медицинский каталог




Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1

Автор Ю.К.Скрипкин (ред.)

-•,ii,vuV!b;*r« пр^лял<лп*;деллл Г.ЧГГОН Ламп/ргаисп, По длчнмм is , I л-naki V j.mi!! < I v?'~. < „ г,|1едм)е;:ткг*{{ш-1к лти_ч клеток игчм^дмт-:и в >o.'tjK'M мо'згг '4?-", шщн'.ж.шькъ r.*w глтитзются мнфаэпидермаль-• гнетем»'-ir hw'uiiw ж« анторы снязышт* »,* ф, нкцию с <<ЬЖ} newточрскими провеса *ш, так как мт имеют на своей поЯ*|>А1КУ ТИ реШ"ГТт, и. ? r/v |\ ты-ТИ ИММ>'ПОГ'ЛОбу *1!11Л1 G и ДЛЯ

<л*мм.»'емс? I " i [ 1С лг S I '?Д ;, Э'. ь * wun имеют на своей

|Ти*-!г,г) \ ти 1л > j(|J ,* Рк, -m«v» I. К 7г.р!,ч: onpt-д" i ЛС ' их?огл-тп-ни?;,'?: ;лл:л«:тн , Я»Р,>Гщс>"< YVIT- и начальных фазах иммунного ответа fNordlund J., Ackles A,, If'81 J.

,Ц \ FHM- мемгродльное емдшшигг 1 г у о. нидормальная тона I ipfi пкрлск,- глм;т;ксиди«;.ом и по шном пэтш л>-' пмедо, Ш*!,> -теакция пок гзътче*- uw? я1' к;- мадаиотм-о nisl ivt <и»<юску гомозимо i г» «и;ь\, тилшноа kot^ou П,% - 3 ?,г,м„ чти? скя'ззлл - наличием

в ней нейтральных мукополисахаридов. Импрегнация серебром выявляет здесь сеть ретикулярных волокон. Если эту зону рассматривать под электронным микроскопом, то можно увидеть, что она состоит из нескольких компонентов: клеточной мембраны базальных эпителиоцитов и ее специализированных участков — полу-десмосом, базальной пластинки (lamina densa), светлой пластинки (lamina lucida) и фиброретикулярной пластинки. Плотная базаль-ная пластинка представляется волокнистой (толщина 25—60 нм), располагается непосредственно под клеточной мембраной базальных эпителиоцитов, повторяя все изгибы нижней поверхности эпидермиса. Электронно-микроскопическое исследование ее с помощью рутениевого красного показало, что здесь выявляются iликозаминогликаны {Гетлинг 3. М., 19761. Базальная мембрана состоит из коллагеновых белков и неколлагеновых гликопротеидов IBriggaman R. А., 1981]. Светлая пластинка, ширина которой 30 нм, состоит из тонких филаментов, соединяющих базальную мембрану с клеточной. В этих местах обнаруживаются электронно-плотные пластинки, длина которых 30—100 нм, а толщина 10— 15 нм; они располагаются вдоль клеточной мембраны базальных эпителиоцитов на расстоянии 50—200 нм друг от друга. Эти образования состоят из двух электронно-плотных слоев, разделенных зоной низкой электронной плотности, в центре которой проходит менее плотная линия, т. е. имеют ту же структуру, что и десмосомы, но с половинным числом слоев, в связи с чем образования и получили название полудесмосомы {Wilgram G. Т. et. al., 19641. Фиброретикулярная пластинка состоит из тонких коллагеновых фибрилл, пучками подходящих к базальной мембране, называемых крепящими фибриллами.

ДЕРМА

Как известно, основную массу дермы составляет волокнистая субстанция, состоящая из коллагеновых, эластических и ретикулиновых волокон, среди которых находятся клеточные элементы.

