медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

жается третья межпальцевая складка, которая становится красного цвета; роговой слой вокруг нее набухший, белесоватый с перламутровым оттенком. Течение заболевания хроническое с рецидивами, больных беспокоят зуд и жжение. Аналогичные поражения могут быть за ушными раковинами, вокруг пупка, ануса. На гладкой коже кандидоз может протекать в виде эритематозных, везикулезных, псориазиформных высыпаний.

Кандидозная паронихия сопровождается отечностью (подуш-кообразность) и гиперемией около ногтевого валика, исчезновением эпонихиума, при надавливании из-под него выделяется капелька гноя. При переходе в хроническую стадию поражается ногтевая пластинка, которая становится коричневой, бугристой с полосами и вдавливаниями, затем истончается, иногда отслаивается. Эта форма кандидоза может быть профессиональной у кондитеров, работников плодово-ягодных консервных предприятий.

Своеобразной формой является хронический генерализованный гранулематозный кандидоз, обычно развивающийся у лиц с иммунодефицитным состоянием и эндокринопатиями. Начинается он в раннем возрасте с кандидоза слизистой оболочки полости рта, глоссита, макрохейлии. Затем развиваются онихии и парони-хии, поражается гладкая кожа туловища, конечностей, волосистой части головы в виде псевдофурункулеза и декальвирующего фолликулита. Очаги на коже гиперемированы, инфильтрированы, с наличием пластинчатого шелушения, папул и бугорков. Они разiitcT'H ГОЛОВЫ IРИС iVf # У таких сольных ЧИСТО наолюдаются пнев звоолеваниема может' возникнуть ПРЗИ антиоиоликотес^НИИЯ но ЧЩ,Щ|

КИЖ То ЛС1Э МОЛСНО СКаЗВТЬ И В (УГНОШЕНИИ ПООВЖ.&НИЙ ЖИЛWHCPJЯЛ

щ кандидасепсис.

i теде эритематшно-сквамвзныж, везикулезных и других сыпей :опровождающихся нередко обицими явлениями (головная бшчь

нусу. При висцеральных формах ставятся серореакции и кожные аллергические пробы с кандидааллергеном.

Дифференцировать кандидоз следует от туберкулеза, кокци-диоидоза, бластомикоза легких, других висцеральных микозов.

Лечение должно быть патогенетическим, этиотропным и симптоматическим. Внутрь дают нистатин и леворин (6—8 млн ЕД в сутки в течение 2—3 нед с 7-дневными перерывами между курсами), производят ингаляции с натриевой солью нистатина, назначают также амфоглюкамин, микогептин, низорал. При тяжелых висцеральных формах назначают внутривенно амфотерицин Б (250 ЕД на 1 кг массы тела больного, на курс до 2 млн ЕД). Наружная терапия заключается в смазывании очагов поражения 1—2 % раствором йода, анилиновых красителей, левориновой мазью, фукорцином, 3 % салициловой мазью, на слизистых оболочках—раствором канестена, 5—20 % раствором буры в глицерине.

Профилактика заключается в назначении леворина и нистатина, поливитаминов при использовании антибиотиков, в тщательной дезинфекции белья и посуды в роддомах, механизации и автоматизации на консервных и плодово-ягодных предприятиях.

ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ

Глубокие микозы объединяют поражения кожи и внутренних органов, вызываемые грибами из различных систематических групп их современной классификации. Некоторые из них, например возбудители кокцидиоидоза и гистоплазмоза, весьма контагиозны, могут вызывать крайне тяжелые поражения кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. Поэтому вызываемые ими заболевания относят к опасным инфекциям. Другие глубокие микозы, например аспергиллез, пенициллиоз, мукороз, споротрихоз, вызываются факультативно-патогенными грибами и возникают у людей со сниженной реактивностью организма.

