медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

еренцируют мицетому с бугорково-язвенным третичным сифилисом, колликвативным туберкулезом, хронической язвенной пиодермией, саркомой Капоши. При локализации ее на груди и спине — с актиномикозом, неоплазмами, остеомиелитом.

Лечение зависит от вида возбудителя. При выделении нитчатых и плесневых грибов показан амфотерицин Б, амфоглюкамин, низорал. При нахождении актиномицетов — актинолизат, морфо-циклин, сульфаниламиды. Иногда показано хирургическое вмешательство.

Профилактика. Ношение обуви, защищающей стопу от колючек и заноз в эндемических зонах; повышение санитарной культуры населения.

ПСЕВДОМИКОЗЫ

Сюда отнесены поверхностные (эритразма, подкрыльцовый трихомикоз — трихонокардиоз) и глубокие (актиномикоз, нокар-диоз) поражения негрибковой природы, первичной диагностикой которых и лечением кожных форм традиционно занимаются дерматологи.

ЭРИТРАЗМА

Син.: grasse parasitaire

Хронически протекающее поверхностное бактериальное поражение кожи в паховой, подкрыльцовых областях, под молочными железами, иногда в межпальцевых складках. Заболевание впервые описал в 1859 г. Burchardt. Оно распространено во всех странах мира, особенно в тропиках.

Возбудитель: Corynebacterium fluorescens erythrasmae. В чешуйках с очагов поражения кожи после обработки их ледяной уксусной кислотой с подогревом и окрашиванием метиленовым синим под масляной иммерсией обнаруживаются тонкие извилистые нити мицелия (0,8—11 /о мкм) различной длины и кокковидные зернистые клетки, а также довольно характерные «булавы». На агаре со средой 199 или кровяном агаре растут кожистые колонии. В мазках выявляются также грамположительные изогнутые коринебактерии. В лучах Вуда кораллово-красное свечение.

Эпидемиология. Болеют только люди. Контагиозность эритразмы невелика. В ее патогенезе имеют значение повышенная потливость, особенности химического состава пота, влажность, высокая температура воздуха и индивидуальные особенности организма. Полагают, что возбудитель из почвы вначале внедряется в кожу межпальцевых складок стоп, откуда затем распространяется на другие участки кожи.

Клиника. Инкубационный период не установлен. Наиболее частая локализация эритразмы — это пахово-бедренные складки и примыкающая к ним кожа верхней трети бедер, подмышечные складки, складки молочных желез, живота, вокруг пупка и заднего прохода, между пальцами стоп (рис. 80). Кожа мошонки, крайней плоти и головки полового члена поражается редко.

Очаги поражения невоспалительного характера состоят из точечных пятен светло-коричневого или кирпично-красного цвета, гладкие или слегка шелушатся. Сливаясь, они образуют крупные очаги фестончатых очертаний с четкими границами. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Заболевание склонно к рецидивам.

При гистологическом исследовании отмечаются разрыхление верхних участков рогового слоя, неравномерный гра-нулез, разной степени выраженности периваскулярные инфильтраты из лимфоцитов и гистиоцитов.

Эпидемиология. Болеют только люди. Заражение от больного человека, через загрязненное им белье, предметы ухода. Инфицированию благоприятствует повышенная потливость, нарушение правил гигиены.

Клиника. На поверхности волос располагаются узелки желтого, иногда красного и черного цвета, мягкой консистенции. Сливаясь, они окутывают волос чехлом. Узелки слизистые, состоят из кокковых и бациллярных микроорганизмов. Волосы становятся хрупкими, обламываются, склеиваются между собой. При этом волосы, пот и белье больного окрашиваются в тот же цвет, что и узелки.

Гистопатология. Эпидермис и дерма в процесс не вовлекаются.

Диагноз не сложен. Трихомикоз дифо^еренцируют от изменений волос при пьедре, трихорексисе и монилетриксе.

Лечение. Волосы сбривают, кожу в течение 2 нед протирают 0,1 % раствором сулемы, 2 % раствором формалина в 70° спирте, 2 % салициловым спиртом, 1 % настойкой йода.