Основное вещество дермы представляет собой аморфную субстанцию, пропитанную тканевой жидкостью. Оно состоит из различных мукополисахаридов, преимущественно из гликозаминогли-канов, находящихся в соединении с белками. Аморфное вещество, в частности мукополисахариды, белки и сульфатированные полисахариды, вырабатываются фибробластами, гистиоцитами и тканевыми базофилами. Наиболее важными гликозаминогликанами, содержащимися в основном веществе, являются гиалуроновая кислота и хондроитинсерная (А, В, С), кератосульфат, хондроитин и т. д. Гликозаминогликаны в норме обнаруживаются при окраске голуидиновым синим в сосочковом слое дермы, непосредственно под эпидермисом, а также по ходу сосудов и придатков кожи. В основном веществе находятся также гликопротеиды, выявляемые ШИК-реакцией. Гликопротеиды и гликозаминогликаны благодаря изменениям пептидов переходят в форму высокомолекулярных

2* 35

комплексов. Эти протеин-полисахаридные комплексы, называемые протеогликанами [Winand R., 1972], влияют на механические свойства соединительной ткани, а также участвуют в ее репара-тивной функции [Шехтер А. Б., 19811. Основное вещество имеет большей частью однородный вид низкой электронной плотности. Только в отдельных участках выявляется гранулярное или фибриллярное строение,

Коллагеновые волокна в дерме располагаются в виде пучков. В сосочковом слое дермы пучки тонкие, в небольшом количестве располагаются перпендикулярно поверхности эпидермиса, а в сетчатом слое они толще и располагаются преимущественно параллельно поверхности эпидермиса. Основу коллагеновых волокон составляет коллаген — сложный белок, относящийся к классу склеропротеинов. Коллагеновые волокна окрашиваются кислыми красками — эозином и кислым фуксином в ярко-красный цвет, гликозаминогликаны в нормальных условиях в них не выявляются, но выявляется значительное количество гликопротеинов, особенно в субэпидермальных отделах и сетчатом слое дермы. Под электронным микроскопом коллагеновые волокна представляются состоящими из коллагеновых фибрилл (диаметр 45—50 нм), связанных между собой цементирующим веществом. Каждая фибрилла имеет поперечную исчерченность, представляющую собой чередование электронно-плотных и электронно-прозрачных линий (стриаций), расположенных определенными периодами (микропериоды), ширина которых 64 67 нм. Число полос в каждом микропериоде может доходить до 1 4 | Breath пас h A. S., 1971 |.

Эластические волокна при обычных методах окраски не видны. Они окрашиваются в темно-фиолетовый цвет резорцин-фуксином, в буровато-черный цвет орсеином, состоят из 2 компонентов: белковых комплексов и содержащих серу мукополисахаридов (хондроитинсульфата В). На электронограммах эластическое волокно состоит из аморфной части низкой электронной плотности и электронно-плотных фибрилл, располагающихся параллельно друг другу. Аморфная часть идентична эластину, а филаментоз-ная часть — гликопротеинам IVolpin D., 1980].

Кроме коллагеновых и эластических волокон, в дерме выявляются ретикулярные волокна, которые располагаются преимущественно субэпидермально вокруг сосудов, сальных и потовых желез, а также волосяных фолликулов. Они не окрашиваются обычными методами, а импрегнируются нитратом серебра. Они состоят из тонких коллагеновых фибрилл (диаметр 0,2— 50 нм), заключенных в аморфный матрикс, как правило, связаны с колла-геновыми волокнами. Они так же, как и коллагеновые волокна, имеют поперечную исчерченность с периодом повторяемости, аналогичным таковому у последних.

Клеточные элементы в основном представлены фиброцитами, фибробластами, в меньшей степени гистиоцитами, тканевыми ба-зофилами, плазматическими и лимфоидными клетками.

Фиброциты и фибробласты имеют различную функциональную

происходит сборка первичных фибрилл коллагенового волокна.

Гистиоциты, или оседлые макрофагоциты, находятся в небольшом количестве среди фибробластов по ходу сосудов вокруг придатков кожи и являются более активными по сравнению с последними. Гистиоциты имеют различную морфологическую картину в зависимости от их дифференцировки в том или ином направлении: фагоцитирующие i истиоциты, или макрофагоциты, гистиоциты, синтезирующие белки, и гистиоциты, наделенные специальной функцией секреции или накопления. Эти разновидности гистиоцитов могут переходить из одной в другую. Гистохимическое исследование показывает, что в цитоплазме гистиоцитов, особенно синтезирующих белки, имеется значительное количество РНК. В цитоплазме гистиоцитов, имеющих выраженную фагоцитарную деятельность, могут находиться гранулы гемосидерина, фосфолипиды, липопротеиды, гликоген, липофусцин, иногда меланин. Ввиду того что гистиоциты представляют собой активную лабораторию, в их цитоплазме выявляется активность большого количества ферментов.

