медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

vus и др. Для них характерно строение органов спороношения: на конце конидиеносца — вертикально стоящей ветви, отходящей от септироваиного мицелия, имеется расширение («везикула»), на котором в 1 или 2 ряда расположены продолговатые выросты — стеригмы, а на них веерообразно «сидят» округлые споры (конидии). Для выявления возбудителя необходимо получение культуры. Цвет колоний зависит от вида аспергилла (зеленый, черный, коричневый, белый, желтый и др.).

При снижении сопротивляемости организма аспергиллы могут вызывать интоксикацию (аспергиллотоксикозы), аллергические высыпания на коже, поверхностные эпидермодермиты и глубокие поражения — мицетомы типа мадурской стопы или висцеральные микозы — поражения легких, печени, почек.

Эпидемиология. Аспергиллы широко распространены в качестве сапрофитов в почве, на растениях, в воздухе и в пыли на

Рис

'7. А б

ж

течах по» 1ерез жел}

дом дерматит? шли генерали.

•р' • ?

вают округам

Гистоиа яекрда ткане! гантскими жл<

Д»о..:ч... — «н»ль

Д ифференг' .-- - ""!ъ аспергиллг- •

?»оражеш • легких,

актиномикоза, паразитарных и фиброзов легких и др.

Лечение* Поверхностные проц ходах поддаются терапии обычн 4.vi корцу*. • • -ь Кастсл...: •• >1!децилема-к • =. . |.*и висцералы-к » нистатин, ле^^ин, мызорал, ту*" фотерицин -. '-аляции о:»- ;

реже — чер пгвенные жш

и туберкулез леи поражения глаз, ггких на томограм!

в ватообраэных к<

агах поражения гтиоцитами, фибро!

йЫ.;и-»..; ?-.

©обходимо от друп ;же от туберкулеза

всем на коже, в с. ямя фунгицидным*

' - jmhhi'h;.i>*

аспергиллезе наш

лей натриевой сод ляторнын,

. деннvalue и птицы,

улезной сыпи язвенных и

тж. Описаны придаточных *>чаружи4 ПРОСЛОЙКОЙ

ямочках мок>ластами, ги-гоидными.

иТС,л^.

их грибковых

•••уоидо'за iCT, иьадевыщ

туховых про->

• -..-сегшш, ачают внутрь.

ч: леворина в

сочетании с общеукрепляющей терапией. Лечение аспергилломы легкого обычно хирургическое.

Профилактика заключается в защите работающих от ингаляции спор гриба на производствах, где аспергиллы используются как продуценты (лимонной кислоты, ферментов, спиртов) или загрязняют сырье.

Мукороз

Син.: мукормикоз, фикомикоз

Заболевание относится к группе глубоких (плесневых) микозов с хроническим течением. Поражаются кожа, подкожная клетчатка, ухо, глаза и внутренние органы (бронхолегочный аппарат, печень, почки, желудочно-кишечный тракт и центральная нервная система).

Известны случаи мукороза с явлениями сепсиса. Впервые мукороз описал Paltauf в 1885 г., а в нашей стране — Р. С. Клисич в 1899 г.

Возбудители — различные грибы из родов Mucor, класса Phycomycetes, семейства Mucoraceae. Мицелий этих грибов перегородок не имеет. К субстрату он прикрепляется специальными ответвлениями — ризоидами. Споры заключены в шаровидных или грушевидных спорангиях (эндогенное спороношение). В патологическом материале мицелий имеет вид разветвленных широких (15—20 мкм) нитей. В мокроте обнаруживаются спорангии (диаметром до 60 мкм) с эндогенными спорами. В культуре — пушистые, войлокообразные колонии, серовато-беловатого цвета, с черными или коричневыми головками. Различают их по особенностям строения спорангиеносцев, столонов (пучков гиф).

Эпидемиология. Мукоровые грибы широко распространены в природе, на продуктах питания; в воздухе имеется обилие спор этого гриба. Путь заражения чаще аэрогенный. Заболевают в основном больные тяжелым диабетом. Микоз не контагиозен.