Профилактика. Соблюдение правил гигиены, борьба с повышенной потливостью.

АКТИНОМИКОЗ

Син.: стрептотрихоз, лучистогрибковая болезнь

Хронически протекающее гранулематозное гнойное поражение различных тканей и органов с образованием плотных малоболезненных инфильтратов, абсцессов и длительно не заживающих свищей. В гнойно-кровянистом отделяемом из них часто содержатся белые или желтоватые зерна, а при микроскопии видны характерные друзы актиномицета — сплетения тонкого мицелия с колбо-о б разными утолщениями и желтоватым ободком по периферии.

Актиномикоз впервые описал Langenbek в 1845 г. Культура возбудителя получена М. И. Афанасьевым в 1888 г., Wolff и Israel — в 1891 г.

Описано большое число возбудителей актиномикоза, однако основными признаются: 1) Actinomyces israeli (синоним: Actinomyces hominis Wolf—Israel) — анаэроб, хорошо растущий на мясо-пептонной среде под слоем вазелинового масла. При микроскопии видны ветвящиеся нити (0,6 мкм в диаметре), распадающиеся на палочки и кокки. В тканях образуют друзы 5 мкм в диаметре; 2) Actinomyces bovis (синоним: Proactinomyces bovis) — анаэроб, видимо, является разновидностью первого. Часто вызывает поражения у животных; 3) Actinomyces albus Rossi—Doria как возбудитель признается не всеми. Аэроб, на среде Сабуро вырастают кожистые колонии. При микроскопии видны несептированные нити актиномицета, неветвящиеся, нераспадающиеся на членики; 4) к возбудителям относится также Micromonospora parva. Аэроб, колонии его оранжевого цвета. На конидиеносце имеется всего одна овальная спора.

Перечисленные возбудители относятся к классу Actinomyces, семейство Actinomycetaceae и Micromonosporaceae. По биологическим свойствам стоят ближе к бактериям, чем к грибам.

Эпидемиология. Инфицирование чаще эндогенное в результате активации (часто при травме) актиномицетов — обычных обитателей кожи, слизистых оболочек рта, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Заболевание неконтагиозное. Кроме человека, болеют домашний скот (коровы, лошади, свиньи), собаки.

Клиника. Инкубационный период длится от 2—3 нед до многих лет. Течение может быть острым, но чаще хроническое. Различают первичный актиномикоз и вторичный, связанный с распространением возбудителя из основного очага. Могут поражаться все органы и ткани. Вначале появляется малоболезненный плотный инфильтрат вначале синюшно-красного, а затем багрового цвета. С течением времени он размягчается, абсцедирует и вскрывается; свищи длительно не заживают. В дальнейшем на их месте образуются плотные втянутые рубцы. В последние годы в связи с широким применением антибиотиков клиническая картина актиномикоза изменилась — могут отсутствовать типичная плотность инфильтрата и свищи.

В зависимости от локализации различают следующие клинические формы заболевания. Актиномикоз шеи и головы (наиболее часто встречается шейно-лицевая форма — до 58 % случаев). При поражении жевательных мышц развиваются тризм, асимметрия лица, ограничение подвижности челюсти. Процесс может распространяться на мышечную ткань, кости, придаточные пазухи, в область черепа, в грудную полость. При торакальном актиномикозе (до 20 %) поражаются органы грудной полости с вскрытием свищей на коже грудной клетки и разрушением межреберных мышц и ребер. Течение вялое, с преимущественной симптоматикой поражения соответствующего органа (пневмония, абсцесс грудной клетки, остеомиелит ребер, спондилит, поражение средостения).

Абдоминальный актиномикоз включает поражения брюшной стенки и органов брюшной полости. Чаще он возникает в илео-цекальной области или прямой кишке. Выделяют также актиномикоз малого таза, мочеполовой системы, параректальной, крестцово-копчиковой и ягодичной областей с соответствующей симптоматикой.