Гистиоцит имеет вид клетки неправильной формы с многочисленными псевдоподиями, крупным ядром, глубокими инвагинациями ядерной оболочки с равномерным распределением хроматина. В цитоплазме, кроме органоидов обычного типа, отмечаются лизосомы и фаголизосомы, особенно при выраженной фагоцитарной активности, пиноцитозные пузырьки и вакуоли. Иногда можно видеть специфические гранулы Лангерганса.

Тканевые базофилы, или тучные клетки, в дерме локализуются обычно по ходу кровеносных сосудов, вокруг капсул волосяных фолликулов в строме потовых желез, а также свободно преимущественно в верхней половине дермы и в ее сосочковом слое. Особенностью тканевых базофилов является наличие в их цитоплазме специфических гранул, состоящих из комплексов основного белка и гепарина, а также гистамина и серотонина, в связи с чем они окрашиваются толуидиновым синим в красный цвет. В них содержатся также фосфолипиды [Uvnas В., 19781. Из ферментов, имеющих непосредственное отношение к синтезу гепарина, в тканевых базофилах найдены сульфаттрансферазы iRingertz N. R., 1963], щелочная и кислая фосфатаза, АТФаза, неспецифические эстеразы [Игошин Ю. М., 1976], моноаминоок-сидаза, аминопептидазы и др. Ядро этих клеток округлой формы с неравномерным распределением хроматина (сгущения вблизи ядерной мембраны). Структура специфических гранул зависит от функционального состояния клетки, а также от степени ее зрелости (рис. 7). Одни из них — электронно-плотные, компактного вида, другие имеют четкую внутреннюю структуру гранулярного или ламеллярного характера, а также смешанного строения с кристаллоидными включениями. Подобное разнообразие гранул тканевых базофилов, возможно, связано с разными стадиями их созревания или с характером содержимого. По мере созревания тканевых базофилов выявляются признаки дегрануляции, которая

вета. С помощью растрового электронного микроскопа и метода дифференциального интерференционного контраста в цвете обнаружено морфологическое различие Т- и В-лимфоцитов: поверхность Т-лимфоцитов гладкая, а В-лимфоцитов ворсинчатая. При обычной электронной микроскопии Т-лимфоциты содержат большое количество лизосом, а В-лимфоциты — развитую эндоплаз-матическую сеть. Однако для более точной идентификации различных типов лимфоидных клеток необходимо использование иммуноморфологических методов [Shelhy М. G. et al., 1983].

Сосуды кожи в виде поверхностного (сосочковый сдой) и глубокого сплетений (на границе с подкожной клетчаткой) содержат небольшое количество ШИК-положительных, диастазорезис-тентных веществ, сульфгидрильных групп и РНК. Эндотелий сосудов способен к фаго- и пиноцитозу, обусловливая явления проницаемости, в нем обнаруживается активность многих ферментов, в частности ферментов энергетического обмена, а также активность неспецифических эстераз и холинэстеразы.

Что касается системы микроциркуляции кожи, то она представляет собой соединение нескольких взаимодействующих друг с другом компонентов сосудистой системы. A. Jen, J. М. Braverman (1976) в микроциркуляторном русле кожи выделяют артериальный капиллярный сосуд, метартериолу, терминальную артериолу, арте-риолу, венозный капиллярный сосуд, посткапиллярную, собирательную и мышечную венулы. Согласно Т. J. Ryan (1975), в коже по сравнению с другими органами преобладают капилляры артериального типа, лишь в средних отделах дермы довольно часто встречаются венулы и артериолы, в сое очковом же ее слое преобладают артериальные сегменты капилляров.