Глубокие микозы наиболее распространены в тропических и субтропических зонах, в странах с умеренным климатом многие формы глубоких микозов зарегистрированы лишь в единичных случаях (хромомикоз, споротрихоз) или не встречаются вовсе (кокцидиоидоз, гистоплазмоз). Расширение экономических, культурных связей и туризма чревато возможностью завоза возбудителей глубоких микозов и в эти страны. Поэтому знание вопросов этиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики, терапии и профилактики глубоких микозов необходимо для медицинских работников разного профиля.

КОКЦИДИОИДОЗ

Син.: кокцидиоидомикоз, кокцидиоидная гранулема, болезнь Посадаса—Вер-нике, лихорадка Святого Иохима, долинная лихорадка, ревматизм пустынь

Это системный эндемический глубокий микоз, поражает кожу, подкожную клетчатку, легкие и другие органы человека и живот

ных (коровы, овцы, грызуны). Относится к группе опасных микозов.

Заболевание впервые описано Posadas, Vernicke в 1892 г. в Аргентине. Ophuls, Maffit в 1900 г. выделили культуру и установили диморфизм гриба.

Заболевание распространено в эндемичных зонах — пустынных районах США (Калифорния, Аризона, Техас), в Аргентине, Мексике, Парагвае, странах Африки.

Возбудитель: Coccidioides immitis Rixford (син.: Posadasia es-teriformis Canton, 1898; Blastomyces immitis, 1928). Относится к порядку Chytridiales, сем. Coccidioidaceae. Гриб диморфный, т. е. встречается в 2 фазах развития—дрожжевой (тканевой, паразитарной) и мицелиальной (вегетативной). В тканях человека и животных из мицелиальной образуется тканевая фаза гриба, представляющая характерные сферулы — шаровидные образования, спорангии, до 120 мкм и более в поперечнике, с четкой двухконтур-ной оболочкой, наполненные эндоспорами округлой формы, 2— 4 мкм в диаметре. При разрыве оболочки спорангия споры выходят из сферул и в организме цикл повторяется. В культуре на питательной среде, богатой белком, при температуре 37 °С вырастают кожистые желто-коричневые дрожжевидные колонии; на кислых средах при 24 °С и в почве образуется нитчатая, весьма контагиозная форма гриба. Эндоспоры в культуре прорастают, образуя септированный мицелий, богатый артроспорами. Колонии гриба беловатые, пушистые, а позднее — мучнистые. В почве встречаются мицелиальные формы, сферулы не образуются.

Эпидемиология. Почва является естественным резервуаром гриба: здесь он размножается. Инфицирование человека и животных (грызуны, домашний скот) происходит в основном ингаляторно, при вдыхании загрязненной элементами гриба пыли, а также через травмированную кожу. Человек непосредственно от больного человека или животного не заражается. Описаны случаи заражения лабораторных работников при посевах и других манипуляциях е культурами, богатыми артроспорами. Поэтому работа с патогенными культурами Coccidioides immitis допускается только в спецбоксах.

Максимальная заболеваемость людей приходится на летние, жаркие, пыльные месяцы. Чаще заболевают люди, связанные с земляными работами, строительством, фермеры, сборщики хлопка.

Грызуны являются природным резервуаром этого гриба, они загрязняют почву в местах обитания.

Клиника. Инкубационный период при кокцидиоидозе длится 10—20 дней. Различают острую (первичную, доброкачественную) и хроническую (тяжелую, гранулематозную) формы болезни. Острая фаза протекает с явлениями катара верхних дыхательных путей, напоминает грипп, бронхит, бронхопневмонию; в более тяжелых случаях — активный туберкулез с кровохарканьем, кавернами. Иногда развивается стенокардия; появляются высыпания на коже типа крапивницы, узловатой и многоформной эритемы. Почти у всех больных поражаются кости (ребра, ключицы). ЧереЪ 2—3 нед эти явления проходят.

В 0,2 % случаев острая форма кокцидиоидоза переходит в системную хроническую, характеризующуюся диссеминацией процесса и развитием гранулематозных очагов поражения в глубоких слоях кожи (язвенно-некротическая и инфильтративно-абсцеди-рующая формы), лимфатических узлах, костях; иногда поражается желудочно-кишечный тракт и даже головной мозг. Периодически возникают глубокие абсцессы, соединяющиеся между собой множественными извитыми свищевыми ходами, и язвы с папилло-матозными разрастаниями и гнойным отделяемым, в котором обнаруживаются сферулы.