Актиномикоз кожи редко может быть первичным. Обычно он развивается вторично и проявляется в виде гуммозно-узловатых, бугорково-пустулезных, атероматозных, инфильтративных, абсцедирующих и язвенных форм (рис. 81). Наиболее часто встречается гуммозно-узловатая форма, начинается с появления в подкожной клетчатке узлов, которые затем сливаются, образуя плотный безболезненный синюшно-багровый инфильтрат, вскрывающийся множественными свищами. Лимфатические узлы поражаются редко. Иногда процесс может напоминать хроническую пиодермию, флегмоны, кокцидиоидоз (и сочетаться с ним).

получение культуры актиномицета, положительные кожно-аллер-гические пробы и реакция связывания комплемента с актино-лизатом. Дифференцируют актиномикоз с неоплазмами, кокцидио-идозом, другими глубокими микозами, абсцессами, хронической пиодермией, сифилитическими гуммами, туберкулезом.

Лечение заключается во внутримышечном введении актиноли-зата по 3—4 мл или внутрикожно с 0,5 до 2,0 мл 2 раза в неделю (на курс 20—25 инъекций), морфоциклина, назначение сульфаниламидов, гемотрансфузии, витаминов и др., а также симптоматических средств; иногда используется хирургическое вмешательство.

Профилактика. Предупреждение микротравм, санация полости рта, соблюдение правил личной гигиены.

НОКАРДИОЗ

Син.: стрептотрихоз, кладотрихоз, атипичный актиномикоз

Острое или хроническое, иногда септико-пиемическое заболевание внутренних органов (обычно легких), реже кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек, лимфатических узлов.

Заболевание впервые описал Nocard в 1888 г. у быка. В 1890 г. Eppinger сообщил о нокардиозной плевропневмонии с абсцессом мозга у человека. Н. М. Берестнев (1897) назвал заболевание «атипичным актиномикозом» с диффузным развитием возбудителя без друз и зерен в тканях (имеются друзоподобные образования, но без колб по периферии).

Возбудители: 1) Nocardia asteroides (син.: Streptotrix Eppinger; Proactinomyces asteroides); 2) Nocardia madurae (син.: Actinomyces madurae; Streptomyces madurae); 3) Nocardia brasiliensis Castellani (син.: Actinomyces brasiliensis).

Нокардии представляют собой аэробы, спор и капсул не образуют, обычно грамположительны, кислотостойки, растут при комнатной температуре, но лучше при температуре 37 °С, на среде Сабуро и мясопептонном агаре.

Эпидемиология. Заболевание встречается чаще в субтропиках; оно неконтагиозно. Заражение экзогенное, респираторным путем, через желудочно-кишечный тракт, травмированную кожу и слизистые оболочки. Чаще болеют люди, получающие стероидные препараты, страдающие заболеваниями крови.

Клиника. Проявления нокардиоза разнообразны. Выделяют легочный и генерализованный (септический), первичный и вторичный нокардиоз. Описаны мицетомы, сопровождающиеся поражением кожи, подкожной клетчатки и костей.

На легочный нокардиоз приходится около 70 % всех локализаций. При этой форме после продромального периода (слабость, недомогание, головная боль, потливость, кашель при нормальной температуре) повышается температура тела у больного до 40 °С; отмечают большие суточные колебания температуры (до нормы), затем появляются слизисто-гнойная, иногда кровянистая мокрота,

IS

тшш

11

ИМ

хрипы. -г трения «/к - . - ^ г'ентгеж>л<.: - «.и определ,. .ж>го~

ныв или сливные абсцессы из томограмме. !\*МД"' • с "*семи--. . ~ 'лиге v. а ' . г < ие

сепсиса, поражение различных внутренних органов, образование

и гм

поверхности ижм, поражения цпъ протекают по типу аосцессов

Пор... -..ения кол» и, mv *ожной к/нггча. и костей в Сд'- /4) случаев наблюдаются не нижних конечностях в виде опухолей с множеством гнойных синусов, свишей* Возможны язвенные, шшклинически чаще жет нокардиоз напоминает легочный, туберкулез» актиномикоз» кокцидиоидоз» гистоплазмоз, от 'которого его д*к, .«ниируют ь • .,ук> -очередь.