Клиника. Кожные формы протекают под видом хронических язвенных пиодермии, наружных отитов; легочные возникают при пневмониях в процессе их неэффективного лечения антибиотиками. Описаны мукорозные поражения ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, тяжелые менингоэнцефалиты вследствие распространения процесса с придаточных пазух носа у лиц с выраженными формами диабета. Известны также профессиональные мукорозы у сборщиков апельсинов в виде онихий и паронихий.

Гистопатология. Для гриба характерна способность вызывать некротически-гнойное воспаление и прорастание стенок сосудов, обусловливающих тромбоз. В дерме лейкоцитарная и лим-фоцитарная инфильтрация со значительным содержанием эозино-филов.

Диагноз подтверждается обнаружением возбудителя и выделением культуры гриба. Мукороз дифференцируют от менингоэнцефалита, пневмонии, новообразований и других глубоких микозов.

Лечение как и при аспергиллезе.

Профилактика. Борьба с запыленностью, профессиональный отбор.

Пенициллиоз

Пенициллиоз — поражение кожи, ногтей, слизистых оболочек и внутренних органов плесневыми грибами рода Penicillium. Впервые у человека этот микоз описал в 1889 г. Siebenmann при поражении уха.

Возбудители. Наиболее патогенными для человека являются Penicillium crustaceum Fries.; Penicillium glaucum Link и др. Класс гриба Ascomycetes, семейство: Aspergillaceae.

Для пенициллов характерны светлые (сизые) тона колоний на субстрате, образование кисточки на конце конидиеносца с обилием овальных зеленых конидий (2,5X3,3 мкм). По характеру конечного ветвления конидиеносцев (одно-двух мутовчатые) и строению кисточки (симметричные, несимметричные) определяют вид гриба. Мицелий септирован.

Эпидемиология. Пенициллы широко распространены в природе. В 1 г некоторых почв содержится до 100 000 зародышей плесневых грибов, главным образом пенициллов. Они обнаруживаются на продуктах питания, в воздухе, на стенах темных сырых помещений, овощехранилищ. Применяются в производстве сыров (рокфор) и антибиотиков (пенициллин, гризеофульвин). Сапрофи-тируют на коже и слизистых оболочках человека. Заражение аэрогенное или при травме кожи и слизистых оболочек. Заболевание неконтагиозно.

Клиника. При снижении защитных сил организма пенициллы могут стать причиной патологических процессов на коже: дерматита, экземы, хронических язвенных поражений и наружных отитов. Описаны пенициллиозы слизистых оболочек, бронхолегоч-ного аппарата, мозга (абсцессы), мицетомы. Во внутренних органах пенициллиоз развивается как вторичная инфекция на фоне нерациональной антибиотикотерапии тяжелого общего заболе-ва ния.

Гистопатология. Характерно некротическое воспаление, образование гранулемы, абсцессов, каверн. Очаги некроза окружены зоной некробиоза с нитями гриба, слоем грануляционной ткани с эпителиоидными, иногда гигантскими, клетками.

Диагноз базируется на обнаружении в гное, мокроте, пунктате закрытых очагов поражений, чешуек кожи, ногтей, соскобов со слизистых оболочек, ушной серы септированного мицелия, нередко с характерным спороношением. Дифференцируют пенициллиоз с другими глубокими микозами, хронической пиодермией.

Лечение и профилактика аналогичны таковым при аспергиллезе.

Гистопатологическая картина специфики не имеет и зависит от локализации, степени и глубины поражений.

Диагноз должен быть подтвержден лабораторными данными. В патологическом материале встречаются преимущественно септи-рованный мицелий, характерное спороношение непостоянно. Учитывая, что гриб может быть сапрофитом, для диагноза необходимы повторное получение одной и той же культуры цефалоспориу-ма при посеве патологического материала, нахождение гриба в биопсийном материале, выделение ретрокультуры при внутрибрю-шинном заражении мышей, морских свинок, лягушек. Успех от лечения заболевания препаратами йода также свидетельствует в пользу цефалоспориоза. Дифференциальный диагноз проводится с другими глубокими микозами.