Характерной локализацией очагов поражения на коже являются области промежности, крестцово-когтчиковая, ягодицы, задняя поверхность шеи, подкрыльцовые впадины. Нередко заболевание напоминает актиномикоз (иногда может сочетаться с ним), злокачественные новообразования, проявления хронического сепсиса.

Гистопатология. При острой форме кокцидиоидоза отмечается пролиферация эндотелия и альтерация стенок сосудов дермы с инфильтрацией ее нейтрофилами, эпителиоидными и гигантскими клетками. При хронической форме выявляются гранулемы, имеющие сходство с милиарным туберкулезом; в них много моно-нуклеаров, макрофагов, эпителиоидных и гигантских клеток, а также сферул и эндоспор гриба (иногда фагоцитированных). В регионарных лимфатических узлах отмечаются гранулемы из эпителиоидных и гигантских клеток с внутри- и внеклеточным расположением спор.

Диагноз базируется на изложенных выше клинических особенностях и обнаружении в гное и биопсированном материале, окрашенном гематоксилин-эозином, по Граму — Вейгерту, Боголепо-ву, Мак-Мануса и Гомори, сферул гриба с четко выраженной двухконтурной оболочкой и хорошо дифференцированными эндоспорами.

Первичный кокцидиоидоз дифференцируют от гриппа, острого бронхита, пневмоний, а вторичный — от туберкулеза, третичного сифилиса, других глубоких микозов: криптококкоза, северо- и южноамериканского бластомикоза, гистоплазмоза, споротрихоза, актиномикоза. Прогноз для значительной части больных хронической диссеминированной формой кокцидиоидоза неблагоприятный.

Лечение. Рекомендуют внутривенное капельное введение ам-фотерицина Б (1 мг на 1 кг массы тела больного), также назначают низорал (по 400 мг в сутки в течение 3—5 мес), гемотранс-фузии, сульфаниламиды, витамины и другие средства общего воздействия, часто в сочетании с хирургическими методами лечения.

Профилактическим мероприятием является борьба с запыленностью воздуха в эндемичных очагах.

ГИСТОПЛАЗМОЗ

Син.: болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиальный цитомикоз

Глубокий, системный микоз с избирательным поражением элементов ретикулоэндотелиальной системы, внутренних органов, кожи и слизистых оболочек (гистиоцитарный цитомикоз) — одно из самых тяжелых грибковых заболеваний; относится к группе опасных глубоких микозов.

Заболевание впервые описал Darling в 1906 г., наблюдая его в зоне Панамского канала. Da Roc ha Lima предположил грибковую природу заболевания. De Monbreum в 1934 г. выделил культуру гриба — Histoplasma capsulatum и установил его патогенность для животных.

В настоящее время больные гистоплазмозом выявлены в странах различных континентов мира, главным образом в полосе между 45° северной и южной широты.

Возбудитель: Histoplasma capsulatum Darling. Синоним: *Crypto-coccus capsulatus Castellani. Класс Ascomycetes, семейство Gymno-ascaceae, род Histoplasma. Сапрофит красных подзолистых почв. Болеют люди, коровы, собаки, кошки, мыши, летучие мыши.

Гриб диморфный, встречается в тканевой (дрожжевой, паразитической) и культуральной (нитчатой, сапрофитической) формах (фазах). В тканях человека обнаруживается в селезенке, печени и лимфатических узлах, внутри макрофагов, гигантских клеток и лейкоцитов в виде округлых или грушевидных почкующихся образований с ядром и оболочкой размером от 2 до 4 мкм (у африканского типа гриба 10—13 мкм). Из почвы, птичьего помета и пыли пещер, где обитают летучие мыши, при посеве на питательные среды при температуре 25—27 °С могут вырастать пушистые колонии с ветвящимися нитями мицелия и характерными крупными (7—30 мкм) булавовидными хламидоспорами, покрытыми шипами.

