (аллергические высыпания) в виде лихеноидных, папулезных, пустулезных и эритематосквамозных высыпаний, наподобие лишая Жибера.

При заражении от животных и птиц преобладают сквамозные элементы. Скутулы образуются редко.

Гистопатология. В устьях волосяных фолликулов при скутуле отмечаются утолщение рогового слоя, гипертрофия маль-пигиевого слоя, отек и спонгиоз эпидермиса, микроабсцессы. В дерме — инфильтрация полиморфными лейкоцитами, плазматическими клетками и фибробластами. Затем фолликулы разрушаются, эпидермис истончается, коллагеновая и эластическая ткани расплавляются и заменяются соединительной тканью (рубцевание) .

Диагноз основывается на обнаружении скутул, рубцовой атрофии с облысением и наличии здоровых волос по периферии и типичной морфологии гриба в пораженном волосе (кучки артроспор, септированный мицелий, пузырьки воздуха). При атипичном течении фавуса на голове и гладкой коже диагноз основывается на выделении культуры возбудителя. Дифференцируют фавус волосистой части головы с трихофитией, микроспорией, псевдопела-дой Брока, эритематозом; на гладкой коже — с псориазом, экземой, стрептодермией; поражения ногтей — с трихофитией, рубро-фитией и кандидозом.

Лечение. Назначают гризеофульвин из расчета 15 мг на 1 кг массы тела больного в сутки в сочетании с местной противогрибковой йодно-мазевой и общеукрепляющей терапией (особенно у пожилых и ослабленных больных). Волосы сбривают, корки, скутулы удаляют после наложения 2—3% салициловой мази.

Профилактика. Тщательный контроль за семейными и иными очагами (осмотр 1 раз в месяц первый квартал, а затем ежегодно в течение 5 лет). После этого больные снимаются с учета, в случае если за это время не было выявлено больного, необходимо проводить дезмероприятия в очагах поражения.

КАНДИДОЗ

Син.: кандидамикоз, соормикоз, поверхностный бластомикоз и др.

Грибковое заболевание кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, вызываемое грибами рода кандида. Заболевание было известно врачам еще в древности (stomata aphtoides, aphta infantis). Впервые описано Б. Лангенбеком в 1839 г., грибы в тканях обнаружил в 1843 г. Berg, а в 1923 г. Berkhout выделил среди дрожже-подобных организмов род Candida. Заболевание встречается во всех странах мира, но наиболее распространено в тропиках и субтропиках.

Возбудители: Candida albicans, реже другие виды — Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis и др. В роду Candida описано более 100 видов грибов. В соскобе кожи и слизистых при микроскопии обнаруживаются округлые (диаметром 2—8 мкм) почкующиеся и непочкующиеся клетки и нити псевдомицелия.

Эпидемиология. Грибы этого рода относят к условно-патогенным микроорганизмам; в качестве сапрофитов они широко распространены в природе, обнаруживаются на коже, слизистых оболочках и в кале почти у пятой части здоровых людей. Канди-дозом болеют не только люди, но и птицы, скот, домашние и дикие животные. Грибы этого рода ассоциируют с нормальной микрофлорой кожи (до 20 %) и кишечника (до 0,05 %) у человека. Источником инфицирования может быть больной кандидозом человек (поцелуй, половой контакт, посуда, инфицирование новорожденных при прохождении в инфицированных родовых путях). Инфицированию способствуют влажный климат, мацерация эпидермиса, ручная обработка овощей, фруктов, ягод в консервном и кондитерском производстве, нарушения правил гигиены в яслях. Эндогенный путь инфицирования связан с активацией кандидоз-ной флоры, имеющейся в организме в микробных ассоциациях (развитие вторичного кандидоза при пневмониях, туберкулезе, неоплазмах и т. д.).

К патогенетическим факторам относят имму но дефицитное состояние, эндокринопатии, гиповитаминозы, обменные нарушения, хронические болезни, применение антибиотиков широкого спектра действия, цитостатиков, лучевое воздействие и действие других средств, снижающих естественную резистентность организма.

Клиника. Выделяют поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтей, хронический генерализованный грануле-матозный и висцеральный кандидоз.

Дрожжевой стоматит развивается у грудных детей или у лиц пожилого возраста, ослабленных хроническими заболеваниями.. На слизистой оболочке щек, неба, языке, деснах возникают точечные налеты, пленки белого цвета, напоминающие свернувшееся молоко («молочница»). При их снятии видна розовая, иногда эро-зированная, кровоточащая поверхность. При поражении языка (глоссит) наблюдаются белые пленчатые налеты не только на спинке языка, но и на боковых поверхностях, в складках (бороздах); язык увеличивается за счет отека, нитевидные сосочки сглаживаются. Развитию кандидоза у пожилых способствует ношение зубного протеза. При кандидозной ангине на миндалинах, помимо налетов, образуются пробки, но глотание безболезненно, температура тела не повышается, регионарные узлы не увеличены. При кандидозном вульвовагините возникают беловатые, крошковидные выделения; слизистая влагалища гиперемирована, с белым налетом, поверхностными эрозиями, больных беспокоит зуд (рис. ,68). При баланопостите на внутреннем листке крайней плоти и головке полового члена образуются налеты белого цвета, сочетающиеся с поверхностными эрозиями; субъективно больных беспокоят жжение, болезненность. При поражениях кожи у этих больных преобладают мацерация, отслоение эпидермиса в виде бордюра вокруг трещин в углах рта; образуется заеда с инфильтрацией в основании (рис. 69).

Для кандидозного хейлита характерны покраснение красной каймы губ, сухость ее, жжение, стягивание, сероватые отслаивающиеся чешуйки.

Наиболее часто поражаются крупные складки кожи (под молочными железами, паховые, межъягодичная). Границы очага поражения четкие, с бордюром белесоватого мацерированного эпидермиса, с мокнущей, лакированной, малиново-синюшного цвета поверхностью.

На кистях чаще пора

страница 50
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.01.2018)