Лечение. Назначают йодистый калий в возрастающих дозировках внутрь, курсовое лечение нистатином и леворином в больших дозах (6—8 млн ЕД в сутки), низорал. Иногда хирургическое иссечение очагов поражения, Местно применяют фунгицидные мази, красители.

Профилактика заключается в борьбе с микротравматизмом в сельском хозяйстве, при земляных работах.

Кладоспориоз

Глубокий системный микоз с преимущественным поражением центральной нервной системы (преимущественно головного мозга), реже — кожи. Впервые описан Binford, Thompson, Gorham и Emmons в 1952 г.

Возбудители: Cladosporium trichoides, Cladosporium mansonii и др. Класс Fungi imperfecti, семейство Dematiaceae, род Cladosporium.

Единичные случаи заболевания описаны в США, Южной Америке, Африке и некоторых странах Европы.

Эпидемиология. Возбудитель в качестве сапрофита широко распространен в почве и на растениях. Заболевание неконтагиозно. Способы заражения не известны.

Клиника. Поверхностные поражения эпидермиса известны под названием Tinea nigra, keratomycosis palmaris. Гриб нейротро-пен. При поражении головного мозга бывают упорные головные боли, сонливость, апатия, лихорадка, гипертензия. Иногда одновременно бывают множественные абсцессы мозга и инкапсулированные абсцессы легких. Болезнь развивается медленно.

Гистопатология. В веществе мозга выявляются инкапсулированные очаги с микроабсцессами, инфильтратами из эпите-лиоидных клеток, полинуклеаров, гистиоцитов, гигантских клеток с сегментированными ветвящимися нитями и круглыми дрожже-подобными почкующимися клетками диаметром 8—10 мкм бледно-коричневого цвета.

Диагноз базируется на обнаружении в тканях пигментированных коричневых нитей шириной 2—3 мкм, распадающихся на споры в виде цепочек и выделении характерной культуры (пушистой, темно-коричневой, с окрашенными нитями и цепочками конидий на концах). Это же позволяет дифференцировать кладо-спориоз от вульгарных абсцессов мозга и других его микотиче-ских поражений — аспергиллеза, мукороза, криптококкоза.

Лечение. Патологические процессы на коже лечат так же, как и при хромомикозе. При поражении мозга лечение хирургическое (радикальное иссечение инкапсулированного очага), прогноз при этом неблагоприятный. Только ранняя диагностика залог успеха лечения.

Профилактика не разработана.

Риноспоридиоз

Син.: болезнь Зеебера, granuloma rhinosporidioticum

Это хронический глубокий гранулематозный микоз, встречающийся обычно в странах с тропическим климатом. В СССР описано лишь несколько случаев заболевания. Эту форму глубокого микоза и его возбудителя впервые описал Malbran в 1892 г.

Возбудитель: Rhinosporidium seeberi. Синоним: Coccidium see-beri Wernicke. Класс Phycomycetes, сем. Chytridiales, род Rhinosporidium. В патологическом материале выявляют крупные толстостенные сферические спорангии от 50 до 200 и более мкм в поперечнике, наполненные крупными овальными 7—9 мкм эндоспорами. В культуре возбудитель не получен. Поэтому некоторые исследователи отрицают принадлежность его к грибам.

Эпидемиология. Обычно заражаются люди, работающие на рисовых полях, в грязных водоемах. Считают, что водоемы загрязняются птицами, которые болеют риноспоридиозом.

Клиника. На слизистой оболочке носа, реже — влагалища и конъюнктивы или на коже развиваются папилломатозные и полипозные разрастания в виде малины или цветной капусты, покрытые вязкими слизистыми массами. Обильная васкуляризация — причина легкой травматизации и кровоточивости. Полипы могут достигать больших размеров (иногда имеют массу до нескольких десятков граммов) и, развиваясь на слизистой оболочке носа, препятствуют дыханию. На коже преобладают веррукозные разрастания с явлениями кератинизации.

Гистопатология. Гранулема, богатая капиллярами, очаги некроза, разрастание грануляций и массивный инфильтрат из лейкоцитов, эозинофилов, гистиоцитов и ретикулярных клеток.