Днаг"^"* должен бы подтвержден ллбораторио, в тс** числе

и с -1 ч*мтом w 1--.у. мых.

' • • ' ')ГШЯ <.:o;v ,нс i$~:~-\':<-.• -?г-'Оnek CTpt.--:' морф-:;-:;..,':^ обще;;''v^•.?^•:.).;ле

cpe,i«. - .амины.

Проц, ллактика. Пред> иреждение травм кожи и слизисгых оболочек, -v-^чфекция за>- >;жого матег--:Глава 10

ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ

Туберкулез кожи — хроническое инфекционное заболевание, вызванное микобактериями туберкулеза, характеризующееся выраженной клинической гетерогенностью и образованием специфических гранулем в коже. Клинический полиморфизм в значительной мере зависит от общего состояния организма, прежде всего иммунитета и специфической аллергии, возраста больных, наличия или отсутствия очагов инфекции в других органах, состояния микроциркуляции, путей проникновения микобактерий в кожу, их количества и вирулентности. Туберкулезная природа заболевания была доказана Р. Кохом в 1882 г. Им же были проведены первые опыты по изучению патогенеза туберкулеза и открыт туберкулин, сыгравший большую роль в изучении специфической туберкулезной аллергии и клеточного иммунитета, сохраняющий диагностическое значение до настоящего времени. С тех пор произошли значительные изменения в заболеваемости, ее структуре, течении и прогнозе различных форм туберкулеза кожи. Предложены эффективные методы лечения, создана система борьбы с туберкулезом.

В связи с улучшением эпидемической ситуации по легочному туберкулезу снизились эпидемиологические показатели внелегоч-ного туберкулеза, в том числе кожи и подкожной клетчатки. Так, в Российской Федерации за период с 1970 по 1980 г. заболеваемость всеми формами внелегочного туберкулеза снизилась на 50 % [Петров И. Н., 1984], а в 1984 г. по сравнению с 1979 г. — на 26,8% [Яковлева Т. К. и др., 1985]. Значительно уменьшилось число детей, больных туберкулезом кожи [Литовченко О. В., Ша-повал М. И., 1976]. Если ранее считалось общедоказанным, что туберкулез кожи является главным образом болезнью детского возраста, то в настоящее время нередки случаи развития туберкулеза кожи у взрослых и у пожилых лиц. Так, М. И. Шапо-вал (1980) наблюдала возникновение колликвативного туберкулеза в пожилом возрасте. К. Bork (1985) описал редкий вариант распространенной лихеноидной туберкулезной волчанки у 61-летней пациентки без других проявлений туберкулеза, P. Winnen (1981) — развитие туберкулезной волчанки в 77-летнем возрасте с множественными высыпаниями на лице, шее, ушных раковинах, спине и разгибательной поверхности плеч. Изменилось соотношение различных клинических форм туберкулеза кожи. В частности, в связи со значительным снижением заболеваемости волчаночным туберкулезом кожи наблюдается некоторое преобладание диссемини-рованных форм [Зеликман М. А., 1974; Шаповал М. И., 1980, и др.]. Туберкулез кожи стал протекать более благоприятно. GN этом может свидетельствовать, в частности, тот факт, что в по следние годы практически не наблюдаются тяжелопротекающи< формы туберкулеза, такие как уродующая (мутили рующая туберкулезная волчанка и скрофулодерма. Преобладает на и боле* доброкачественная поверхностная (плоская) форма волчаночноп туберкулеза кожи [Зеликман М. A., 1978J Шаповал М. И., 1980] Однако вышеуказанное вовсе не означает, что проблема туберкуле за кожи успешно решена и утратила актуальность. О необходи мости усиления мер борьбы с ним указывают в первую очеред] такие данные, как стабилизация удельного веса внелегочного ту беркулеза среди контингентов, состоящих на учете в противо туберкулезных диспансерах [Грунд В. Д. и др., 1985], замедление т

страница 54
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(16.11.2018)