Сосудистая стенка капилляров образована 2—3 эндотелиоци-тами, соединенными между собой плотными межклеточными контактами типа zonula occludens или macula occludens. В этих сегментах выявляют 2 типа эндотелиоцитов — светлые и темные, что отражает их различное функциональное состояние [Чернух А. М. и др., 19841. В светлых эндотелиоцитах содержится мало органоидов, но значительное количество цитоплазматических фибрилл, играющих роль сократительных структур, цитоплазма — низкой электронной плотности. Темные эндотелиоциты, напротив, имеют много органоидов, рибосом, в результате чего их цитоплазма кажется более электронно-плотной. По мнению В. М. Altu-га (1980), темные эндотелиоциты более активные и молодые. Базальная мембрана артериальных сегментов представлена тонким непрерывным слоем тонкофибриллярного вещества, шириной 0,08 мкм, непосредственно прилегающего к клеточной мембране эндотелиоцитов. Снаружи базальная мембрана окружена слоем аморфного материала, в который вплетаются коллагеновые фибриллы, образуя базальный слой, по В. А. Шахламову (1971). В пе-рикапиллярной зоне находятся фибробласты, лимфоциты, тканевые базофилы и волокнистые образования.

Венозные сегменты капилляров так же, как и артериальные, имеют выстилку из 2—3 эндотелиоцитов, соединенных между собой запирающими зонами. Структура эндотелиоцитов аналогична структуре артериальных сегментов, но отличается от последних большим количеством пиноцитозных пузырьков, концентрирующихся чаще на люминальной поверхности эндотелиоцитов. Темные эндотелиоциты встречаются в артериальном сегменте, что связано с более интенсивным обменом веществ. Базальная мембрана этих сегментов образует на отдельных участках несколько слоев. Перителиальные элементы имеют такое же строение, как и. в артериальных сегментах.

Прекапиллярные артериолы характеризуются преобладанием эндотелиоцитов с небольшим количеством органоидов (светлые эндотелиоциты) и однослойной базальной мембраной, кнаружи от которой располагаются миоциты.

Прекапиллярные венулы отличаются от венозных капилляров более широким диаметром, наличием нескольких слоев перицитов и большей шириной базального слоя. Эндотелиоциты в них имеют в основном темную окраску, содержат большое количество органоидов и пиноцитозных пузырьков, что указывает на участие этого звена микроциркуляторного русла в обменных процессах.

Нервы кожи из крупных стволов, расположенных по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, вступают через фасцию в подкожную клетчатку, где образуют крупное сплетение. От последнего они идут в дерму, образуя глубокое сплетение, от которого в свою очередь нервные волокна направляются в сосочковый слой, образуя там поверхностное сплетение, иннервирующее сосуды и придатки кожи.

Нервные стволы построены по общему типу, т. е. сверху покрыты соединительнотканной оболочкой — эпиневрием, от которого вглубь идут прослойки периневрия, а затем эндоневрия, окружающего каждое нервное волокно.

Нервные волокна состоят из осевых цилиндров (аксонов) и шванновских оболочек. Различают мякотные (миелиновые) и без-мякотные (немиелиновые) волокна. Если рассматривать аксон под электронным микроскопом, то можно увидеть, что он состоит из аксолеммы и аксоплазмы. Аксоплазма светлая, содержит большое количество энзимов, протеинов и фосфолипидов; в ней располагаются нейрофиламенты, аксоплазматические пузырьки, митохондрии и элементы эндоплазматической сети (рис. 8). Аксоплазматические пузырьки имеют различное строение: одни из них представляют собой агранулярные образования, другие имеют электронно-плотный центр. Пузырьки первого типа G. Niebauer (1980) относит к холинергическим, а второго типа — к адренергическим. Аксолемма, или оболочка аксона, представлена шванновскими клетками. Один или несколько аксонов располагаются на поверхности шванновской клетки в изолированных углублениях, образующихся от вдавления этими аксонами, которые благодаря этому имеют соответствующую дупликатуру клеточной оболочки, или мезаксон.

ITIllilJC НИШИдразделяют

страница 6
< К СПИСКУ КНИГ > 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91

Скачать книгу "Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. Том 1" (7.42Mb)


[каталог]  [статьи]  [доска объявлений]  [обратная связь]


Химический каталог Rambler's Top100

Copyright © 2009
(15.12.2018)