Диагностика не представляет затруднений. Для ее подтверждения необходимо выявление возбудителя. Риноспоридиоз дифференцируют от обычных полипозных разрастаний, широких кондилом.

Лечение. Хирургическое удаление или электрокоагуляция полипозных разрастаний. Внутривенные вливания 5 % раствора со-люсурьмина или внутримышечные инъекции 2 % раствора эметина.

Профилактика не разработана.

Мицетома

Син.: мадурская стопа, мадуромикоз, фикомицетома

Это хроническое грибковое неконтагиозное заболевание мягких тканей и костей нижних конечностей и туловища. Впервые описано в 1712 г. Kampfer. Gill в 1842 г. выделил ее в самостоятельную нозологию. Colebrook в 1846 г. ввел понятие «мадурская стопа», в 1860 г. Van Dyke Carter ввел термин «мицетома».

В качестве возбудителей мицетомы стопы описано около 50 видов грибов из различных систематических групп, а также аэробные проактиномицеты — нокардии. Отсюда богатство синонимов этого заболевания по виду выделенного возбудителя, большая часть которых широко распространена в природе в качестве сапрофитов.

Наиболее частыми из них являются грибы: Madurella myce-tomi, Leptospheria senegaliensis, Cephalosporium falciforme; актино-мицеты: Nocardia asteroides, Nocardia brasiliensis, Streptomyces ma-dure и др.

Эпидемиология. Заболевание описано почти во всех странах мира, но наиболее часто встречается в Африке, Америке, Индии, Японии. Болеют им преимущественно жители села. Инфицирование в основном происходит при травмировании конечности при хождении босиком, во время работы.

Клиника. При локализации на стопе характерны опухолевидное увеличение ее в размерах и деформация, образование свищей с серозно-геморрагическим отделяемым, в котором имеются специфические зерна (белой, желтой, красной или черной окраски) с элементами возбудителя внутри и вне их (рис. 79). Это наиболее часто встречающаяся локализация мицетомы, «мадур-ской стопы» (по названию провинции в Индии). Поражается, как правило, одна конечность. Возникает процесс обычно через длительный срок после травмы появлением плотных постепенно увеличивающихся в размерах узелков в гиподерме. Вначале кожа над ними не изменена, затем появляется красно-коричневое пятно, кожа истончается и образуется свищ. Затем фистулы самопроизвольно рубцуются, но вскоре процесс рецидивирует рядом, вовлекая мышцы, фасции и кости, приводя к деформации всю стопу. Стопа синюшной окраски, обезображена конгломератами узлов, свищами, язвами, рубцами. Пальцы округлены, подняты кверху, не касаются пола. Несмотря на это, опорная функция стопы сохраняется долго. Нередко развивается слоновость. На рентгенограмме: деструктивные изменения в мягких тканях и мелких костях стопы разной степени. Отмечают 3 клинико-рентгенологиче-ские стадии мицетомы: поверхностную (поражение только мягких тканей, без вовлечения костей), глубокую (с вовлечением костей— остеопороз, периостит, деструкция их), запущенную — с обширной костной деструкцией.

Мицетома кистей встречается реже и по клинике напоминает

Рис. 79. Мицетома стопы.

мицетому стоп. При поражениях на туловище в процесс быстро вовлекаются мягкие ткани и кости.

При гистологическом исследовании выявляется неспецифическая гранулема с центральным микроабсцессом, с возбудителем в центре. В дерме отмечается трехзональный инфильтрат; в центре его нейтрофилы, затем плазмоциты, гистиоциты, эпителиоидные и гигантские клетки и по периферии инфильтрата грануляционная ткань с фиброзной капсулой.

Диагноз мицетомы стопы в типичных случаях нетруден. Грибковая этиология подтверждается обнаружением возбудителя в патологическом материале и идентификацией его в культуре. Следует отметить, что у нас наиболее часто мицетома вызывается актиномицетами (преобладают поражения тыла стопы). Дифф

страница 53
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(21.06.2018)