Эпидемиология. Почва является источником заражения человека и животных. Заражение происходит ингаляторно, при вдыхании пыли, содержащей споры гриба, реже — через желудочно-кишечный тракт. Человек от больного человека или животного не заражается. Полагают, что летучие мыши и некоторые птицы, домашние животные и грызуны, болея гистоплазмозом, могут инфицировать навоз и различные отбросы и этим способствовать заражению человека.

Клиника. Инкубационный период длится от нескольких недель до 6 мес. Первичная локализация патологического процесса возникает в легких; поражения кожи метастатического характера. В 95 % начальные симптомы гистоплазмоза протекают в виде легкой респираторной инфекции и значительно реже — в виде диссеминированной, прогрессирующей, тяжелой, очень опасной формы.

Выделяют 4 клинические формы гистоплазмоза: а) первичный острый гистоплазмоз легких (субклиническая, бессимптомная и клинически выраженная форма); б) острый и хронический диссе-минированный гистоплазмоз легких; в) гистоплазмоз слизистых оболочек и кожи; г) прогрессирующий диссеминированный гистоплазмоз с множественными поражениями внутренних органов. Часто заболевание начинается с ларингита, бронхита, пневмонии, энтерита, высокой температуры, сопровождается увеличением печени, селезенки и лимфатических узлов с явлениями анемии и лейкопении. Иногда болезнь длительное время протекает бессимптомно и выявляется лишь с помощью положительной гистоплаз-миновой кожной пробы.

Поражение ретикулоэндотелиальной системы может носить локализованный или диссеминированный характер.

Легочный процесс клинически и рентгенологически может симулировать туберкулез с множественными инфильтратами, кавернами, обызвествлениями, обычно в нижних долях, и экссудатив-ный плеврит. При поражении желудочно-кишечного тракта наблюдаются рвота, кровавый понос. Иногда гистоплазмоз по клинической картине напоминает лимфогранулематоз, лимфосаркому или апластическую анемию.

Приблизительно у половины больных в процесс вовлекаются слизистые оболочки и кожа. При этом на слизистых полости рта, языка, гортани, глотки и носа возникают папулы, язвы и грануле-матозные опухоли, на коже высыпания имеют вид пурпуры, пете-хий, пузырей, узловатой и экссудативной эритемы, папилломатоза, абсцессов и фурункулоподобных элементов. Они могут быть локализованными и генерализованными.

Гистопатология. В дерме выявляются неспецифический воспалительный инфильтрат с большим количеством макрофагов, иногда гигантских клеток и участки некроза. При окраске по Граму — Вейгерту и Романовскому — Гимзе в гранулеме выявляется возбудитель, располагающийся внутри макрофагов.

Для установления диагноза важно обнаружение возбудителя в отделяемом из язв, пунктате костного мозга, печени, селезенки, лимфоузлов, в лейкоконцентратах и мазках крови. При окраске по Романовскому — Гимзе возбудитель представляет собой внут-риклеточно или свободно расположенные почкующиеся клетки размером 2—5 мкм (у африканского типа 10—13 мкм), окруженные светлым ореолом («капсулой»), Находка гриба у лиц с описанной выше клинической картиной, а также положительная кожная проба с гистоплазмином и положительная серореакция являются основанием для диагностики гистоплазмоза. Микологическое исследование по получению культуры и идентификации вида гриба, а также экспериментальное заражение животных, как и при кокцидиоидозе, проводятся только в спецбоксах соответствующих лабораторий. Дифференцируют гистоплазмоз от лейкемии, лимфогранулематоза, лимфосаркОмы, кала-азара, легочного туберкулеза, других глубоких микозов.

Лечение и профилактика аналогичны кокцидиоидозу (но без использования хирургических методов).

БЛАСТОМИКОЗЫ

Криптококкоз

Син.: европейский бластомикоз, торулез, болезнь (бластомикоз) Буссе — Бушке

Глубоки

страница 51
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.08.2018)